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1、农村医疗调查报告范文4篇 农村医疗保障由卫生效劳供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要方式。然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。在农村经济社会发生了严峻变革以后，合作医疗能否恢复?医疗保险是否可行?什么是可行的农村医疗保障制度?这一系列关系农村社会开展的严峻征询题不断为政府、农民和研究者所关注。本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农民进展个别访谈的根底上，分析了农民对医疗保障的主要看法，提出：第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点;第二，尽管合作医疗能否恢复不取决因
2、此否存在集体经济组织，但社区前公共资财确实是合作医疗必须具备的一个条件;第三，在农户分散运营后，在社区的再合作、再组织根底上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件;第四，医疗保险组织的信誉是施行农民医疗保险必须具备的条件。1. 建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤中国农村社区具有浓重的乡土特色，它在生活方式、价值观念、收入来源、人际交往、寻医征询药等方面，有区别于城市的典型特征。我们必须清醒地认识到农村医疗保障是建立在这种乡土特色根底之上的。土地仍然是农民家庭对国家完粮纳税和处理本人吃饭征询题的最根本保障，而农民家庭的其它一切开销越来越依托现金收入，这就要依托种植经济作物和外出打工来实
3、现。但是这几年种植经济作物受市场的阻碍特别大，价格也在不断下跌。同时由于种植业消费周期较长，靠构造调整也比较难以增加收入。由于农村经济社会的变化，疾病谱也发生改变，农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病的人近年来有所增加，同时心脑血管病的发病年龄有所提早。有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右，尽管农民认为可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关。但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关。当前农民家庭保障的资金来源主要是通过家庭积蓄处理医疗费用支出的急需;通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担;通过向亲朋好友的借钱缓解医疗费用负担。这种行为方式就构成了
4、以家庭为核心向亲戚、朋友扩散的互助互济的人际网络。乡村医生是来自农民的乡土医生，长期的农村常见病的医疗实践造就了他们，许多60年代、70年代培养的乡村医生在农民中行医时间长，在村里有一定威信，对开展预防保健工作和治疗农村常见病发挥着重要作用。但是农村经济改革以来，村卫生室的承包运营使乡村医生越来越把提供医疗效劳作为谋生手段，而同时在乡土社会里，农民又特别难把乡村医生的效劳这种无形的产品当作需要购置的劳动产品，而只把药品作为必须为之付费的商品。乡村医生也常常感到“乡里乡亲的，如何可能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?”因此不管乡村医生仍然个体医生，都提供“免四费”(免挂号费、诊断费、注射费
5、、出诊费等)的效劳，同时，传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采纳，卖药、处方药品、静脉输液那么被广泛应用。但是乡村医生关于本村的贫困家庭，往往出于医生悬壶济世的职业传统和乡土社会中的乡谊和同情心给予医疗费用的减免。在就医机构的选择上，农民选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好的治疗;寻求私人诊所一般是在大医院治疗效果不明显或费用较高的情况下，为找到较廉价的效劳和寻求特别治疗效果时的选择。这种选择往往具有一定的盲目性，即所谓“有病乱投医”。通常在常见病的治疗上，农民是靠本人的经历和别人的经历对县、乡、村各种医疗机构的医疗水平进展推断，各种治疗信息的获得又是靠农民之间的人际传播
6、。由于政府卫生部门没有向农民发布医疗保健信息，乡村医生也没有对农民提供健康教育和宣传医疗保健常识的效劳，使农民缺乏获得医疗保健信息的正规渠道，只能靠非正规的渠道获得零散和不确切的信息。2. 合作医疗必须具备社区的公共资财我们从访谈中理解到关于建立农村医疗保障制度，除部分贫困户外，多数农产家庭具有一定的筹资才能。但是这仅仅是农产家庭经济上的可能性，这一制度能否建立，还存在着某些社会制约要素。在访谈中农民谈的最多的是“合作医疗没有集体经济不能搞”;“现在都个人顾个人，合作医疗没人组织不能搞”;“医疗保险要讲信誉，施行要长久”。我们认为，合作医疗是社区和农户共同筹资的医疗保障，是一种社区的公共产品。
7、在集体经济时期，消费大队提留的公益金为合作医疗基金提供了大部分资金，农民个人只在年终分红时由消费队代扣少部分资金作为个人交纳的合作医疗费，这使每个社区成员通过集体提留的预先扣除，得以享受社区的医疗保障。然而，这种社区医疗保障的有无及保障水平的高低，要视社区的经济开展水平而定。从一些农民的回忆中可以看出，即便在70年代时，各消费大队合作医疗的兴衰及持续时间也不同。集体经济实力强的大队，合作医疗持续的时间也长，有的不断坚持到实行消费责任制为止。集体经济缺乏实力的大队，合作医疗持续的时间那么短，有的甚至不到一年就解体了。这说明并不是家庭联产承包责任制的施行使合作医疗解体。那么，为什么在访谈中农民把合
