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1、心心 包包 疾疾 病病心包的解剖心包的解剖心包是包袱心脏的密闭液囊。心包是包袱心脏的密闭液囊。内层是浆膜为心包的脏层，紧密粘内层是浆膜为心包的脏层，紧密粘附在心脏及冠状血管的表面上。附在心脏及冠状血管的表面上。外层是纤维膜为心包的壁层，和胸外层是纤维膜为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁的外膜层交融成骨、隔及大血管壁的外膜层交融成坚固的连接物。坚固的连接物。腔内有少量液体，约为腔内有少量液体，约为20203030毫升。毫升。心包的主要生理功能心包的主要生理功能固定心脏在纵隔内位置防止大血管的扭曲固定心脏在纵隔内位置防止大血管的扭曲削减心脏活动时心脏与四周组织间的磨擦削减心脏活动时心脏与四周组织间
2、的磨擦协调左、右心室功能的相互作用协调左、右心室功能的相互作用维持心室的正常顺应性，爱护心脏不致过维持心室的正常顺应性，爱护心脏不致过度扩张度扩张减缓或防止邻近器官的感染向心脏扩散减缓或防止邻近器官的感染向心脏扩散心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈心包疾病病因学分类心包疾病病因学分类感染性非特异性肿瘤（以转移癌多见约80%）结缔组织病代谢性疾病全身性疾病心脏损伤后综合征（自身免疫反应）急性心肌梗死后药物反应放射线照射创伤先天性心包疾病病因心包疾病病因感染性感染性病毒感染：埃可病毒、病毒感染：埃可病毒、柯萨奇病毒柯萨奇病毒B B族、流族、流感病毒、腮腺炎病毒
3、、感病毒、腮腺炎病毒、传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多症病毒等；症病毒等；细菌感染细菌感染:包括结核包括结核真菌感染真菌感染立克次体、螺旋体感染，立克次体、螺旋体感染，如斑疹伤寒、如斑疹伤寒、Q Q热；热；寄生虫侵染，如阿米巴、寄生虫侵染，如阿米巴、囊尾蚴、丝虫等囊尾蚴、丝虫等药物反应性药物反应性普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪等所致的心包肼苯哒嗪等所致的心包炎，及抗凝剂治疗导致炎，及抗凝剂治疗导致的出血的出血代谢性疾病心包炎代谢性疾病心包炎尿毒症性心包炎、胆固醇尿毒症性心包炎、胆固醇性心包炎、粘液性水肿、性心包炎、粘液性水肿、痛风、糖尿病酮症酸中痛风、糖尿病酮症酸
4、中毒的心包炎毒的心包炎心包疾病其他分类法心包疾病其他分类法依据心包病损缘由是否原发于心包；分依据心包病损缘由是否原发于心包；分为原发性和继发性心包疾病为原发性和继发性心包疾病据起病过程分为急性和慢性心包疾病据起病过程分为急性和慢性心包疾病依据主要病理表现分为纤维蛋白性心包依据主要病理表现分为纤维蛋白性心包炎、心包填塞和缩窄性心包炎炎、心包填塞和缩窄性心包炎按临床表现分为急性心包炎、心包积液按临床表现分为急性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎和缩窄性心包炎急性心包炎急性心包炎 常见病因有非特异性、感染常见病因有非特异性、感染性、结缔组织病、急性心肌梗死性、结缔组织病、急性心肌梗死创伤性、尿毒症、肿瘤
