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1、农村医疗调查报告4篇1. 建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤中国农村社区具有深厚的乡土特色，它在生活方式、价值观念、收入来源、人际交往、寻医问药等方面，有区分于城市的典型特征。我们必需醒悟地相识到农村医疗保障是建立在这种乡土特色基础之上的。土地仍旧是农夫家庭对国家完粮纳税和解决自己吃饭问题的最基本保障，而农夫家庭的其它一切开销越来越依靠现金收入，这就要依靠种植经济作物和外出打工来实现。但是这几年种植经济作物受市场的影响很大，价格也在不断下跌。同时由于种植业生产周期较长，靠结构调整也比较难以增加收入。由于农村经济社会的改变，疾病谱也发生变更，农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病的人近年来有所增加，并
2、且心脑血管病的发病年龄有所提前。有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右，虽然农夫认为可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关。但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关。当前农夫家庭保障的资金来源主要是通过家庭积蓄解决医疗费用支出的急需;通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担;通过向亲朋好友的借钱缓解医疗费用负担。这种行为方式就形成了以家庭为核心向亲戚、挚友扩散的互助互济的人际网络。乡村医生是来自农夫的乡土医生，长期的农村常见病的医疗实践造就了他们，很多60年头、70年头培育的乡村医生在农夫中行医时间长，在村里有肯定威信，对开展预防保健工作和治疗
3、农村常见病发挥着重要作用。但是农村经济改革以来，村卫生室的承包经营使乡村医生越来越把供应医疗服务作为谋生手段，而同时在乡土社会里，农夫又很难把乡村医生的服务这种无形的产品当作须要购买的劳动产品，而只把药品作为必需为之付费的商品。乡村医生也经常感到乡里乡亲的，怎么可能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?因此不论乡村医生还是个体医生，都供应免四费(免挂号费、诊断费、注射费、出诊费等)的服务，同时，传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采纳，卖药、处方药品、静脉输液则被广泛应用。但是乡村医生对于本村的贫困家庭，往往出于医生悬壶济世的职业传统和乡土社会中的乡谊和怜悯心赐予医疗费用的减
4、免。在就医机构的选择上，农夫选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好的治疗;寻求私人诊所一般是在大医院治疗效果不明显或费用较高的状况下，为找到较便宜的服务和寻求特别治疗效果时的选择。这种选择往往具有肯定的盲目性，即所谓有病乱投医。通常在常见病的治疗上，农夫是靠自己的经验和他人的经验对县、乡、村各种医疗机构的医疗水平进行推断，各种治疗信息的获得又是靠农夫之间的人际传播。由于政府卫生部门没有向农夫发布医疗保健信息，乡村医生也没有对农夫供应健康教化和宣扬医疗保健常识的服务，使农夫缺乏获得医疗保健信息的正规渠道，只能靠非正规的渠道获得零散和不准确的信息。2. 合作医疗必需具备社区的公共资财我们从访谈中
5、了解到对于建立农村医疗保障制度，除部分贫困户外，多数农产家庭具有肯定的筹资实力。但是这仅仅是农产家庭经济上的可能性，这一制度能否建立，还存在着某些社会制约因素。在访谈中农夫谈的最多的是合作医疗没有集体经济不能搞;现在都个人顾个人，合作医疗没人组织不能搞;医疗保险要讲信用，实施要许久。我们认为，合作医疗是社区和农户共同筹资的医疗保障，是一种社区的公共产品。在集体经济时期，生产大队提留的公益金为合作医疗基金供应了大部分资金，农夫个人只在年终分红时由生产队代扣少部分资金作为个人交纳的合作医疗费，这使每个社区成员通过集体提留的预先扣除，得以享受社区的医疗保障。然而，这种社区医疗保障的有无及保障水平的凹
6、凸，要视社区的经济发展水平而定。从一些农夫的回忆中可以看出，即使在70年头时，各生产大队合作医疗的兴衰及持续时间也不同。集体经济实力强的大队，合作医疗持续的时间也长，有的始终坚持到实行生产责任制为止。集体经济缺乏实力的大队，合作医疗持续的时间则短，有的甚至不到一年就解体了。这说明并不是家庭联产承包责任制的实施使合作医疗解体。那么，为什么在访谈中农夫把合作医疗的解体与家庭联产承包责任制联系在一起呢?这是因为集体经济组织的终结使合作医疗失去了预先扣缴合作医疗费的筹资手段。实行生产责任制后，闻喜县和我国多数中、西部农村地区一样，村庄的公共积累渐渐削减，缺乏经济实力，村提留只能维持村干部的工资，村庄的
7、任何公共事业就只能依靠农夫一家一户的集资予以解决。对于村庄电路改造一类的公共事业，由于是每家农户都明确受益的事情，即使是平均分摊公共电路改造的费用，挨家挨户集资的难度还小一点;而医疗服务消费则是一种不确定的行为，当合作医疗筹资无法通过集体经济组织预先扣除时，其挨家挨户筹资的难度就可想而知。因此，这种空壳的集体经济由于没有社区的公共资财， 而缺乏合作的经济基础，就像有的农夫说的，合作医疗没有集体资金，和谁合作!这就使我们不难理解在村里常可以听到的现在集体没有钱，对农夫没有吸引力，合作医疗没法搞的说辞。3. 合作医疗必需具备社区的组织资源改革前的传统体制时期，集体经济组织不仅有组织生产的经济职能，
8、也有组织村庄社会事业的行政职能。70年头，正是通过公社体制使合作医疗制度几乎是在一夜之间快速推行，广泛实施。改革以来，伴随公社体制的终结，合作医疗制度大面积解体。但是在合作医疗的落潮中，人们相继看到以下两种状况。一种状况是苏南模式坚持集体经济，依靠集体经济发展乡镇工业，促进村庄经济和社会事业的发展，促使合作医疗向合作医疗保险过渡。苏南模式使我们一度看到在传统的集体制没有彻底解体的状况下，村庄社区的医疗保障得到了不断地发展。另一种状况是一些村庄经过了改革初期的分散经营后，在既承认合作者个人的财产权利，又强调法人成员共同占有的基础上在村域内再组织起来，这种再组织的社区合作体系：超级村庄，推动了包括