8、作医疗的解体与家庭联产承包责任制联络在一起呢?这是由于集体经济组织的终结使合作医疗失去了预先扣缴合作医疗费的筹资手段。实行消费责任制后，闻喜县和我国多数中、西部农村地区一样，村庄的公共积累逐步减少，缺乏经济实力，村提留只能维持村干部的工资，村庄的任何公共事业就只能依托农民一家一户的集资予以处理。关于村庄电路改造一类的公共事业，由因此每家农户都明确受益的事情，即便是平均分摊公共电路改造的费用，挨家挨户集资的难度还小一点;而医疗效劳消费那么是一种不确定的行为，当合作医疗筹资无法通过集体经济组织预先扣除时，其挨家挨户筹资的难度就可想而知。因此，这种“空壳”的集体经济由于没有社区的“公共资财”， 而缺
9、乏合作的经济根底，就像有的农民说的，“合作医疗没有集体资金，和谁合作!”这就使我们不难理解在村里常可以听到的“现在集体没有钱，对农民没有吸引力，合作医疗没法搞”的说辞。3. 合作医疗必须具备社区的组织资源改革前的传统体制时期，集体经济组织不仅有组织消费的经济职能，也有组织村庄社会事业的行政职能。70年代，正是通过公社体制使合作医疗制度几乎是在一夜之间迅速推行，广泛施行。改革以来，伴随公社体制的终结，合作医疗制度大面积解体。但是在合作医疗的落潮中，人们相继看到以下两种情况。一种情况是苏南方式坚持集体经济，依托集体经济开展乡镇工业，促进村庄经济和社会事业的开展，促使合作医疗向合作医疗保险过渡。苏南
10、方式使我们一度看到在传统的集体制没有完全解体的情况下，村庄社区的医疗保障得到了不断地开展。另一种情况是一些村庄通过了改革初期的分散运营后，在“既承认合作者个人的财产权利，又强调法人成员共同占有”的根底上在村域内再组织起来，这种再组织的社区合作体系：“超级村庄”，推进了包括医疗保障在内的村庄社区的公共事业的开展。然而，与上述两种情况不同的是大量的村庄;好似我们访谈的这些村庄根本上既没有保存原有传统体制开展消费和组织社会事业的组织功能，又没有产生出新的再合作的社区组织，社区的组织资源正处于本质上的“空位”情况。名义上每个村都有村委会和党的基层组织，但是常常从村民那儿听到“不明白谁是村干部”的说法。
11、这就造成了依托社区组织的合作医疗在缺乏社区组织资源的条件下难以为继。尽管1982年的宪法就确立了村民委员会的法律地位，1998年又正式公布了试行的村民委员会组织法，但是，村组织的完善和功能的有效发挥，还需要一定的过程。在访谈中，农民几乎都一再提到“现在是个人顾个人，没有人组织，搞不了合作医疗”，当说这些话时，我们在农民的脸上看到的是无奈。4. 信誉是推行农村医疗保险必须具备的条件通过访谈，我们觉察当地农民一般都对医疗保险缺乏理解，有些人对人寿保险、平安保险以及农业消费上的保险等其他商业保险还有所理解，但对社会医疗保险都一无所知。但不管是哪种情况，农民都对医疗保险的信誉表示了极大的关注。在市场经
12、济条件下，农产是独立的运营实体，农村改革以来，产权明晰的结果，使风险和利益对称，这既调动了农产消费、投资的积极性，同时也使他们单独承担着市场的风险。因此对一个新事物，他们完全是以一个独立的消费运营者的目光来观察的。关于保险组织和保险制度来说，在农民那儿，信誉确实是关键。他们要确信其对医疗保险的投保确实可以得到分担风险的报答才会投保。就像有的农民说的那样，“现在根本是一部分贫困户确实交不起钱：一部分富有户个人付得起医疗费，但不一定投保，多数农户能付得起30元以内的保费，但是不是投保，还要看可信不可信”。访谈中，农民表现了对乡、村干部的极大不信任，对保险公司商业信誉的不满意和对政府政策多变的担忧。
13、医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?关于这些征询题的答复，农民是从现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中寻找答案的。以往合作医疗的失败，合作医疗中的种种不合理现象;以往农村社会事务中的种种失误和反复折腾，甚至消费运营中的损害农民利益的事件，都使农民变得疑心、慎重，不愿意轻易失去本人的血汗钱。与此相关联，农民提出了假设实行医疗保险，就要长久施行，治理要透明等制度建立的要求。他们担忧假设医疗保险放在县里治理，那么可能是可望不可及，他们难以获得医疗保险的支付，甚至担忧假设经办的人携款跑了，他们都不明白。假设医疗保险放在乡、村治理，他们又担忧治理有破绽，保险金被挪用等腐败现象的发生。然而作为制度
14、建立，为防止这些征询题的发生，在地域广大，人口分散的农村社会，医疗保险就必定要付出较高的治理本钱。由于合作医疗是以社区和农产共同筹资为根底的一种社区医疗保障，因此假设没有社区公共资财的经济根底，没有村级组织在村民自治根底上的重新整合，仅依托政府政策和卫生部门工作的推进，合作医疗就无法持续施行和开展。农民的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为根底的一种社会医疗保障方式，那么政府和保险机构的信誉是能否施行农民医疗保险的关键征询题。我们的结论是：其一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点。其二，尽管合作医疗能否恢复不取决因此否存在集体经济组织，但社区的公共资财确实是合作医疗必须具备
15、的一个条件。其三，在农产分散运营后，在社区的再合作、再组织根底上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件。其四，医疗保险组织的信誉是施行农民医疗保险必须具备的条件。健康和经济开展之间有着亲切的关系：一方面，人民的健康是重要的人力资本，是经济开展的重要源泉，另一方面，改革和开展的最终目的是为了提高人们生活水平，让人们活得更健康、更幸福。因此，人民的健康既是开展的手段，也是开展的目的。中国是一个农业大国，大部分人口还生活在农村，改善农村的医疗卫生条件，提高农民健康水平是农村开展的重要工作，也是民族复兴的根本。我国“十一五”期间的重点任务之一是建立社会主义新农村，改善和提高亿万农民的教育和健康