5、性等。创伤性、尿毒症、肿瘤性等。以非特异性或病毒感染性心以非特异性或病毒感染性心包炎较为常见包炎较为常见病因病因急性心包炎急性心包炎 最常见的临床病理表现为纤最常见的临床病理表现为纤维蛋白性心包炎，亦可表现为浆维蛋白性心包炎，亦可表现为浆液性、浆液血性、血性脓性。炎液性、浆液血性、血性脓性。炎症可累及心外膜下浅层心肌和邻症可累及心外膜下浅层心肌和邻近的胸膜。心包与四周结构间可近的胸膜。心包与四周结构间可形成纤维蛋白性粘连形成纤维蛋白性粘连病理病理急性心包炎急性心包炎 临床特征性表现为：胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T变更。常有发热，或与原发疾病有关的一些表现。以及非特异表现如全身不适、
6、呼吸浅快、咳嗽等。临床表现临床表现急性心包炎急性心包炎胸痛胸痛 典型胸痛为胸骨后和心前区尖锐典型胸痛为胸骨后和心前区尖锐的刀割样痛或钝痛，放射到颈部，的刀割样痛或钝痛，放射到颈部，亦可表现为心前区压迫感并放射到亦可表现为心前区压迫感并放射到左肩和左上臂。难过可随体位而变左肩和左上臂。难过可随体位而变更，仰卧时加重，坐位前倾则缓解。更，仰卧时加重，坐位前倾则缓解。约约50%50%的急性心包炎病人无胸痛。的急性心包炎病人无胸痛。临床表现临床表现心包摩擦音心包摩擦音 典型的心包摩擦音为在胸部表面呈表浅的抓刮样粗糙的高频音，具收缩期、舒张早期和晚期三个成分，收缩期最易听及，通常在胸骨左缘三、四肋间，或
7、胸骨旁线与锁骨中线之间于坐位前倾呼气后屏气时听得最清晰，不向他处传导。临床表现临床表现急性心包炎心电图变更急性心包炎心电图变更 继发于心外膜下心肌炎症损伤的心继发于心外膜下心肌炎症损伤的心电图特异性电图特异性ST-TST-T变更。变更。早期变更为早期变更为STST段普遍呈弓背向下抬段普遍呈弓背向下抬高，高，T T波直立，可持续数小时至数日；波直立，可持续数小时至数日；随后随后STST段渐渐下降到等电位线上，段渐渐下降到等电位线上，T T波波变低平；继而大多数导联上变低平；继而大多数导联上T T波变为倒波变为倒置。最终置。最终T T波可复原正常。波可复原正常。临床表现临床表现急性心包炎急性心包炎
8、试验室检查：可有非特异性炎症性反试验室检查：可有非特异性炎症性反应，如白细胞计数和红细胞沉降率增高；应，如白细胞计数和红细胞沉降率增高；心外膜下浅层心肌受累时，血清心外膜下浅层心肌受累时，血清CK-MBCK-MB可可轻、中度上升。轻、中度上升。胸部胸部X X线：如心影增大，提示心包积线：如心影增大，提示心包积液液250ml250ml；可能供应病因诊断线索；可能供应病因诊断线索；超声心动图：可探及不同程度的心包超声心动图：可探及不同程度的心包积液。积液。协助检查协助检查急性心包炎急性心包炎 依据典型胸痛、心包摩擦音和典型心电图变更，可诊断急性心包炎。胸痛应与急性心肌梗死、心绞痛、胸膜炎、自发性气
9、胸、主动脉夹层等鉴别诊断诊断急性心包炎治疗急性心包炎治疗主要针对原发病因治疗。主要针对原发病因治疗。卧床休息，卧床休息，缓解难过：可选解热消炎镇痛药如阿斯缓解难过：可选解热消炎镇痛药如阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬；以及可待因、匹林、吲哚美辛、布洛芬；以及可待因、度冷丁、吗啡。严峻胸痛不缓解，可试度冷丁、吗啡。严峻胸痛不缓解，可试用肾上腺皮质激素，如强的松。用肾上腺皮质激素，如强的松。一旦出现心包填塞应刚好心包穿刺引流。一旦出现心包填塞应刚好心包穿刺引流。心包积液心包积液任何缘由的心包炎症性反应，引起任何缘由的心包炎症性反应，引起心包腔内液体量增加超过心包腔内液体量增加超过5050毫升即出现毫升即