9、医疗保障在内的村庄社区的公共事业的发展。然而，与上述两种状况不同的是大量的村庄;犹如我们访谈的这些村庄基本上既没有保留原有传统体制发展生产和组织社会事业的组织功能，又没有产生出新的再合作的社区组织，社区的组织资源正处于实质上的空位状况。名义上每个村都有村委会和党的基层组织，但是经常从村民那里听到不知道谁是村干部的说法。这就造成了依托社区组织的合作医疗在缺乏社区组织资源的条件下难以为继。虽然1982年的宪法就确立了村民委员会的法律地位，1998年又正式颁布了试行的村民委员会组织法，但是，村组织的完善和功能的有效发挥，还须要肯定的过程。在访谈中，农夫几乎都一再提到现在是个人顾个人，没有人组织，搞不
10、了合作医疗，当说这些话时，我们在农夫的脸上看到的是无奈。4. 信誉是推行农村医疗保险必需具备的条件通过访谈，我们发觉当地农夫一般都对医疗保险缺乏了解，有些人对人寿保险、平安保险以及农业生产上的保险等其他商业保险还有所了解，但对社会医疗保险都一窍不通。但无论是哪种状况，农夫都对医疗保险的信誉表示了极大的关注。在市场经济条件下，农产是独立的经营实体，农村改革以来，产权明晰的结果，使风险和利益对称，这既调动了农产生产、投资的主动性，同时也使他们独自担当着市场的风险。因此对一个新事物，他们完全是以一个独立的生产经营者的眼光来视察的。对于保险组织和保险制度来说，在农夫那里，信誉就是关键。他们要确信其对医
11、疗保险的投保的确能够得到分担风险的回报才会投保。就像有的农夫说的那样，现在基本是一部分贫困户的确交不起钱：一部分富有户个人付得起医疗费，但不肯定投保，多数农户能付得起30元以内的保费，但是不是投保，还要看可信不行信。访谈中，农夫表现了对乡、村干部的极大不信任，对保险公司商业信誉的不满足和对政府政策多变的担忧。医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?对于这些问题的回答，农夫是从现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中找寻答案的。以往合作医疗的失败，合作医疗中的种种不合理现象;以往农村社会事务中的种种失误和反复折腾，甚至生产经营中的损害农夫利益的事务，都使农夫变得怀疑、谨慎，不情愿轻易失去自己的血
12、汗钱。与此相关联，农夫提出了假如实行医疗保险，就要许久实施，管理要透亮等制度建设的要求。他们担忧假如医疗保险放在县里管理，则可能是可望不行及，他们难以获得医疗保险的支付，甚至担忧假如经办的人携款跑了，他们都不知道。假如医疗保险放在乡、村管理，他们又担忧管理有漏洞，保险金被挪用等腐败现象的发生。然而作为制度建设，为防止这些问题的发生，在地域广阔，人口分散的农村社会，医疗保险就必定要付出较高的管理成本。由于合作医疗是以社区和农产共同筹资为基础的一种社区医疗保障，因此假如没有社区公共资财的经济基础，没有村级组织在村民自治基础上的重新整合，仅依靠政府政策和卫生部门工作的推动，合作医疗就无法持续实施和发
13、展。农夫的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为基础的一种社会医疗保障形式，则政府和保险机构的信誉是能否实施农夫医疗保险的关键问题。我们的结论是：其一，建立农村医疗保障必需考虑农村地区乡土社会的特点。其二，虽然合作医疗能否复原不取决于是否存在集体经济组织，但社区的公共资财的确是合作医疗必需具备的一个条件。其三，在农产分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必需具备的一个条件。其四，医疗保险组织的信誉是实施农夫医疗保险必需具备的条件。健康和经济发展之间有着亲密的关系：一方面，人民的健康是重要的人力资本，是经济发展的重要源泉，另一方面，改革和发展的最终目的是为了提
14、高人们生活水平，让人们活得更健康、更华蜜。因此，人民的健康既是发展的手段，也是发展的目的。中国是一个农业大国，大部分人口还生活在农村，改善农村的医疗卫生条件，提高农夫健康水平是农村发展的重要工作，也是民族复兴的根本。我国十一五期间的重点任务之一是建设社会主义新农村，改善和提高亿万农夫的教化和健康应当是建设社会主义新农村的关键所在。因此，加强农村医疗卫生建设是建设社会主义新农村的重要内容，这也为农村医疗卫生发展供应了大好机遇。农村医疗卫生工作的调查报告最近，我们对我县农村卫生工作进行了一次全面调查，从调查的状况看，我县卫生事业近年来发展虽然较快，但存在的困难和问题仍相当突出，改革、发展、稳定的任
15、务非常艰难。我们认为，在全面建设小康社会的实践中，加强农村医疗卫生工作不但非常重要，而且刻不待时。一、我县农村卫生改革取得的成果令人瞩目近年来，我县仔细贯彻中共中心、国务院关于进一步加强农村卫生工作的确定和国务院办公厅关于农村卫生改革和发展的指导看法精神，突出抓了农村卫生改革和发展，取得了较好成果，全县卫生工作在困难中发展，在发展中壮大。一是全面推动了农村卫生院体制改革。理顺了乡镇卫生院的管理体制，人、财、物由县卫生行政主管部门主管；从2022年7月起先，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工资纳入了县财政全额拨款，确保了队伍稳定；妥当解决了农村卫生院干部职工的养老保险问题，解除了他们的后顾之