16、应该是建立社会主义新农村的关键所在。因此，加强农村医疗卫生建立是建立社会主义新农村的重要内容，这也为农村医疗卫生开展提供了大好机遇。农村医疗卫生工作的调查报告最近，我们对我县农村卫生工作进展了一次全面调查，从调查的情况看，我县卫惹事业近年来开展尽管较快，但存在的困难和征询题仍相当突出，改革、开展、稳定的任务十分艰巨。我们认为，在全面建立小康社会的实践中，加强农村医疗卫生工作不但十分重要，而且刻不容缓。 一、我县农村卫生改革获得的成绩令人瞩目 近年来，我县认真贯彻中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和国务院办公厅关于农村卫生改革和开展的指导意见精神，突出抓了农村卫生改革和开展，获得了
17、较好成绩，全县卫生工作在困难中开展，在开展中壮大。 一是全面推进了农村卫生院体制改革。理顺了乡镇卫生院的治理体制，人、财、物由县卫生行政主管部门主管；从XX年7月开始，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工资纳入了县财政全额拨款，确保了队伍稳定；妥善处理了农村卫生院干部职工的养老保险征询题，解除了他们的后顾之忧；积极稳妥地推进了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇卫生院的人事机制。 二是疾病预防操纵和妇幼保健工作成效明显。获得了抗击“非典”的全面成功，没有出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍乱为重点的严峻传染病防治的同时，我县进一步抓了麻风病、地点病、结
18、核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特别是农村打算免疫工作得到了进一步加强。接着推进“降消”工作，提高了全县妇幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕产妇死亡率为61.36/10万，婴儿死亡率为17.96。 三是乡镇卫生院建立得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生院21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积33961m2,业务用房建筑面积15366m2,有294个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼；堡子、团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心卫生院建立开展工程，每个卫生院投入20万元对房屋进展维修正造和
19、添置设备；蒲稳、坪村、假设水、岩头等卫生院去年共投入30余万元维修房屋，添置设备，农村医疗卫生条件得到一定改善。 四是农村卫生网络建立步伐加快。我县对农村卫活力构实行分类治理，将医疗机构分为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责本辖区的预防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干的责任心，调动了他们的工作积极性，全县农村医疗卫生网络建立不断完善。 二、我县农村医疗卫生工作存在的征询题不容无视 1、农村医务人员综合素养较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，所占比例分别为6%
20、、73%和21%，中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人才主要集中在几个中心卫生院；从学历上看，卫生院专科、中专和无学历人员分别是29人、187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%，村卫生室中专学历60人，大专学历3人，无学历人员379人；从获得执业资历上看，获得执业医师资历和执业助理医师资历的分别是69人和67人，分别占总人数的23%，村卫生室获得执业医师资历的仅2人，获得执业助理医师资历的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室根本上属“土郎中”坐堂；从年龄层次构造上看，医技人员的“老、中、青”搭配不合理，业务水平较高的医技人员根本上是50岁以上的老
21、医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培养起来，出现“青黄不接”的现象。 2、根底设备建立严峻滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要仍然靠“老三件”（即体温计、听诊器、血压计）来开展工作，已装备“大三件”（即心电图、x光机、b超机）的为数不多，装备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确性差；装备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严峻。绝大多数卫生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。据统计，目前卫生院业务用房面积15366.3m2，其中危房面积达3808.
