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1、口腔四手操作技术口腔四手操作技术口腔内科 易文凤何谓口腔四手操作技术？何谓口腔四手操作技术？n概念：即在口腔治疗全过程中，医生、护士实行舒适的坐位，病人实行放松的平卧位，医护双手同时在口腔内完成各种操作，平稳而快速的传递所用器械材料，从而提高工作效率及质量。医、护、患的体位医、护、患的体位医生的体位医生的体位接受平衡舒适的坐位接受平衡舒适的坐位坐骨粗窿与股骨权窿连坐骨粗窿与股骨权窿连线呈水平状线呈水平状大腿与地面约呈大腿与地面约呈15角角 身体与长轴平直身体与长轴平直 上臂垂直上臂垂直 肘与肋接触肘与肋接触 头部微向前倾，视线向下，头部微向前倾，视线向下，两眼瞳孔的连线呈水平位两眼瞳孔的连线呈
2、水平位 双手持在心脏水平双手持在心脏水平 医生的眼与病人口腔距离医生的眼与病人口腔距离约为约为3646cm护士的体位护士的体位 护士接受平衡舒适的坐位背部伸直，大腿与地面平行，双脚放于脚踏上。上臂与地面垂直，座椅扶手调至内下方，一前臂放于扶手上，另一前臂与地面平行置于胸前，手指自然放松护士座位应面护士座位应面对医生，比医对医生，比医生高生高10-15cm护士的体位护士的体位头部微向前倾，视线向下、头部微向前倾，视线向下、两眼瞳孔的连线及眼角两眼瞳孔的连线及眼角-耳屏耳屏线与地面平行线与地面平行操作时，眼与病人口腔距操作时，眼与病人口腔距离约为离约为4661cm 病人的体位病人的体位病人接受平卧
3、位，病人接受平卧位，诊疗椅靠背呈水平或诊疗椅靠背呈水平或抬高抬高715脊柱完全放松，头脊柱完全放松，头部必需靠在头托内部必需靠在头托内位置舒适位置舒适操作时，病人的头部左右转动的角度分别不得超操作时，病人的头部左右转动的角度分别不得超45头部前倾或后倾分别不得超过正头部前倾或后倾分别不得超过正8及负及负25三三.四手操作技术的基本要求四手操作技术的基本要求 对医师的要求对医师的要求 对护士的要求对护士的要求 对环境的要求对环境的要求 对设备的要求对设备的要求对医师的要求对医师的要求 在诊疗中起主导作用在诊疗中起主导作用和护士组成医疗小组，和护士组成医疗小组，协同工作协同工作负责组织临床实践，包
4、负责组织临床实践，包括设备、器械的选择括设备、器械的选择治疗支配的制定治疗支配的制定执行规范化、标准化、执行规范化、标准化、高效率的治疗程序高效率的治疗程序对护士的要求对护士的要求对工作要有高度的责任感和合作意识对工作要有高度的责任感和合作意识熟悉本专业及四手操作等相关学问熟悉本专业及四手操作等相关学问熟悉现代口腔医疗设备、器械和材料的性能，运用熟悉现代口腔医疗设备、器械和材料的性能，运用操作步骤及留意事项操作步骤及留意事项对环境的要求对环境的要求要求有足够的诊疗空间，要求有足够的诊疗空间，约约9平方米为宜平方米为宜 且通风良好且通风良好 室内环境的温度应保持在室内环境的温度应保持在2025，
5、湿度应保持在，湿度应保持在50%对设备的要求对设备的要求有无手指触动的开关；有无手指触动的开关；有无手握的把柄，如器械盘的把柄等；有无手握的把柄，如器械盘的把柄等；有有无带有铰链状移动的臂；无带有铰链状移动的臂；有有无长的管线，无长的管线，60厘米厘米 有有在地上没有轮子，即没有带轮子的药车之类的物品；在地上没有轮子，即没有带轮子的药车之类的物品；有有无痰盂及漱口杯；无痰盂及漱口杯；有有无可使病人背部倾斜的牙椅；无可使病人背部倾斜的牙椅；有有无纸与笔，即用电脑记录与储存无纸与笔，即用电脑记录与储存四四.医护人员的准备医护人员的准备标准预防标准预防标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的很标准预防是
6、将普遍预防和体内物质隔离的很多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者必需实行防护措施。肤与黏膜。接触上述物质者必需实行防护措施。视全部就诊病人为疑似传染病人视全部就诊病人为疑似传染病人口腔医院门诊的常规标准预口腔医院门诊的常规标准预防措施防措施 洗手洗手 个人防护措施个人防护措施 牙椅位的诊间消毒（视频）牙椅位的诊间消毒（视频）等等洗手洗手 洗手指针：洗手指针：“两前三后两