16、忧；主动稳妥地推动了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇卫生院的人事机制。二是疾病预防限制和妇幼保健工作成效显著。取得了抗击“非典”的全面成功，没有出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍乱为重点的重大传染病防治的同时，我县进一步抓了麻风病、地方病、结核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特殊是农村安排免疫工作得到了进一步加强。接着推动“降消”工作，提高了全县妇幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕产妇死亡率为61.36/10万，婴儿死亡率为17.96。三是乡镇卫生院建设得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生
17、院21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积33961m2,业务用房建筑面积15366m2,有294个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼；堡子、团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心卫生院建设发展项目，每个卫生院投入20万元对房屋进行修理改造和添置设备；蒲稳、坪村、若水、岩头等卫生院去年共投入30余万元修理房屋，添置设备，农村医疗卫生条件得到肯定改善。四是农村卫生网络建设步伐加快。我县对农村卫朝气构实行分类管理，将医疗机构分为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责本辖区的预防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干
18、的责任心，调动了他们的工作主动性，全县农村医疗卫生网络建设不断完善。二、我县农村医疗卫生工作存在的问题不容忽视1、农村医务人员综合素养较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，所占比例分别为6%、73%和21%，中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人才主要集中在几个中心卫生院；从学历上看，卫生院专科、中专和无学历人员分别是29人、187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%，村卫生室中专学历60人，大专学历3人，无学历人员379人；从取得执业资格上看，取得执业医师资格和执业助理医师资
19、格的分别是69人和67人，分别占总人数的23%，村卫生室取得执业医师资格的仅2人，取得执业助理医师资格的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室基本上属“土郎中”坐堂；从年龄层次结构上看，医技人员的“老、中、青”搭配不合理，业务水平较高的医技人员基本上是50岁以上的老医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培育起来，出现“青黄不接”的现象。2、基础设施建设严峻滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要还是靠“老三件”（即体温计、听诊器、血压计）来开展工作，已配备“大三件”（即心电图、x光机、b超机）的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院
20、，而且绝大多数设备是上世纪80年头中期购置，运用时间过长，诊断精确性差；配备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严峻。绝大多数卫生院运用的房屋是上个世纪60至70年头修建的，年久失修。据统计，目前卫生院业务用房面积15366.3m2，其中危房面积达3808.6m2，占整个用房面积的25%。还有两个卫生院连住房都没有（即马鞍镇卫生院和洒溪乡卫生院），工作无法正常开展。3、投入严峻不足，农村医疗卫生单位生存举步维艰。依据中共中心、国务院关于加快卫生改革与发展的确定规定，卫生事业投入应占到当地国民生产总值的5%，而我县仅2%左右，且呈逐年削减之势，如2022年财政预算为72万元，20
21、22年68万元，2022年64万元，2022年60万元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，能够用于农村卫生事业的建设资金所剩无几。同时，由于历史缘由或内部管理不善、人员包袱重、业务量小，乡镇卫生院负债累累，生存非常艰难。据初步统计，全县卫生院负债达200万元，部分卫生院已资不抵债，其中朗江博爱卫生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别达34万元、18万元、20万元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡的7所，14所卫生院亏损。4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过多过滥，特殊是农村诊所运用假冒伪劣药品、过期失效药品等现象
22、较普遍。由于农村地域广，农夫居住分散，卫生监督监测工作存在肯定难度和漏洞。医疗市场的混乱，既对农村卫朝气构造成严峻冲击，又干脆威逼人民生命财产平安。同时，一些部门对农村医疗卫朝气构的“四乱”现象比较突出，扰乱了他们的正常经营秩序，加重了基层和群众的负担。三、加强我县农村医疗卫生工作的对策建议1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广阔人民群众的身体健康和生命平安。各级各部门要站在实践“三个代表”重要思想的高度，充分相识加强农村医疗卫生工作的重大意义，把加快发展农村卫生事业作为落实科学发展观的详细行动，作为全县经济社会发展的重点，摆上各级领导的重要议事日程。要把发展农村医疗
