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1、四手操作在临床中的应用崇文口腔医院崇文口腔医院 陆颖陆颖 四手操作的定义 四手操作的原理 保证正常操作姿势的基本条件 医护传递位置关系 身体动作分级 口腔器械的传递与交换 四手操作技术对护士综合素质的要求目 录 即即在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种的操作。这种操作技术目前已得到腔治疗中完成各种的操作。这种操作技术目前已得到世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）的认可，并向全世界推广。）的认可，并向全世界推广。一、四手操作的定义一、四手操作的定
2、义 “PD”理理论论（即即固固有有感感觉觉诱诱导导理理论论），其其核核心心观观点点是是“以以人人为为中中心心，以以零零为为概概念念，以以感感觉觉为为基基础础”。通通过过人人的的本本体体感感觉觉诱诱导导，使使人人体体各各个个部部位位处处于于最最自自然然、最最舒舒适适的的状状态态下下进进行行精精细细操操作作，既既保保护护医医生生、护护士士、患患者者免免受受不不良良姿姿势势造造成成的的损损害害，又又便便于于提高工作效率，使治疗达到最大的功率。提高工作效率，使治疗达到最大的功率。二、四手操作的原理二、四手操作的原理操作体位的调整操作体位的调整u医生采取平衡舒适的体医生采取平衡舒适的体位，保证用力点与作
3、业位，保证用力点与作业面相互垂直。面相互垂直。u病人随诊疗部位改变进病人随诊疗部位改变进行调整，一般头部左右行调整，一般头部左右转动的幅度不应超过转动的幅度不应超过4545度。度。u医生与护士在平衡姿势医生与护士在平衡姿势下协同工作以增进工作下协同工作以增进工作效率。效率。三、保证正常操作姿势的基本条件三、保证正常操作姿势的基本条件保证正常操作姿势的基本条件保证正常操作姿势的基本条件 座椅有一定厚度的软垫，椅座面、背靠面的机械曲度与人体生理性弯曲尽可能一致，使病人背部、坐骨及四肢都有比较安全的支托，身体各部分的肌肉和关节均处于自然松弛状态。设备配置合理设备配置合理 综合综合治疗治疗椅的配置椅的
4、配置护士座椅较医生座椅稍高，带护士座椅较医生座椅稍高，带有可放脚的底盘，椅背有一可有可放脚的底盘，椅背有一可旋转的扶手旋转的扶手医生座椅可调高低，椅背顶在医生座椅可调高低，椅背顶在腰部，底座稳定性好且可滑动腰部，底座稳定性好且可滑动保证正常操作姿势的基本条件保证正常操作姿势的基本条件设备配置合理设备配置合理 座椅的座椅的配配置置四、医护传递位置关系四、医护传递位置关系 1.医生区：医生区：椅位于椅位于712点，术者最普通的位置是点，术者最普通的位置是在在11点处：在右下颌后牙点处：在右下颌后牙区工作时，多选用区工作时，多选用79点位点位置；在前牙区工作时，多置；在前牙区工作时，多选用选用12点
5、工作位。点工作位。2.静态区：静态区：位于位于122点点之间，此处可放活动柜或之间，此处可放活动柜或活动推车。活动推车。12936医护传递位置关系医护传递位置关系 1.护士区：护士区：位于位于24点之点之间。助手通常保持在间。助手通常保持在3点的点的位置。位置。2.传递区：传递区：位于位于47点之点之间。是医师和椅旁助理传间。是医师和椅旁助理传递材料和器械的地方。递材料和器械的地方。93612医护传递位置关系医护传递位置关系12936医生医生工作区工作区传递区传递区护士护士工作区工作区静态区静态区医护传递位置关系医护传递位置关系u 第一级第一级.只涉及手指的动作只涉及手指的动作u 第二级第二级
6、.涉及手指及手腕的动作涉及手指及手腕的动作u 第三级第三级.涉及手指、手腕及手肘的动作涉及手指、手腕及手肘的动作u 第四级第四级.涉及手指、手腕、手肘及手臂的动作涉及手指、手腕、手肘及手臂的动作u 第五级第五级.涉及上身的转动动作涉及上身的转动动作 原则上医护在提供治疗的过程中尽量避免或原则上医护在提供治疗的过程中尽量避免或减少第四级第五级别的动作减少第四级第五级别的动作五、身体动作分级五、身体动作分级器械传递的基本原则：器械传递的基本原则：l应注意握持器械的部位及方法应注意握持器械的部位及方法l以保证器械交换顺利，无污染，无碰撞以保证器械交换顺利，无污染，无碰撞l应平行进行应平行进行六、口腔