22、6m2，占整个用房面积的25%。还有两个卫生院连住房都没有（即马鞍镇卫生院和洒溪乡卫生院），工作无法正常开展。 3、投入严峻缺乏，农村医疗卫生单位生存寸步难行。按照中共中央、国务院关于加快卫生改革与开展的决定规定，卫惹事业投入应占到当地国民消费总值的5%，而我县仅2%左右，且呈逐年减少之势，如XX年财政预算为72万元，XX年68万元，XX年64万元，XX年60万元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，可以用于农村卫惹事业的建立资金所剩无几。同时，由于历史缘故或内部治理不善、人员包袱重、业务量小，乡镇卫生院负债累累，生存十分困难。据初步统计，全县卫生院负债达200万元，部分卫生院已资不抵
23、债，其中朗江博爱卫生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别达34万元、18万元、20万元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡的7所，14所卫生院亏损。 4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过多过滥，特别是农村诊所使用假冒伪劣药品、过期失效药品等现象较普遍。由于农村地域广，农民居住分散，卫生监视监测工作存在一定难度和破绽。医疗市场的混乱，既对农村卫活力构造成严峻冲击，又直截了当威胁人民生命财产平安。同时，一些部门对农村医疗卫活力构的“四乱”现象比较突出，扰乱了他们的正常运营秩序，加重了基层和群众的负担。 三、加强我县农村医疗卫生工
24、作的对策建议 1、实在把农村医疗卫惹事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫惹事关广大人民群众的身体健康和生命平安。各级各部门要站在实践“三个代表”重要思想的高度，充分认识加强农村医疗卫生工作的严峻意义，把加快开展农村卫惹事业作为落实科学开展观的详细行动，作为全县经济社会开展的重点，摆上各级领导的重要议事日程。要把开展农村医疗卫惹事业纳入领导干部任期政绩考核的重要内容，作为全面建立小康社会的重要指标，实在搞好规划，落实工作措施，确保农村卫惹事业长足开展。 2、积极稳妥地推进农村卫生体制改革。要推进卫生院人事制度改革，打破“铁饭碗”，砸烂“铁交椅”，大力推行公选院长制、竞争上岗制，并对院长、防保专干接
25、着实行末位淘汰制治理，进一步完善院长、专干的业绩考核机制，建立科学的考评体系，将淘汰的岗位向社会公开招聘，择优录用。要创新乡镇卫生院的运营方式，促进医疗卫生单位参与市场竞争，改变过来由政府包办包揽的场面，并可考虑在稳定公益性营运机构的根底上，推进农村医疗卫生单位的产权制度改革，鼓舞能人领办乡镇卫生院，用市场的方法促进乡镇医疗卫活力构优胜劣汰，还可考虑把村级卫生室纳入乡镇卫生院的治理范围，探究一体化运营方式，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导。要深化卫生分配制度改革，实行按岗定酬，按业绩定酬，调动广大职员的积极性和制造性。要建立合理的人才流淌机制，推进人才资源在全县范围内的统一配置，保证各乡镇
26、均有比例适宜的技术骨干，保证农民群众“小病不出乡，大病不出县”。要逐步开展合作医疗、大病统筹或其它医疗保障制度，改变目前农民群众“小病拖、大病挨，重病才往医院抬”的现状，确保农民看得起病。 3、加大卫惹事业投入力度，提高整体功能。据测算，初步建好全县乡镇卫生院共需1651万元，其中添置设备793台件、需资金953万元；改扩建房屋1080m2 ，需资金596万元；培训各类卫技人员68人，需资金102万元。处理经费投入缺乏的征询题，筹措数额如此宏大的资金，必须多管齐下，既要调整县乡财政支出构造，逐步增加卫惹事业费的预算比例，又要积极申报工程，争取上级资金支持，还要大力招商引资，鼓舞能人、老总和科研
27、人员参与开展农村医疗卫惹事业；既要突出重点，抓紧建好四个中心卫生院，加强配套设备建立和人员装备，使其成为负责区域内医疗预防、保健的技术指导中心和紧急抢救中心；要统筹兼顾，分批次地完成乡镇卫生院的房屋、设备、人员培训等配套建立，完善其整体效劳功能。 4、加强卫生法制建立，标准医疗效劳市场。加强法制认识，实在加强卫生监管，强化医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入治理，从源头上标准医疗效劳市场。接着开展医药市场专项整治工作，坚决取缔无证行医和零售药店坐堂行医，纠正超范围行医，严峻打击游医药贩。整顿和标准卫生院门诊过多过滥的征询题，一个卫生院最多只能设12个门诊，并实行统一治理。纠正医药购销不
28、正之风，标准药品采购渠道，实行药品集中招标采购，实在降低群众医疗本钱。 5、加强人才培训，提高医务人员素养。要构成进修学习机制，拓宽进修学习渠道，每所卫生院每年选送1-2名素养较好的医务人员到上级医院或更高一级医院进修学习，采取带薪或自费方式到专业院校学习深造，提高业务水平。逐年安排大专以上毕业生到卫生院工作，提高卫生院医务人员的素养，培养学科带头人，使农村医务人员真正专业化、职业化，培养一支留得住、用得上的农村医疗卫生技术人才。要加强医德医风建立，改良效劳质量和效劳态度，树立白衣天使的良好形象。 新型农村医疗保险社会优秀调查报告寒假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的材料。理解到
29、我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进展简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查征询卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。总体理解一，关于新型农村合作医疗新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加， 个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府赞助的方式筹集资金。新型农村合作医疗是由我国农民本人制造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得根本卫生效劳、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是开展中国家所普遍存在的征询题提