23、卫生事业纳入领导干部任期政绩考核的重要内容，作为全面建设小康社会的重要指标，切实搞好规划，落实工作措施，确保农村卫生事业长足发展。2、主动稳妥地推动农村卫生体制改革。要推动卫生院人事制度改革，打破“铁饭碗”，砸烂“铁交椅”，大力推行公选院长制、竞争上岗制，并对院长、防保专干接着实行末位淘汰制管理，进一步完善院长、专干的业绩考核机制，建立科学的考评体系，将淘汰的岗位向社会公开聘请，择优录用。要创新乡镇卫生院的经营模式，促进医疗卫生单位参加市场竞争，变更过来由政府包办包揽的局面，并可考虑在稳定公益性营运机构的基础上，推动农村医疗卫生单位的产权制度改革，激励能人领办乡镇卫生院，用市场的方法促进乡镇医
24、疗卫朝气构优胜劣汰，还可考虑把村级卫生室纳入乡镇卫生院的管理范围，探究一体化经营模式，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导。要深化卫生安排制度改革，实行按岗定酬，按业绩定酬，调动广阔职员的主动性和创建性。要建立合理的人才流淌机制，推动人才资源在全县范围内的统一配置，保证各乡镇均有比例合适的技术骨干，保证农夫群众“小病不出乡，大病不出县”。要逐步开展合作医疗、大病统筹或其它医疗保障制度，变更目前农夫群众“小病拖、大病挨，重病才往医院抬”的现状，确保农夫看得起病。3、加大卫生事业投入力度，提高整体功能。据测算，初步建好全县乡镇卫生院共需1651万元，其中添置设备793台件、需资金953万元；改扩建
25、房屋1080m2 ，需资金596万元；培训各类卫技人员68人，需资金102万元。解决经费投入不足的问题，筹措数额这样巨大的资金，必需多管齐下，既要调整县乡财政支出结构，逐步增加卫生事业费的预算比例，又要主动申报项目，争取上级资金支持，还要大力招商引资，激励能人、老板和科研人员参加发展农村医疗卫生事业；既要突出重点，抓紧建好四个中心卫生院，加强配套设施建设和人员配备，使其成为负责区域内医疗预防、保健的技术指导中心和紧急救援中心；要统筹兼顾，分批次地完成乡镇卫生院的房屋、设备、人员培训等配套建设，完善其整体服务功能。4、加强卫生法制建设，规范医疗服务市场。增加法制意识，切实加强卫生监管，强化医疗机
26、构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，从源头上规范医疗服务市场。接着开展医药市场专项整治工作，坚决取缔无证行医和零售药店坐堂行医，订正超范围行医，严厉打击游医药贩。整顿和规范卫生院门诊过多过滥的问题，一个卫生院最多只能设12个门诊，并实行统一管理。订正医药购销不正之风，规范药品选购渠道，实行药品集中招标选购，切实降低群众医疗成本。5、加强人才培训，提高医务人员素养。要形成进修学习机制，拓宽进修学习渠道，每所卫生院每年选送1-2名素养较好的医务人员到上级医院或更高一级医院进修学习，实行带薪或自费形式到专业院校学习深造，提高业务水平。逐年支配大专以上毕业生到卫生院工作，提高卫生院医务人员的素
27、养，培育学科带头人，使农村医务人员真正专业化、职业化，培育一支留得住、用得上的农村医疗卫生技术人才。要加强医德医风建设，改进服务质量和服务看法，树立白衣天使的良好形象。新型农村医疗保险社会优秀调查报告寒假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农夫保障制度所做的一些成就我确定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简洁调查。我简洁做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的学问，分析了农夫对医疗保障的主要看法。总体了解一，关于新型农村合作医疗新型农村合作医疗，简称新农合，是指由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与， 个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的
28、农夫医疗互助共济制度。实行个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗是由我国农夫自己创建的互助共济的医疗保障制度，在保障农夫获得基本卫生服务、缓解农夫因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特殊是发展中国家所普遍存在的问题供应了一个范本，不仅在国内受到农夫群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从xx年起在全国部分县(市)试点，预料到2022年逐步实现基本覆盖全国农村居民。依据*中心、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施看法有关精神，农夫大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资
29、机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农夫筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农夫受益面大，为患大病的农夫建立了保障，最高给付额达到xx0元。二，建设新农合的意义经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的改变，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农夫在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到xx年农夫人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农夫因经济缘