7、器械的传递与交换六、口腔器械的传递与交换器械的传递器械的传递基本原则：基本原则：器械器械的传递和交换发生在传递区的传递和交换发生在传递区，牙科助护必须了解诊疗牙科助护必须了解诊疗过程，预先准备好下一步需要的新器械，传递器械时最小运动过程，预先准备好下一步需要的新器械，传递器械时最小运动量，只是手，传递器械方向要注意使用位置（意思是器械工作量，只是手，传递器械方向要注意使用位置（意思是器械工作端正指向治疗的方向）端正指向治疗的方向）口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换握笔式传递法握笔式传递法 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换方法口腔器械传递与交换方法掌掌-拇握式传递法拇握式
8、传递法掌式传递法掌式传递法双手器械交换法双手器械交换法平行器械交换法平行器械交换法旋转器械交换法旋转器械交换法 有枢纽的器械传有枢纽的器械传递时直接把柄部放递时直接把柄部放在医生的手掌中或在医生的手掌中或套在手指上套在手指上 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换器械的器械的交换交换方法方法 带带有有利利刃刃的的器器械械：护护士士手手持持工工作作端端刀刀刃刃的的方方向向背向手心背向手心 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换器械的器械的交换交换方法方法器械的交换方法器械的交换方法修复体修复体 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换倒扣在手心倒扣在手心握持近远端握持近远端用工具拿取用工具拿取器械的交换
9、方法器械的交换方法 管状材料管状材料 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换避免反复拿取避免反复拿取 节力节力原则原则 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换根管治疗器械根管治疗器械 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换目的目的目的目的吸引器的使用吸引器的使用 吸唾吸唾 切削粉尘，唾液，切削粉尘，唾液，血液，冷却水血液，冷却水 保护保护 颊粘膜颊粘膜口唇口唇 舌舌 除味除味 电刀切割时，使患者电刀切割时，使患者不舒服的异味不舒服的异味扩大视野扩大视野牵拉口角，颊粘膜，舌牵拉口角，颊粘膜，舌等软组织扩大视野，控等软组织扩大视野，控制空间操作制空间操作执笔状把持法执笔状把持法 口口腔腔器器械械传传递递
10、与与交交换换吸引管必须与牙齿的牙面平齐，不能超过此高度，以防医生的视线被遮掩。吸引管必须与牙齿的牙面平齐，不能超过此高度，以防医生的视线被遮掩。吸引器头不触及软腭或不超过咽前柱，超过此界限会引起患者恶心反射。吸引器头不触及软腭或不超过咽前柱，超过此界限会引起患者恶心反射。掌握状把持法掌握状把持法逆向掌状把持法逆向掌状把持法目的：目的：洗净洗净 干燥干燥 冷却冷却 牵拉口角、软组织牵拉口角、软组织 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换三用枪三用枪 口腔器械传递与交换口腔器械传递与交换牙椅照明灯牙椅照明灯要求：要求：调灯幅度小、稳、准调灯幅度小、稳、准接诊病人接诊病人七、四手操作技术对护士综合素质
11、的要求七、四手操作技术对护士综合素质的要求主动热情地接待病人主动热情地接待病人引导病人入牙椅座位引导病人入牙椅座位 操作前准备操作前准备四手操作技术对护士综合素质的要求四手操作技术对护士综合素质的要求指导口腔含漱指导口腔含漱 系前身系前身调节牙用灯调节牙用灯四手操作技术对护士综合素质的要求四手操作技术对护士综合素质的要求操作中，注意椅旁清洁时刻保持器械干净操作中，注意椅旁清洁时刻保持器械干净操作后器械保养操作后器械保养四手操作技术对护士综合素质的要求四手操作技术对护士综合素质的要求空踩手机防回吸空踩手机防回吸管道保养管道保养操作后操作后四手操作技术对护士综合素质的要求四手操作技术对护士综合素质的要求*正确处理使用过的器械，治疗椅及治疗台，用含氯消毒剂进行擦拭正确处理使用过的器械，治疗椅及治疗台，用含氯消毒剂进行擦拭*手机及吸引器一人一用一消毒手机及吸引器一人一用一消毒*交代注意事项，预约复诊时间交代注意事项，预约复诊时间。谢谢 谢谢 聆聆 听！听！