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1、建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（年月）工程项目名称：自评机构检查时间年 月 日单位工程 （施工现 场名称建筑 面积 （m2）结构 类型总计得分 （满分100 分）项目名称及分值安全管理 （满分10 分）文明施工（满分15 分）脚手架（满分10 分）基坑工程（满分10 分）模板支架 （满分10 分）高处作业（满分10 分）施工用电 （满分10 分）物料提升 机与施工 升降机 （满分10分）塔式起重 机与起重 吊装（满 分10分）施工机具 （满分5 分）自评机构自评意见：建设单位监督 检查意见建设单位项目负责人：时间：监理单位监督检 查意见总监理工程师：单位公章或专用章时间：自评单
2、位（建筑 施工企业）单位公章或专用章时间施工项目负责人资格证书 号码注：1、本表应按建筑施工安全检查标准（JGJ59）进行检查，附相应建筑施工安全分项检查评分表，如安全管理检查评分表等。2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。专业分包 单位一项目负责人专业分包 单位二项目负责人专业分包 单位三项目负责人不合格理由：考评（核实、复核）单位（公章）：年 月 日注：本告知书由建筑施工企业、考评主体从“工程项目监管系统”下载。建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（年第一季度）工程项目名称：建筑施工企业安全生产管理机构检查时间年 月 日单位工程 （施工现
3、场名称建筑 面积 （m2）结构 类型总体评 价（满分 100 分）项目安全 生产标准 化自评机 构自评情 况安全管理机构对工程实体督促检查存在的主要问题及具体部位安全管理 （满分10 分）文明施工 （满分15 分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架 （满分10 分）高处作业（满分10 分）施工用电（满分10 分）施工升降 机（满分 10分）塔式起重 机与起重 吊装方面（满分10 分）施工机 具（满 分5 分）整改情况项目经理：建筑施工企业（公章或专用章）时间：注：1、本表应按建筑施工安全检查标准（JGJ59）进行检查，附相应建筑施工安全分项检查评分表，如安全管理检查评分表等。2
4、、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。附表1_3福建省建筑施工安全生产标准化 项目自评表项目名称：项目地点：申请单位：（盖章）提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅项目名称开工日期竣工日期工程规模工程造价建设单位施工单位资质等级施工单位 法人代表项目负责人资格证书 号码项目专职 安全员岗位证书 号码监理单位总监理 工程师资格证书 号码专业分包 单位一专业分包 单位二专业分包 单位三施工许可证 号码结构类型安全生产许 可证书号码联系电话联系电话联系电话资质等级联系电话项目负责人项目负责人项目负责人专业分包 单位四项目负责人项目 自评 结果本项目主要依据建筑施工安全检查标准（JGJ
5、59）等进行自评，平均得 分值（）分，评定等级为：。年 月 日（公章）监理单位意见年 月 日（公章）建设 单位 意见年 月 日（公章）注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统中下载打印。2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。附表1-4福建省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项目名称：项目地点：自评单位：（盖章）提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅项目每月 自评情况（可另附页）项目负责人（签章）：项目部章：年 月 日企业定期监督检查情况企业法人（签章）：企业公章：年 月 日施工期间因 安全生产受 到各级住房 城乡建设主 管部门惩戒 情况项目部章：企
6、业公章：年 月 日年 月 日施工期间发 生安全责任 事故情况项目考评负责人（签章）：盖章：年 月 日项目考评主 体意见负责人（签章）：盖章：年 月日注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监 管系统”下载。2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评 和行政处罚等。3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。附表1-5福建省建筑施工安全生产标准化 项目考评结果公示书 （编号： ） （责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评 有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评， 该项目考评结果为：，现予以公示，
7、公示期为 年 月日至年 月日。项目名称建设单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理 工程师专业分包 单位一项目负责人专业分包 单位二项目负责人专业分包 单位三项目负责人不合格理由:考评单位（公章）：年 月 日注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本实施细则第十七条提出异议申 请。附表1_6福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果告知书（编号： ） （责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评 有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评（核 实、复核），该项目考评结果为：。项目名称建设单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理 工程师