30、供了一个范本，不仅在国内遭到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从xx年起在全国部分县(市)试点，可能到XX年逐步实现根本覆盖全国农村居民。按照*中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的施行意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府赞助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额到达xx0元。二，建立新农合的意义通过二十多年的改革开放，中国农村发生了宏大的变化，经济
31、有了长足的开展，然而，经济的开展并没有给农民在看病征询题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到xx年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济缘故看不起病。在广东那样的经济兴隆地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还特别窄，缺乏以处理农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系根本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上
32、，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“xx”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型可以平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的平安网。因此，农民的医疗卫生征询题已经远远超出了征询题本身，处理农民的看病难，不仅仅是尊重农民最少的生存权的征询题，更是建立公平、公正的和谐社会的必定要求。如何处理农民的看病难?回忆历史，我们曾经处理过这一征询题，而且是在特别困难的条件下。1993年世界银行年度开展报告投资与健康指出：“直到最近，(中国)不断是低收入国家的一个重要的例外到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入开展中国家举世无双的成就。”
33、上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的根底，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗效劳网络、普及每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三*宝”。因此，加强农村卫生工作，开展农村合作医疗，是新时期建立新农村题中应有之意，是特别必要的。三， 历史弊端由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严峻，农村需住院而未住者到达41%;西部因病致贫者达300500万。农村的贫困户中70%
34、是因病导致的。自1985年以来，尽管农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价要素，19851993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内消费总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长根本处于停滞状态，19891993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，xx年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元，1998年历史最高为
35、52.11元，1999年为51.65元，XX年间增长了2.52倍，而XX年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。 而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障不断处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济开展水平仍然特别低下，多数农村居民收入水平偏低，承受才能弱，相关于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富有地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。 以医疗保险为例，我国当前进展的医疗保险改革不同于兴隆国家，最大的缘故就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是处理公费医疗负担过重征询题，保