30、由看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农夫的后顾之忧。在广阔的农村，社会保障体系基本上处于空白地带。疾病，像一把利剑挂在农夫兄弟的头上，看病难、看病贵是目前中国农村比较普遍的现象。xx时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推动，整个社会须要构建严密而牢靠的平安网。因此，农夫的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农夫的看病难，不仅仅是敬重农夫至少的生存权的问题，更是建设公允、公正的和谐社会的必定要求。如何解决农夫的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而
31、且是在特别困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告投资与健康指出：直到最近，(中国)始终是低收入国家的一个重要的例外到上世纪70年头末期，医疗保险几乎覆盖了全部城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家绝无仅有的成就。上个世纪80年头初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在将医疗卫生工作的重点放到农村去的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的赤脚医生队伍和合作医疗制度的三*宝。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是
32、特别必要的。三， 历史弊端由于受经济条件的制约，在农村，小病挨、大病拖、重病才往医院抬的状况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严峻，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，19851993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，19891993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农夫医疗支出大幅上升。以安徽省为例，xx
33、年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元，1998年历史最高为52.11元，1999年为51.65元，2022年间增长了2.52倍，而2022年间农夫纯收入增长也仅是2.52倍。 而且在全国的保障制度中，农夫被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍旧特别低下，多数农村居民收入水平偏低，承受实力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险
34、仅局限于部分富有地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。 以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的缘由就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种缘由而解体。农村医疗调查报告为加快建立农村医疗保障制度，提高农夫健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，依据中共中心、国务院关于进一步加强农村卫生工作的确定精神，各级政府统一领导部署，有关部门细心组织实施，广阔农村群众主动参加，我市初步确立了大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务三位
35、一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为切实巩固这一制度，进一步探究和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行状况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、探讨分析存在的问题和困难，提动身展对策。一、现状和成效2022年，我市共有乡镇132个，村(居)委会3914个，常住人口549.07万。其中农业人口380万，户数141.74万，农夫人均纯收入 6221元。乡镇卫生院155个，村卫生室2838个，乡村医生3273人。自2022年7月1日镇海区领先开展新农医试点工作以来，至今除海曙区外，其他各县(市)区已全面推开。截止今年12月底，全市参保乡镇109个，占83%，参保村
36、2694个，占69%，参保人数达275.4万人，占全市农业人口的76.4%。主要工作成效：(一)加强领导、细心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。一是加强领导。市委市政府和县(市、区)、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践三个代表重要思想和统筹城乡发展重大战略动身，切实加强领导，探讨政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府2022、2022连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县(市)区依据市政府指导看法，结合当地实际，制定了新农医实施方法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参与的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级政府