10、出现心包积液。心包积液。慢性者常见病因为非特异性或病毒慢性者常见病因为非特异性或病毒性、恶性肿瘤、结核、尿毒症、黏液性性、恶性肿瘤、结核、尿毒症、黏液性水肿、结缔组织病和放射等。水肿、结缔组织病和放射等。血性心包积液常见于恶性肿瘤和结血性心包积液常见于恶性肿瘤和结核，也可见于非特异性或病毒性、放射、核，也可见于非特异性或病毒性、放射、结缔组织病、尿毒症、心脏损伤后等。结缔组织病、尿毒症、心脏损伤后等。病因病因心包积液心包积液心包积液可为浆液性、浆液纤维蛋心包积液可为浆液性、浆液纤维蛋白性、血性、浆液血性或脓性。白性、血性、浆液血性或脓性。正常心包腔内压等于胸腔内压，随正常心包腔内压等于胸腔内压
11、，随呼吸周期变动，吸气时胸腔内压下降呼吸周期变动，吸气时胸腔内压下降右室充盈压增加，左室充盈压削减。右室充盈压增加，左室充盈压削减。心脏压塞时，吸气时主动脉收缩压下心脏压塞时，吸气时主动脉收缩压下降降1.3kPa (10mmHg)1.3kPa (10mmHg)，脉搏明显减，脉搏明显减弱称为奇脉弱称为奇脉病理病理心包积液心包积液心包积液所致心包填塞取决于积液的量、心包积液所致心包填塞取决于积液的量、积聚的速度、心包的顺应性和体循环充盈积聚的速度、心包的顺应性和体循环充盈状态。状态。当心包积液导致心包腔内压力上升、心当心包积液导致心包腔内压力上升、心脏受压迫，影响心室舒张充盈，足以防碍脏受压迫，影
12、响心室舒张充盈，足以防碍血液进入心室、导致体循环及肺循环静脉血液进入心室、导致体循环及肺循环静脉压上升时称为心包填塞。压上升时称为心包填塞。病理病理心包积液心包积液少至中等量心包积液，特殊在慢少至中等量心包积液，特殊在慢性心包积液时，大多无症状。性心包积液时，大多无症状。快速心包积液或大量心包积液时快速心包积液或大量心包积液时可出现心包填塞。可出现心包填塞。大量心包积液亦可压迫邻近的结大量心包积液亦可压迫邻近的结构可产生吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、构可产生吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆、声嘶、恶心、腹胀等症状。呃逆、声嘶、恶心、腹胀等症状。临床表现临床表现心包积液心包积液 心浊音界增大，心尖搏动
13、减弱或消逝，心浊音界增大，心尖搏动减弱或消逝，心音遥远或消逝，左肩胛下区呈浊音伴支心音遥远或消逝，左肩胛下区呈浊音伴支气管呼吸音。大量心包积液时尚可有呼吸气管呼吸音。大量心包积液时尚可有呼吸加快，心动过速，颈静脉怒张和奇脉，血加快，心动过速，颈静脉怒张和奇脉，血压降低，部分可见肝肿大、腹水和四周水压降低，部分可见肝肿大、腹水和四周水肿。肿。急性心包积液心界常无明显增大而心脏急性心包积液心界常无明显增大而心脏搏动不易扪及，心音遥远或消逝，颈静脉搏动不易扪及，心音遥远或消逝，颈静脉怒张和奇脉，四肢湿冷，低血压或休克。怒张和奇脉，四肢湿冷，低血压或休克。临床表现临床表现心包填塞心包填塞急性心包填塞：