36、障根本医疗效劳。而农村合作医疗制度尽管曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种缘故此解体。农村医疗调查报告为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调开展，一年多来，按照中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织施行，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生效劳”三位一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为实在稳定这一制度，进一步探究和建立健康持续开展的长效机制，对我市新农医的运转情况进展了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的征询题和困难，提出开
37、展对策。一、现状和成效XX年，我市共有乡镇132个，村(居)委会3914个，常住人口549.07万。其中农业人口380万，户数141.74万，农民人均纯收入 6221元。乡镇卫生院155个，村卫生室2838个，乡村医生3273人。自XX年7月1日镇海区领先开展新农医试点工作以来，至今除海曙区外，其他各县(市)区已全面推开。截止今年12月底，全市参保乡镇109个，占83%，参保村2694个，占69%，参保人数达275.4万人，占全市农业人口的76.4%。主要工作成效：(一)加强领导、精心施行、标准治理，初步建立了新农医制度的良性运转机制。一是加强领导。市委市政府和县(市、区)、乡镇党委政府高度注
38、重新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡开展严峻战略出发，实在加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府XX、XX连续两年把施行新农医工作列入政府实事工程，各县(市)区按照市政府指导意见，结合当地实际，制定了新农医施行方法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级政府都把施行进度和施行成效列入政府目的治理责任制考核内容;各级财政安排专项资金，确保新农医政府赞助资金的到位。二是精心施行。各级政府建立专门的工作班子，确定施行方案，召开发动大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和发动农村群
39、众参加;卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作催促;人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监视;基层乡镇、村(社区)的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量根底工作。由于各级政府和有关部门领导注重，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利施行。三是标准治理。各县(市、区)成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的标准治理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式施行后，不断完善规章制度，标
40、准定点医疗机构治理，简化结报审核流程，施行效劳承诺，努力提供优质效劳;同时实在加强基金监管，制订基金治理方法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立严峻结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运转情况，提高基金运转透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监视。(二)坚持原那么、因地制宜、不拘方式，制造性地开展了新农医的多种运作方式。一是充分尊重农民意愿，坚持施行原那么。各地在筹资过程中，坚持政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加，由于宣传引导工作到位，在全面推开的县(市、区)中，参保率均在 80%以上，其中镇海、北仑、鄞州、江北等到达了90%以上，大大打
41、破了预期的目的。在筹资机制中，坚持了农民个人缴费、集体扶持和政府赞助相结合的原那么，在全市22109.3万大病统筹基金中,其中个人(包括集体经济扶持)出资8093.0万，乡镇财政赞助4910.7万，县(市、区)财政赞助 5256.5万，市财政已赞助3849.1万,表达了一个较为合理的构成比。在基金的使用上，坚持了以收定支、量入为出、保障适度的原那么，大部分县(市、区)还设立了风险调理基金，保障合作医疗正常运转。二是按照各地社会经济开展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农民人均收入、地点财政、保障人数和原有农村合作医疗制度根底的不同等要素，各地在个人出资、财政赞助和补偿水平
42、上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平根本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各级政府赞助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均补偿水平在25%35%之间，也高于全省平均水平。三是不拘方式，积极探究各种治理方式和机制。目前，各地在新农医的详细运作方式上主要有三种：卫生部门运作型包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐步转诊，操纵医疗费用;与农村社区卫生效劳相结合，积极为参保农民进展健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型鄞州区积极探究由劳动社会保障部门统一城乡医保治理运转机制，
