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1、附表2-1 建筑施工企业安全生产标准化年周期自评表（年月至年月，年周期）企业名称： 资质等级： 安全生产许可证号码： 企业法人代表： 自 评 内 容评 价 结 果零分项(个)应得分数(分)实得分数(分)权重系数加权分数无施工项目表A-1安全生产管理0.3表A-2安全技术管理0.2表A-3设备和设施管理0.2表A-4企业市场行为0.3汇总分数=表A-1表A-4加权值0.6有施工项目表A-5施工现场安全管理0.4汇总分数汇总分数0.6+表A-50.4评价意见：评价负责人(签章)年 月 日评价人员(签章) 年 月 日企业负责人(签章) 年 月 日企业签章 年 月 日注：本表应按施工企业安全生产评价标
2、准JGJ/T77要求，把表A-15作为本汇总表的附件。 附表2-2福建省建筑施工安全标准化企业自评汇总表企业名称企业法人代表联系电话近三年所有完工项目清单 及项目安全生产标准化考评结果序号工程项目考评结果企业近三年承建项目发生生产安全责任事故情况企业法人（签章）： 企业公章： 年 月 日施工企业自评结果每年周期根据施工企业安全生产评价标准（JGJ/T77-2010）等进行自评，自评汇总分数分别为 分，并结合福建省建筑施工安全生产标准化考评细则，企业评定结果为 。企业法人（签章）： 企业公章： 年 月 日注：1、本表一式两份：施工企业、考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。2、惩戒情况：通
3、报批评、行政处罚等。3、评定等级为三级：合格、基本合格、不合格。附表2-3福建省建筑施工安全生产标准化企业考评申请表 申请企业： (盖章) 申请日期： 年 月 日 联系人： 联系电话：福建省住房和城乡建设厅福建省建筑施工安全生产标准化企业考评申请表企业名称企业法人代表联系电话企业资质 等级企业注册 地址安全生产许可证书号码安全生产许可证有效时间施工企业 自 评 结果每年周期根据施工企业安全生产评价标准（JGJ/T77-2010）等进行自评，自评汇总分数分别为 分，并结合福建省建筑施工安全生产标准化考评细则企业自评结果为 。 企业法人（签章）： 企业公章： 年 月 日注：本表一式两份：施工企业、
4、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载打印。附表2-4福建省建筑施工安全生产标准化企业考评结果公示书（编号： ） ：企业名称企业 法人代表联系电话安全生产许可证编号安全生产许可证有效期 根据福建省建筑施工安全生产标准化考评实施细则（暂行）， 在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，经考评，你单位 年 月 日至 年 月 日期间，企业建筑施工安全生产标准化考评结果为： 。现予以公示，公示期为 年 月 日至 年 月 日。（以下为考评为不合格的文字格式）不合格理由： 考评主体（盖章）： 年 月 日注：1、本告知书从“工程项目监管系统”下载。2、建筑施工企业对公示的考评结
5、果有异议的应按本实施细则三十条提出异议申请。附表2-5福建省建筑施工安全生产标准化企业考评结果告知书（编号： ） ： 根据福建省建筑施工安全生产标准化考评实施细则（暂行）， 在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，经考评，你单位 年 月 日至 年 月 日期间，企业建筑施工安全生产标准化考评结果为： 。企业名称企业 法人代表联系电话安全生产许可证编号安全生产许可证有效期（以下为考评为不合格的文字格式）现责令你单位改正。不合格理由：在整改期内，项目监管部门将依据福建省建设工程质量安全动态监管办法对你单位进行考核，当你单位被考核记分平均值与本通知书下发之日起相比减少至10分及以上时，视同整改后具备安全生产条件，安全生产标准化考评结果为“基本合格”，你单位可从“工程项目监管系统”下载企业考评告知书后，向安全生产许可证颁发机关办理安全生产许可证延期手续。否则，省内企业不予办理安全生产许可证延期手续；省外入闽施工企业视同不具备安全生产条件，不得在我省承接新的施工任务。 考评主体（盖章）： 年 月 日注：本告知书一式两份：施工企业、考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。