14、患者面色苍白出汗、急性心包填塞：患者面色苍白出汗、烦燥担忧甚神志不清，呼吸窘迫快速。烦燥担忧甚神志不清，呼吸窘迫快速。明显心动过速、心尖搏动减弱或消逝，明显心动过速、心尖搏动减弱或消逝，心排血量显著下降时可产生休克。心排血量显著下降时可产生休克。亚急性或慢性心包填塞：多主诉懦亚急性或慢性心包填塞：多主诉懦弱和呼吸困难。体征除心率增快、心浊弱和呼吸困难。体征除心率增快、心浊音界扩大、心音遥远外，尚出现颈静脉音界扩大、心音遥远外，尚出现颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿的体循环淤血怒张、肝大、腹水、水肿的体循环淤血表现，以及动脉收缩压降低、奇脉。表现，以及动脉收缩压降低、奇脉。临床表现临床表现心包积液心
15、包积液心电图：心电图：QRSQRS波形低电压和波形低电压和ST-TST-T的非特异性异样变更。大量积液可的非特异性异样变更。大量积液可见见QRSQRS波电交替。波电交替。胸部胸部X X线检查：心包积液线检查：心包积液250ml250ml时，心影增大似烧杯形或球形。透时，心影增大似烧杯形或球形。透视见心脏搏动减弱或消逝。可有胸视见心脏搏动减弱或消逝。可有胸水，以左侧多见。水，以左侧多见。协助检查协助检查心包积液心包积液的超声心动图表现的超声心动图表现局限性右心房塌陷和右室舒张期塌陷局限性右心房塌陷和右室舒张期塌陷局限性左心房塌陷和左室舒张期塌陷局限性左心房塌陷和左室舒张期塌陷深吸气时右室内径增大
16、，左室内径减深吸气时右室内径增大，左室内径减小，心室间隔左移，跨三尖瓣血流速度小，心室间隔左移，跨三尖瓣血流速度异样增加，跨二尖瓣血流速度异样削减异样增加，跨二尖瓣血流速度异样削减下腔静脉扩张，无吸气性塌陷下腔静脉扩张，无吸气性塌陷心脏呈钟摆样运动心脏呈钟摆样运动协助检查协助检查心包积液心包积液CTCT和和MRIMRI：可精确推断心包积液的部位和：可精确推断心包积液的部位和量。确定包袱性心包积液和区分心包积液量。确定包袱性心包积液和区分心包积液与胸腔积液与胸腔积液心导管术：特征性变更有心导管术：特征性变更有心腔内压力上升；心腔内压力上升；心室舒张期充盈削减；心室舒张期充盈削减；心搏量削减；心搏
17、量削减；心室舒张期压力增高出现于全舒张期。心室舒张期压力增高出现于全舒张期。协助检查协助检查心包积液心包积液心包穿刺：将渗液送检涂片、培育、心包穿刺：将渗液送检涂片、培育、找病理细胞，有助于病因诊断，测定找病理细胞，有助于病因诊断，测定腺苷脱氨基酶（腺苷脱氨基酶（ADAADA）活性）活性30u/L30u/L，对结核性心包炎诊断有高度特异性对结核性心包炎诊断有高度特异性心包镜检查：可干脆窥视心包，在心包镜检查：可干脆窥视心包，在可疑区域作活检，可提高病因诊断精可疑区域作活检，可提高病因诊断精确性。确性。协助检查协助检查心包积液诊断心包积液诊断超声心动图检查可确定心包积液超声心动图检查可确定心包积
18、液超声检查见右心房及超声检查见右心房及/或右心室塌或右心室塌陷利于心包填塞诊断陷利于心包填塞诊断心包积液伴呼吸窘迫、心动过速、心包积液伴呼吸窘迫、心动过速、颈静脉压上升、奇脉、血压正常或下颈静脉压上升、奇脉、血压正常或下降，应诊断为心包填塞。降，应诊断为心包填塞。心包积液治疗心包积液治疗基础病因治疗基础病因治疗心包引流心包引流扩容治疗，慎用利尿剂扩容治疗，慎用利尿剂血性心包积液者避开用抗凝剂血性心包积液者避开用抗凝剂心包切除术：化脓性心包积液，以及心包切除术：化脓性心包积液，以及反复或持续性心包积液，无论有无心包反复或持续性心包积液，无论有无心包填塞和缩窄性心包炎，应予行心包切除填塞和缩窄性心