7、前三后”1、接触患者前、接触患者前2、无菌操作前、无菌操作前3、接触血液、体液后、接触血液、体液后4、接触患者后、接触患者后5、接触患者环境后、接触患者环境后接诊病人接诊病人（1）迎接病人上椅位）迎接病人上椅位（2）给病人系胸巾）给病人系胸巾（3）给病人漱口）给病人漱口（4）给病人戴眼罩）给病人戴眼罩（5）调整椅位至治疗位）调整椅位至治疗位（6）调整光靠）调整光靠（7）调整光源）调整光源（8）常规检查）常规检查（9）依据病情确定治疗方案）依据病情确定治疗方案迎接病人上椅位迎接病人上椅位给病人系胸巾给病人系胸巾给病人漱口给病人漱口给患者戴上护目镜调整椅位和光源常规检查，依据病情确定治疗方案常规检
8、查，依据病情确定治疗方案四手操作区域四手操作区域将医生、护士、病人的位置将医生、护士、病人的位置关系以病人口腔为中点假想关系以病人口腔为中点假想成一个钟面成一个钟面四手操作区域四手操作区域日本标准日本标准美国标准美国标准分为四个区域分为四个区域*医生工作区医生工作区 在假想时钟在假想时钟712点的区点的区域为医生工作区，是医生从事口腔治域为医生工作区，是医生从事口腔治疗操作的区域，医生依据病人的口腔疗操作的区域，医生依据病人的口腔状况在此区域内调整最佳体位状况在此区域内调整最佳体位*静止区静止区 在假想时钟的在假想时钟的122点的区域点的区域为静止区，是放置治疗所需的器械、为静止区，是放置治疗
9、所需的器械、材料等用物的区域材料等用物的区域*护士工作区护士工作区 在假想时钟的在假想时钟的24点的点的区域为护士工作区，是护士从事取用区域为护士工作区，是护士从事取用静止区内治疗用物、吸唾等护理操作静止区内治疗用物、吸唾等护理操作的区域，护士依据医生的选择的体位的区域，护士依据医生的选择的体位在此区域调整自己的最佳体位。为确在此区域调整自己的最佳体位。为确保治疗顺畅进行，此区不能放置任何保治疗顺畅进行，此区不能放置任何治疗物品治疗物品8传递区传递区 在假想时钟的在假想时钟的47点的区域点的区域为传递区，是医护双方传递和交换器为传递区，是医护双方传递和交换器械、材料等治疗用物的区域械、材料等治
10、疗用物的区域器械的握持方法器械的握持方法握笔法握笔法改良握笔法改良握笔法驾驭法驾驭法掌拇指法掌拇指法抓持法抓持法指套法指套法握笔法握笔法器械握在拇指与食指间，中指放在下面作支器械握在拇指与食指间，中指放在下面作支持，类似握钢笔的方法。是临床上最常用的持，类似握钢笔的方法。是临床上最常用的器械握持方法器械握持方法改良握笔法改良握笔法*用拇指、食指、中指握持器械柄部，中指腹紧用拇指、食指、中指握持器械柄部，中指腹紧贴器械的颈部，食指的其次指关节弯曲，拇指、贴器械的颈部，食指的其次指关节弯曲，拇指、食指、中指构成一个三角形力点食指、中指构成一个三角形力点驾驭法驾驭法*器械握于手掌内，食器械握于手掌内
11、，食指、中指、无名指和小指、中指、无名指和小指并拢扣住一侧器械柄，指并拢扣住一侧器械柄，拇指扣住另一侧器械柄，拇指扣住另一侧器械柄，利用拇指及鱼际肌和掌利用拇指及鱼际肌和掌指关节活动来张开或贺指关节活动来张开或贺龙器械，常用于拔牙钳、龙器械，常用于拔牙钳、橡皮障夹钳、技工钳等橡皮障夹钳、技工钳等器械的握持器械的握持掌拇指法掌拇指法*器械握于手掌内，四指紧绕器械柄，大拇指器械握于手掌内，四指紧绕器械柄，大拇指沿器械柄伸展作为支点，常用于牙铤、三用沿器械柄伸展作为支点，常用于牙铤、三用枪、强力吸引器、釉凿的握持枪、强力吸引器、釉凿的握持抓持法抓持法用拇指、中指、无名指和小指握持器械，食指沿用拇指、
12、中指、无名指和小指握持器械，食指沿器械柄伸展作为支点，常用于调拌刀等器械的握器械柄伸展作为支点，常用于调拌刀等器械的握持持指套法指套法分为分为单指套法单指套法和和两指套两指套法法单指套法单指套法即拇指插入器即拇指插入器械柄的环内，食指和中械柄的环内，食指和中指夹持器械柄并将器械指夹持器械柄并将器械托起，常用于必兰麻剂托起，常用于必兰麻剂注射器的握持注射器的握持两指套法两指套法即拇指和无名即拇指和无名指分别插入器械柄的两指分别插入器械柄的两环内，中指放在无名指环内，中指放在无名指环上，食指压在器械轴环上，食指压在器械轴节处作为支撑，常用于节处作为支撑，常用于剪刀、针持等器械的握剪刀、针持等器械的