43、利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，施行新农医制度。政府委托商业保险公司运作型北仑区、宁海县由人寿保险公司进展运作，政府部门加强治理。各地对新农医运作机制的有益探究，为施行这一制度打开了思路，值得尝试和探究。(三)大病统筹、医疗救助、农村社区卫生效劳，着力构建三位一体的农村根本医疗保障雏形。一是施行大病统筹，使广大农民的健康有了一定保障。参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费用，按照医院大小，分级定比，按照医药费用，分段计算，累进补偿。余姚、慈溪、镇海、北仑和宁海等地区对某些特别疾病的门诊医药费用也施行一定的补偿。截止今年12月底，全市住院结报 75456
44、人次，补偿总额12913.2万元，人均补偿1711元，实际补助费用占住院总费用的25.0%，占有效费用29.3%;门诊补偿669人次，补偿金额88.4万元。二是施行医疗救助，加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。在施行大病统筹的同时，积极探究建立医疗救助体系。农村五保供养农民、农村低保家庭、重点优抚对象和根本丧失劳动才能的残疾人员，其大病统筹个人出资由县(市、区)、乡镇两级财政代缴;同时两级财政出资每人 5-20元不等，设立医疗救助专项基金，对上述对象及个别发生大额医疗费用，严峻阻碍其根本生活的参保对象施行除大病统筹外的医疗救助。目前开展新农医的县(市、区)均开展了医疗救助制度，如镇海区对有效医药
45、费用在5万元及以上的这类对象给予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助资金1460.6 万，已赞助低保、五保、重点优抚、患严峻疾病对象等困难人员免费参保5.15万人，赞助总额135.65万元;赞助经济欠兴隆区参保对象6.59万人，赞助金额88.29万元;对困难人员医疗费用救助5177人次，救助金额763.3万元。三是施行农村社区卫生效劳，逐步实现了农民的小病普惠。施行新农医制度后，各地将农村社区卫生效劳与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生效劳做法，开展了多种方式的农村社区卫生效劳活动。镇海、余姚、江北等地安排专项资金，通过农村社区卫生效劳中心(卫生院)适度让利，采取必检工程和农民自选工程相
46、结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进展健康体检，并建立健康档案。慈溪市探究小病受惠机制，将村卫生室通过竟聘后，改建为农村社区卫生效劳站，县镇两级财政对每个效劳站每年给予平均3万元的补助,效劳站对参加新农医的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用那么由集体经济给予补助。北仑区设立农村社区卫生效劳专项基金，按照参加大病统筹人数每人每年4元予以投入，主要用于下乡巡回医疗、健康宣教和扶持遥远地区农村社区卫生效劳工作等，处理遥远农村居民看病难的征询题。另外，全市农村社区卫生效劳中心(乡镇卫生院)的标准化建立已启动，52家农村社区卫生效
47、劳中心(乡镇卫生院)列入标准化建立，市政府将每年投入1000万，县镇政府1：2配套。总之，新农医制度的施行，初步构建了我市农村根本医疗保障的雏形，广大农民群众实在在实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹开展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是经历中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率到达了93.1%。二、困难和征询题新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，施行之初，还存在许多困难和征询题，概括地讲，主要有四个方面：(一)宣传引导工作不够深化，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面
48、由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深化，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经历体会，与老的制度相模糊，对长期施行决心缺乏，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。(二)审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度施行时间较短，详细规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息治理系统建立尚未启动等缘故，群众对审核结算的流程和效劳，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、效劳尚需进一步简化和优化。 (三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对详细方案设置缺乏现成的经历，基金测算相对保守等缘故，制度中出现了一些不够科学和合理的地点。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，阻碍了制度的吸引力和群众的参保积极性。(四)监管组织建立有待加强，监管职能履行需要标准。新农医管委会和基金监视管委会责权不是十清晰确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏标准化运作，大都仍由政府部门直截了当承