19、包炎，应予行心包切除缩窄性心包炎缩窄性心包炎 结核病仍旧是我国缩窄性心包炎的结核病仍旧是我国缩窄性心包炎的一个主要病因，占一个主要病因，占40%40%以上。以上。其他有化脓性感染、心包创伤、肿其他有化脓性感染、心包创伤、肿瘤、心脏手术等，不明缘由者亦占相当瘤、心脏手术等，不明缘由者亦占相当比例。比例。病因病因缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包反应性纤维化增厚变硬、粘连或心包反应性纤维化增厚变硬、粘连或伴钙化，心包失去伸缩性致心脏的充盈受伴钙化，心包失去伸缩性致心脏的充盈受到限制时，即成为缩窄性心包炎。到限制时，即成为缩窄性心包炎。增厚钙化的心包致心脏舒张受限，舒增厚钙化的心包致心脏舒张受限，舒张早期
20、心室容量小于心包所限容量，加以张早期心室容量小于心包所限容量，加以静脉压上升，故舒张早期心室充盈快速，静脉压上升，故舒张早期心室充盈快速，很快达到僵硬心包的限度，致充盈突然停很快达到僵硬心包的限度，致充盈突然停止伴压力陡升，而在舒张中、晚期不能进止伴压力陡升，而在舒张中、晚期不能进一步扩张和充盈，形成心室舒张期压力曲一步扩张和充盈，形成心室舒张期压力曲线的线的“平方根号平方根号”征。征。病理病理缩窄性心包炎缩窄性心包炎劳累后呼吸困难劳累后呼吸困难重症者休息时也发生呼吸困难呈端重症者休息时也发生呼吸困难呈端坐呼吸、咳嗽坐呼吸、咳嗽另有浮肿、腹胀、乏力衰弱、食欲另有浮肿、腹胀、乏力衰弱、食欲减退减
21、退早期症状常不显著，即便在后期有早期症状常不显著，即便在后期有明显循环功能不全者亦可能仅有稍微明显循环功能不全者亦可能仅有稍微症状症状临床表现临床表现缩窄性心包炎体征缩窄性心包炎体征颈静脉怒张伴舒张期的快速塌陷和吸颈静脉怒张伴舒张期的快速塌陷和吸气时扩张更明显是重要体征，气时扩张更明显是重要体征，常见体征为体循环静脉淤血（肝脾肿常见体征为体循环静脉淤血（肝脾肿大、胸、腹水、四周水肿），大、胸、腹水、四周水肿），可有心前区搏动减弱和胸骨左下缘闻可有心前区搏动减弱和胸骨左下缘闻及舒张早期的心包叩击音（系心室舒及舒张早期的心包叩击音（系心室舒张受限而骤停使心室壁振动产生）。张受限而骤停使心室壁振动产
22、生）。脉搏细弱、动脉血压低或脉压小。脉搏细弱、动脉血压低或脉压小。临床表现临床表现缩窄性心包炎缩窄性心包炎血液检查：可有轻度贫血，血沉正血液检查：可有轻度贫血，血沉正常或略加快，肝功能可轻度损害与肝常或略加快，肝功能可轻度损害与肝大和腹水程度不一样，血浆白蛋白降大和腹水程度不一样，血浆白蛋白降低。低。心电图：非特异性变更，如心电图：非特异性变更，如QRSQRS波波呈普遍性低电压，呈普遍性低电压，T T波低平或倒置。波低平或倒置。二尖瓣型二尖瓣型P P波，心房纤颤（波，心房纤颤（1/31/3患者）患者）协助检查协助检查缩窄性心包炎缩窄性心包炎X X线检查：心影正常或增大，心缘变直线检查：心影正常
23、或增大，心缘变直上腔静脉扩张心影呈三角形，可见广泛上腔静脉扩张心影呈三角形，可见广泛心包钙化，透视见心脏波动减弱。心包钙化，透视见心脏波动减弱。CTCT和和MRIMRI：为识别心包增厚和钙化的敏：为识别心包增厚和钙化的敏感和牢靠方法。但心包增厚或钙化不确感和牢靠方法。但心包增厚或钙化不确定有心包缩窄。定有心包缩窄。UFCTUFCT能同时供应心包增能同时供应心包增厚和心室舒张早期的异样充盈信息厚和心室舒张早期的异样充盈信息协助检查协助检查缩窄性心包炎缩窄性心包炎超声心动图：心包增厚达超声心动图：心包增厚达3mm3mm以上，回以上，回声明显增加，心包内出现较低或强弱不声明显增加，心包内出现较低或强