37、都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容;各级财政支配专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。二是细心实施。各级政府建立特地的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣扬新农医制度的优越性，主动引导和动员农村群众参与;卫生、财政、民政、农业、宣扬等有关部门主动做好业务指导、政策宣扬说明和工作督促;人大、政协等部门也赐予了高度的关注、支持和监督;基层乡镇、村(社区)的广阔党员干部分片包干，担当了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参加热忱高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺当实施。三是规范管理。各县(市、区)成
38、立了新农医管委会，设立了特地的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理供应了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力供应优质服务;同时切实加强基金监管，制订基金管理方法，设立基金收支特地帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行状况，提高基金运行透亮度，并接受同级财政、审计等部门和广阔群众的监督。(二)坚持原则、因地制宜、不拘形式，创建性地发展了新农医的多种运作模式。一是充分敬
39、重农夫意愿，坚持实施原则。各地在筹资过程中，坚持政府组织、引导、支持，农夫以户为单位自愿参与，由于宣扬引导工作到位，在全面推开的县(市、区)中，参保率均在 80%以上，其中镇海、北仑、鄞州、江北等达到了90%以上，大大突破了预期的目标。在筹资机制中，坚持了农夫个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的原则，在全市22109.3万大病统筹基金中,其中个人(包括集体经济扶持)出资8093.0万，乡镇财政资助4910.7万，县(市、区)财政资助 5256.5万，市财政已资助3849.1万,体现了一个较为合理的构成比。在基金的运用上，坚持了以收定支、量入为出、保障适度的原则，大部分县(市、区)还设立了风险调
40、整基金，保障合作医疗正常运行。二是依据各地社会经济发展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农夫人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水平上略有凹凸，南三县相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各级政府资助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均补偿水平在25%35%之间，也高于全省平均水平。三是不拘形式，主动探究各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的详细运作模式上主要有三种：卫生部门运作型包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导
41、，建立区域定点渐渐转诊，限制医疗费用;与农村社区卫生服务相结合，主动为参保农夫进行健康体检，建立健康档案，实行门诊实惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型鄞州区主动探究由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。政府托付商业保险公司运作型北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，政府部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探究，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探究。(三)大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。一是实施大病统筹，使广阔农夫的健康有了肯定保障。参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生
42、的符合支付规定范围内的医疗费用，依据医院大小，分级定比，根据医药费用，分段计算，累进补偿。余姚、慈溪、镇海、北仑和宁海等地区对某些特别疾病的门诊医药费用也实施肯定的补偿。截止今年12月底，全市住院结报 75456人次，补偿总额12913.2万元，人均补偿1711元，实际补助费用占住院总费用的25.0%，占有效费用29.3%;门诊补偿669人次，补偿金额88.4万元。二是实施医疗救助，加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。在实施大病统筹的同时，主动探究建立医疗救助体系。农村五保供给农夫、农村低保家庭、重点优抚对象和基本丢失劳动实力的残疾人员，其大病统筹个人出资由县(市、区)、乡镇两级财政代缴;同时两
43、级财政出资每人 5-20元不等，设立医疗救助专项基金，对上述对象及个别发生大额医疗费用，严峻影响其基本生活的参保对象实施除大病统筹外的医疗救助。目前开展新农医的县(市、区)均开展了医疗救助制度，如镇海区对有效医药费用在5万元及以上的这类对象赐予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助资金1460.6 万，已资助低保、五保、重点优抚、患重大疾病对象等困难人员免费参保5.15万人，资助总额135.65万元;资助经济欠发达区参保对象6.59万人，资助金额88.29万元;对困难人员医疗费用救助5177人次，救助金额763.3万元。三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农夫的小病普惠。实施新农医制度后
