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1、关于心包疾病的影像学诊断第1页，讲稿共37张，创作于星期日心包积液心包积液 Pericardial Effusion第2页，讲稿共37张，创作于星期日概述概述病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 多为渗出性液体积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等 第3页，讲稿共37张，创作于星期日按起病方式分为急性和慢性急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞 慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升 第4页，讲稿共37张，创作于星期日临床表床表现发热、疲乏、心前区疼痛 心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等 体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等 第
2、5页，讲稿共37张，创作于星期日X线表表现 300ml，心影大小和形态可无明显改变中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形 上纵隔影变短变宽 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 肺血管纹理正常或减少 第6页，讲稿共37张，创作于星期日心包积液心底部解剖结构示意图 心胸比率0.64 第7页，讲稿共37张，创作于星期日心胸比率0.74 第8页，讲稿共37张，创作于星期日第9页，讲稿共37张，创作于星期日CT表表现 心包厚度大于4mm 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度 第10页，讲稿共37张，创作于星期日定量评估 积液量（ml）舒张期
3、心包脏、壁层间距(mm)少量50025第11页，讲稿共37张，创作于星期日增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧 随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展 第12页，讲稿共37张，创作于星期日大量心包积液 中等量心包积液 第13页，讲稿共37张，创作于星期日MRI表表现 定量评估 积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量50025第14页，讲稿共37张，创作于星期日定性分析 SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同 v浆液性：均匀低信号 v炎性：不均匀高信号。蛋白含量高v血性：高信号 v肿瘤性：不均匀混杂信号 在T2
4、WI上均呈中等或高信号 第15页，讲稿共37张，创作于星期日血性心包积液 第16页，讲稿共37张，创作于星期日第17页，讲稿共37张，创作于星期日诊断断 一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声 CT、MRI的直观征象，定量分析第18页，讲稿共37张，创作于星期日鉴别诊断断 大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别 超声心动图结合平片有助于诊断 第19页，讲稿共37张，创作于星期日比比较影像学影像学 X线平片最常用，但少量积液易漏诊超声心动图对PE的诊断有重要价值 很少单为心包积液而行CT、MRIvCT对积液有一定的定性能力vMRI对积液很敏感第20页，讲稿共37张，创作
5、于星期日缩窄性心包炎缩窄性心包炎 Constrictive Pericarditis 第21页，讲稿共37张，创作于星期日概述概述比较常见的心包疾患 常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成第22页，讲稿共37张，创作于星期日病理病理心包不同程度增厚严重者可达20mm以上 一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 右侧较左侧增厚明显 第23页，讲稿共37张，创作于星期日病理生理病理生理限制心脏舒张功能 静脉回心血量下降 体肺静脉压升高 心排血量降低限制心脏收缩功能，导致心力衰竭 临床表床表现症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷静脉压升高-颈静脉怒张 腹水、浮肿心音低钝第24页，
6、讲稿共37张，创作于星期日X线表表现 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚心包钙化 心脏搏动减弱或消失 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液 第25页，讲稿共37张，创作于星期日第26页，讲稿共37张，创作于星期日心影略呈“三角”形，心缘僵直左心缘及底部（膈面）见条状钙化影 第27页，讲稿共37张，创作于星期日CT表表现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀心包钙化。呈条片状或斑片状钙化心室轮廓变形，舒张受限第28页，讲稿共37张，创作于星期日舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现受累心室变形变小病变严重
7、者不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等 第29页，讲稿共37张，创作于星期日缩窄性心包炎 第30页，讲稿共37张，创作于星期日缩窄性心包炎 第31页，讲稿共37张，创作于星期日MRI表表现 心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 心包钙化呈斑块状极低信号 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 下腔静脉、肝静脉扩张 CineMRI示心壁运动幅度降低 第32页，讲稿共37张，创作于星期日缩窄性心包炎缩窄性心包炎 第33页，讲稿共37张，创作于星期日诊断断根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难鉴别诊断断 风心病二尖瓣狭窄 限制性心肌病 第34页，讲稿共37张，创作于星期日比比较影像学影像学 X线平片v对多数CPC可做出正确诊断v对估计病变程度有一定帮助v仍是临床常用的重要方法 超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用 第35页，讲稿共37张，创作于星期日CT和MRIv均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连 vCT对检测钙化敏感vMRI对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势 第36页，讲稿共37张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期日