24、弱不等的回声，吸气时肺静脉收缩等的回声，吸气时肺静脉收缩/舒张期舒张期血流速度血流速度0.650.65有助于缩窄性心包炎诊有助于缩窄性心包炎诊断断ECTECT：示左室舒张早期充盈加速，舒张：示左室舒张早期充盈加速，舒张期的前期的前1/31/3已充盈已充盈80%80%。协助检查协助检查缩窄性心包炎缩窄性心包炎心导管检查心导管检查右房压、右室舒张压、肺毛压、左室右房压、右室舒张压、肺毛压、左室舒张压上升且趋于一样，相差舒张压上升且趋于一样，相差5mmHg3-6mm3-6mm），心导管检），心导管检查提示心包缩窄的血液动力学变更，查提示心包缩窄的血液动力学变更，可诊断可诊断诊断诊断缩窄性心包炎缩窄性
25、心包炎限制型心肌病与缩窄性心包炎临床表现限制型心肌病与缩窄性心包炎临床表现极为相像，有时难于鉴别。极为相像，有时难于鉴别。限制型心肌病一般状况下临床症状一起限制型心肌病一般状况下临床症状一起先就明显，可扪及心尖搏动，常有先就明显，可扪及心尖搏动，常有S3S3、S4S4，ECGECG可有异样可有异样Q Q波，放射学示心影扩大或正常伴波，放射学示心影扩大或正常伴有心内膜钙化，有心内膜钙化，UCGUCG示心内膜增厚，心尖部心示心内膜增厚，心尖部心腔闭塞。心内膜心肌活检有助于限制型心肌病腔闭塞。心内膜心肌活检有助于限制型心肌病的诊断的诊断鉴别诊断鉴别诊断缩窄性心包炎缩窄性心包炎降低体循环静脉压：限制钠
26、盐、利尿降低体循环静脉压：限制钠盐、利尿合并房颤或心衰者可予洋地黄制剂合并房颤或心衰者可予洋地黄制剂心包切除术，是有效的治疗方法心包切除术，是有效的治疗方法严峻肝功不全、高龄、恶病质、显著严峻肝功不全、高龄、恶病质、显著心脏扩大等提示广泛心肌损害或预后心脏扩大等提示广泛心肌损害或预后差者，不宜常规作心包切除术差者，不宜常规作心包切除术放射或结缔组织病所致者，常有严峻放射或结缔组织病所致者，常有严峻心肌损害，心包切除术可能没有帮助心肌损害，心包切除术可能没有帮助治疗治疗结核性心包炎结核性心包炎起病隐匿，常有心外结核原发病灶起病隐匿，常有心外结核原发病灶长期低热、盗汗、疲乏无力，多无胸痛长期低热、
27、盗汗、疲乏无力，多无胸痛少有心包摩擦音，可有亚急性心包填塞少有心包摩擦音，可有亚急性心包填塞血沉快、淋巴细胞增高血沉快、淋巴细胞增高心包积液量大，血性或渗出性，有时可心包积液量大，血性或渗出性，有时可找到抗酸菌，找到抗酸菌，ADAADA活性活性30u/L30u/L抗结核药治疗有效抗结核药治疗有效易形成缩窄性心包炎易形成缩窄性心包炎常见心包炎常见心包炎非特异性心包炎非特异性心包炎起病急骤，起病前多有上呼吸道感染起病急骤，起病前多有上呼吸道感染高热、猛烈胸痛高热、猛烈胸痛早期明显心包摩擦音、少有心包填塞早期明显心包摩擦音、少有心包填塞血沉、白细胞多正常，病毒抗体增高血沉、白细胞多正常，病毒抗体增高
28、心包积液少至中量，渗出性或血性心包积液少至中量，渗出性或血性必要时可选肾上腺皮质激素治疗必要时可选肾上腺皮质激素治疗预后好，但预后好，但25%25%复发复发常见心包炎常见心包炎肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎病情进行性加重病情进行性加重消瘦，有或无胸痛，邻近脏器压迫消瘦，有或无胸痛，邻近脏器压迫少有摩擦音、多有心包填塞少有摩擦音、多有心包填塞血沉快、贫血、血沉快、贫血、CEACEA或或AFPAFP阳性阳性积液量大，渗出性或血性，细胞学检积液量大，渗出性或血性，细胞学检查查+敏感肿瘤可实行化疗敏感肿瘤可实行化疗预后差预后差常见心包炎常见心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎起病急骤，多有邻近脏器或血源性化脓感染