13、握持持 器械的传递器械的传递*在四手操作过程中，为维持医生正确的操作体位，充分利用治疗在四手操作过程中，为维持医生正确的操作体位，充分利用治疗时间及提高工作质量，护士应帮助医生选择并传递治疗所需的时间及提高工作质量，护士应帮助医生选择并传递治疗所需的器械器械*器械传递是指在口腔治疗过程中，护士将器械传递给医生时，医器械传递是指在口腔治疗过程中，护士将器械传递给医生时，医生能快速接过器械，而不须要更换手指位置就能运用器械。器生能快速接过器械，而不须要更换手指位置就能运用器械。器械传递的方法分为：单手传递法和双手传递法械传递的方法分为：单手传递法和双手传递法 单手传递法用于传递单支运单手传递法用于
14、传递单支运用器械时的器械传递方法用器械时的器械传递方法 它分为：单手握笔式干脆传它分为：单手握笔式干脆传递法、单手掌拇指传递法、递法、单手掌拇指传递法、单手驾驭式传递法、单手夹单手驾驭式传递法、单手夹持式传递法、单手指环传递持式传递法、单手指环传递法、单手抓持式传递法等法、单手抓持式传递法等 临床上最常用的器械传递法为单手握笔式临床上最常用的器械传递法为单手握笔式干脆传递法干脆传递法 即医生右手拇指、食指分开呈接器械的准即医生右手拇指、食指分开呈接器械的准备姿态，护士用左手以握笔方式握持器械备姿态，护士用左手以握笔方式握持器械的非工作端手柄，工作端指向治疗牙的牙的非工作端手柄，工作端指向治疗牙
15、的牙位方向，在传递区将器械传递给医生位方向，在传递区将器械传递给医生 双双手手传传递递法法是是用用于于传传递递两两支支同同时时运运用用器器械械的的传传递递方方法法，它它分分为为：双双手手握握笔笔式式干干脆脆传传递递法法、双双手手驾驾驭驭式式传传递递法法、握握笔笔-驾驾驭驭式式传传递递法法等等，也也可可依依据据医医护护人人员员的的临临床床操作习惯拓展方法操作习惯拓展方法留意留意器械传递时要求器械传递时要求刚好、精确、无误刚好、精确、无误禁止在病人头面禁止在病人头面部传递器械，以确部传递器械，以确保病人平安保病人平安器械传递的位置器械传递的位置为病人颌下至胸以为病人颌下至胸以上的区域上的区域 器械
16、交换是指依据口腔治疗操作程序，当医生器械交换是指依据口腔治疗操作程序，当医生运用完一种器械，还须要用另一种器械时，前运用完一种器械，还须要用另一种器械时，前后两种器械要进行交换，它是口腔四手操作中后两种器械要进行交换，它是口腔四手操作中医护双方互动沟通的操作方法。医护双方互动沟通的操作方法。器械交换的方法有单手器械交换法和双手器械器械交换的方法有单手器械交换法和双手器械交换法交换法 临床上最常用的器械交换法为单手平行器临床上最常用的器械交换法为单手平行器械交换法械交换法 及医生和护士将准备交换的两支器械放置及医生和护士将准备交换的两支器械放置于传递区内呈平行状态，护士以左手无名于传递区内呈平行
17、状态，护士以左手无名指或和小指接过运用后的器械，再以拇指、指或和小指接过运用后的器械，再以拇指、食指及中指递送备用器械给医生运用食指及中指递送备用器械给医生运用 双手器械交换法 即护士用一手接过医生是运用后的器械，并用另一手传递备用给医生运用，常用于交换体积较大的器械或交换运用的器械，如拔牙钳、印模托盘、橡皮防水障器械、交替运用的器械等留意留意护士应预先知晓医生须要运用什么器械，以便护士应预先知晓医生须要运用什么器械，以便刚好、精确地进行器械交换刚好、精确地进行器械交换 器械交换过程中，应确保器械交换顺当，无碰器械交换过程中，应确保器械交换顺当，无碰撞撞吸引器的握持吸引器的握持 左手持三用枪左手持三用枪 右手持吸引器右手持吸引器器械放入依次器械放入依次1、吸引器2、高速涡轮机3、口镜4、三用枪常用吸引器的放置位置常用吸引器的放置位置左侧后牙区吸引器放于治疗牙或邻牙的颊面的牙龈处可帮助医生牵拉病人的口角吸引头朝向牙冠方向操作时的留意要点操作时的留意要点1、操作时，以不遮挡医生的视线、保持治疗区域清晰、明晰为原则2、吸引器吸头勿紧贴口腔黏膜，以避开损伤黏膜和使管口封闭3、吸引头切勿放于病人口内敏感区，如舌根、软腭、咽部等，以免引起病人恶心等不适反应一次性空针头的处理防止针刺伤感谢大家！