44、，各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生服务做法，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。镇海、余姚、江北等地支配专项资金，通过农村社区卫生服务中心(卫生院)适度让利，实行必检项目和农夫自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立健康档案。慈溪市探究小病受惠机制，将村卫生室通过竟聘后，改建为农村社区卫生服务站，县镇两级财政对每个服务站每年赐予平均3万元的补助,服务站对参与新农医的村民供应门诊实惠，药品费用赐予肯定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用则由集体经济赐予补助。北仑区设立农村社区卫生服务专项基金，根据参与大病统筹
45、人数每人每年4元予以投入，主要用于下乡巡回医疗、健康宣教和扶持边远地区农村社区卫生服务工作等，解决边远农村居民看病难的问题。另外，全市农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的标准化建设已启动，52家农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)列入标准化建设，市政府将每年投入1000万，县镇政府1：2配套。总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广阔农夫群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了主动作用。拿一位农夫的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农夫办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满足率达到了93
46、.1%。二、困难和问题新农医是一项长期的艰难的社会保障工程，实施之初，还存在很多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：(一)宣扬引导工作不够深化，农夫参保主动性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣扬和引导工作尚不够深化，另一方面农夫对以大病统筹为主的新农医缺乏阅历体会，与老的制度相模糊，对长期实施信念不足，导致部分农夫参保主动性不高，主动自愿参与的不多。(二)审核结算流程仍显困难，农夫结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，详细规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等缘由，群众对审核结算的流程和服务，看法仍
47、旧较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对详细方案设置缺乏现成的阅历，基金测算相对保守等缘由，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保主动性。(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行须要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是非常明确，各地虽已成立了相应组织，但应担当哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门干脆担当，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对托付商业保险
48、公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，肯定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了很多须要特殊关注和探讨的新状况。主要有：一是医保盲区的问题。新农医制度的主体对象是农夫，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参与养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了医保盲区，应尽快探讨解决。二是医疗救助高门槛的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县(市、区)都限制在5 万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困
49、难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，须要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的发展问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严峻，实施新农医后，政府又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和实惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制短暂还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的状况下，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需赐予应有的关注和财政补助政策的刚好到位。三、对策与建议总体发展目标：2022年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上;2022-2022年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增加保障实力;2022年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社