29、起病急骤，多有邻近脏器或血源性化脓感染高热寒战，明显毒血症表现高热寒战，明显毒血症表现常有心包摩擦音，可出现心包填塞常有心包摩擦音，可出现心包填塞白细胞总数及中性粒细胞明显增多白细胞总数及中性粒细胞明显增多脓性积液，可找到或培育出化脓菌脓性积液，可找到或培育出化脓菌足量有效抗生素治疗并心包穿刺或切开引流足量有效抗生素治疗并心包穿刺或切开引流病程长预后差，易发展成缩窄性心包炎病程长预后差，易发展成缩窄性心包炎常见心包炎常见心包炎心包引流术心包引流术任何缘由严峻心脏填塞任何缘由严峻心脏填塞心脏填塞伴左心室功能不全心脏填塞伴左心室功能不全缘由不明者旨在诊断缘由不明者旨在诊断心包腔内注入药物心包腔内注
30、入药物虽经特殊治疗，心包积液仍进虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不缓解者行性增加或持续不缓解者心包积液本身并不构成穿刺指心包积液本身并不构成穿刺指征征适应症适应症心包引流术心包引流术择期心包穿刺应避开以下状况：择期心包穿刺应避开以下状况：病人烦躁担忧、不能协作病人烦躁担忧、不能协作接受抗凝治疗或有出血倾向、血接受抗凝治疗或有出血倾向、血小板小板55万万/mm3/mm3心包积液未确定或积液量甚少心包积液未确定或积液量甚少心包积液位于心后心包积液位于心后禁忌症禁忌症心包引流术心包引流术刺破心脏引起心包积血和填塞刺破心脏引起心包积血和填塞气体栓塞气体栓塞冠脉撕裂冠脉撕裂气胸或穿入腹腔内脏器气
31、胸或穿入腹腔内脏器心律失常心律失常急性肺水肿急性肺水肿心包活检时未获得病变组织导致漏诊心包活检时未获得病变组织导致漏诊危急性危急性心包引流术心包引流术心电监测除颤仪心电监测除颤仪无菌手套、消毒液、试管、无菌手套、消毒液、试管、1%1%利多卡因利多卡因注射器：注射器：5ml,10ml5ml,10ml，50ml50ml穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾、穿刺针、尖刀、持物钳孔巾、穿刺针、尖刀、持物钳深静脉输液管、穿刺针、导引钢丝、尖深静脉输液管、穿刺针、导引钢丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、连刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、连接管、引流袋接管、引流袋设备
32、设备心包引流术心包引流术征得患者的知情同意征得患者的知情同意施行超声心动图，核实心包积液并定位施行超声心动图，核实心包积液并定位的确心包穿刺指征且无禁忌的确心包穿刺指征且无禁忌描记描记1212导联心电图导联心电图择期手术者禁食择期手术者禁食4646小时小时建立静脉通道建立静脉通道调整病人体位调整病人体位术前准备术前准备心包引流术心包引流术确定穿刺部位和方向，确定穿刺部位和方向，胸骨左缘第胸骨左缘第五肋间，心浊音界内五肋间，心浊音界内12cm,12cm,胸骨剑胸骨剑突与左肋缘夹角处突与左肋缘夹角处消毒铺巾、局麻消毒铺巾、局麻于穿刺点作小切口钝性分别皮下组织于穿刺点作小切口钝性分别皮下组织穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针插入导管插入导管导管的护理与拔出导管的护理与拔出操作步骤操作步骤