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1、心衰病人的护理 汪小娅目标驾驭心衰的定义、分类、临床表现及其护理、熟悉其病因、处理要点了解其病理生理、心力衰竭 一、定义 心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数状况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢须要，器官组织血液灌注削减，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。二、分类 1、按发病急缓分：慢性心力衰竭急性心力衰竭 2、按发生部位分：左心衰右心衰全心衰三、病因 （一）、基本病因 1、原发性心肌损害 2、心脏负荷过重 （二）、诱因 1、感染 2、心律失常；房颤 3、血容量增加 4、过度体力活动或心情激烈5、其他：贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄
2、类药物或降压药。四、病理生理 （一）、代偿变更 1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、神经体液代偿机制 （二）、心肌收缩性减弱 （三）、心脏舒张功能不全 （四）、心脏各部舒缩活动的不协调性 五、临床表现 （一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降低）1.症状 （1）呼吸困难：是左心衰最重要和最常见的症状；劳力性呼吸困难.最早出现夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿.最严峻（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰，偶见痰中带血丝。（3）.疲惫、乏力、头晕、心悸（4）.少尿及肾功能损害症状 2.体征 （1）.肺部湿啰音：起先两肺闻及湿性啰音，病情加重可
3、闻及全肺湿啰音。（2）.心脏体征：心脏扩大、心律增快，心尖区闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区其次心音亢进，也可出现心律失常。（二）右心衰（体循环静脉淤血 1.症状 （1）胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹难过 （2）.呼吸困难：2、体征 （1）.水肿：典型体征，首先发生在身体下垂部位 呈凹陷性 严峻者可呈全身性。（2）.颈静脉征 （3）.肝大和压痛 （4）.心脏体征（三）、全心衰 同时具有左、右心衰的临床表现（四）、心功能分级 级：体力活动不受限制 级：体力活动稍受限制，平常一般体力活动可引起疲惫等，休息后很快缓解 级：体力活动明显受限，休息无症状，轻体力劳动可
4、引起疲惫，休息很长时间缓解 级：体力活动完全丢失，休息时也存在心衰症状。六、协助检查1、x线检查 2、超声心动图检查 3、放射性核素和MRI检查 4、有创性血流淌力学检查 5、运动耐量和运动峰耗氧量试验七、处理要点 （一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因 2、消退诱发因素 （二）、药物治疗：1、利尿剂(1)噻嗪类利尿剂（2）袢利尿剂 呋塞米（3）保钾利尿 螺内酯 2、血管惊惶素转换酶抑制剂 ACEI：卡托普利 3、洋地黄类药物 留意其有减慢心率的作用。4、非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。5、B-受体阻滞剂 美托洛尔 6、醛固酮受体拮抗剂 螺内酯八、护理评估 询问病人原有心脏病史，目前
5、心率、血压、水肿等表现以及对日常生活的影响。诱发和加重心衰的因素。病人是否具有呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血水肿等表现。身体评估有无颈静脉怒张、发绀、水肿、两肺睇湿罗音等状况。其他协助检查的状况。了解病人的心理反应。九、护理诊断气体交换受损 与肺淤血有关活动无耐力 与心排出量下降有关体液过多 与体循环、水钠潴留及肾血流量削减有关焦虑 与疾病反复及担忧预后有关潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱十、护理目标病人呼吸困难减轻、血气分析结果正常心排出量增加水肿减轻或消逝焦虑减轻无洋地黄中毒发生十一、护理措施（一）一般护理 1.休息与活动 休息可以减轻心脏负担 依据心衰病人的病情轻重支配休息。2.饮食 赐予
6、低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避开产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜过饱。3.排便的护理 定时排便，排便时切忌过度用力，一面增加心脏负荷，诱发心衰。（二）病情视察 亲密视察病人生命体征，呼吸困难有无减轻，限制输液及速度，记录24小时出入量。（三）吸氧 持续低流量（2-4Lmin）吸氧，刚好清除口鼻腔分泌物，同时视察病人呼吸频率、节律的变更，随时评估病人呼吸困难的改善状况并做好记录。（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物的作用及其中毒的表现（2）给药前检查心率、心律状况 若心率低于60次每分 或发生节律变更，应
7、暂停给药，通知医生（3）毒性反应的视察及护理：胃肠道症状 表现为厌食、恶心、呕吐神经精神症状 头痛、疲乏、烦躁、易激烈视觉异样 表现为视力模糊、黄视、绿视证心脏表现主要有心律失常。若出现上述症状刚好报告医生并进行相应处理 2.利尿剂 （1）应用利尿剂前测体重;用药后精确记录出入量 （2）视察各类利尿药的副作用：噻嗪类利尿药的副作用有电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）高尿酸血症及高血糖；袢利尿剂的辅作用有水电解质紊乱、消化道症状、听力障碍等；保钾利尿剂的副作用有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹等。3.B-受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心律和呼吸，定期查血糖血脂4.非洋地黄类正性肌力药物和ACEI（五
8、）心理护理 激励病人说出焦虑的感受及缘由。加强与病人的沟通，建立良好的护患关系。指导病人进行自我心理调整，减轻焦虑，保持主动乐观、轻松开心的心情，增加战胜疾病的信念。（六）健康指导 （1）疾病学问指导 给病人讲解心衰的诱因 （2）活动指导 合理休息与活动 活动量以不出现心悸、气急为原则，保证足够的睡眠 （3）饮食指导 进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食避开产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜过饱。（4）自我监测指导 教会病人及家属自我监测脉搏，病情变更。若足踝部出现浮肿，突然气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，提示心衰复发。（5）用药指导十二、护理评价病人的呼吸困难得到改善水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整水肿减轻焦虑减轻，增加了治疗疾病的信念体液、电解质、酸碱维持平衡无洋地黄中毒发生或得到限制 感谢！