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1、妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学课程组高职高专护理类专业135规划教材配套课件2 2 其次节 子 宫 肌 瘤3 3 张女士，45岁，因体检发觉子宫肌瘤1月就诊，月经正常，现放环避孕。妇科检查：子宫体前位，增大如4+月孕，宫底部一块向外凸起，大约85mm60mm60mm大小，质较硬，与子宫关系亲密，无压痛。B超：盆腔包块，提示子宫肌瘤可能。入院诊断：子宫肌瘤。患者急迫询问手术对以后工作和家庭有无较大影响。请问：1.子宫肌瘤的病因有哪些？2.子宫肌瘤有哪些临床表现？3.目前患者的首优护理问题是什么？如何实施护理？案案例例导导入入4 4 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于2550岁育
2、龄期妇女，由子宫平滑肌组织增生而成。【疾病概述】5 5 病因病因 准确致病因素欠清晰准确致病因素欠清晰雌激素雌激素 能使子能使子宫宫平滑肌平滑肌细细胞增生肥大，抗雌激胞增生肥大，抗雌激素治素治疗疗有确定有确定疗疗效，提示与雌激素关系明效，提示与雌激素关系明显显。另。另外，外，绝经绝经后肌瘤未接着增后肌瘤未接着增长长或萎或萎缩缩。孕激素及其受体、生孕激素及其受体、生长长因子有关。因子有关。3.与与遗传遗传和神和神经经中枢活中枢活动动有关。有关。【疾病概述】6 6（一）病理（一）病理1肉眼观肉眼观为实性球形结节，大小不一，为实性球形结节，大小不一，单发或多发，与四周组织有明确界限，肌瘤单发或多发，
3、与四周组织有明确界限，肌瘤四周有一层假包膜。四周有一层假包膜。2镜检镜检【疾病概述】7 7【疾病概述】（二）肌瘤分类（二）肌瘤分类1肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌瘤在子宫肌壁内，四周被覆肌肌瘤在子宫肌壁内，四周被覆肌层，此类最常见，占层，此类最常见，占6070%。2浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤肌瘤向子宫外生长，突出于子宫肌瘤向子宫外生长，突出于子宫表面，表面覆盖有浆膜层。此类约占表面，表面覆盖有浆膜层。此类约占20%。3黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌瘤向子宫腔内生长，突出于子肌瘤向子宫腔内生长，突出于子宫黏膜面，此类占宫黏膜面，此类占1016%。8 8【疾病概述】（三）肌瘤变性（三）肌瘤变性肌瘤可因生长过快，血循环障
4、碍发生各种退行性变，肌瘤可因生长过快，血循环障碍发生各种退行性变，失去原有特征结构称为肌瘤变性。失去原有特征结构称为肌瘤变性。1玻璃样变玻璃样变最常见。最常见。2囊性变囊性变3红色样变红色样变多发生于妊娠期或产褥期。多发生于妊娠期或产褥期。4肉瘤样变肉瘤样变发生率低，肌瘤恶变为肉瘤小于发生率低，肌瘤恶变为肉瘤小于1%，5钙化钙化B型超声或型超声或X线摄片可发觉子宫钙化灶。线摄片可发觉子宫钙化灶。9 9【疾病概述】（四）临床表现（四）临床表现1.症状症状（1）月经变更）月经变更（2）分泌物增多）分泌物增多（3）腹部包块）腹部包块（4）腹痛）腹痛（5）贫血）贫血（6）压迫症状）压迫症状（7）对妊娠
5、的影响）对妊娠的影响10 10【疾病概述】2.体征体征与肌瘤类型和变性有关。与肌瘤类型和变性有关。子宫增大，表面结节状突起，红色变性时，子宫增大，表面结节状突起，红色变性时，可扪及难过的包块；可扪及难过的包块；窥器检查窥器检查宫颈口或阴道有块物，粉红，表宫颈口或阴道有块物，粉红，表面光滑，边缘清晰，合并感染时可见坏死和面光滑，边缘清晰，合并感染时可见坏死和脓性分泌物。脓性分泌物。11 11【疾病概述】（五）协助检查（五）协助检查B型超声检查可发觉子宫团块异样回声、子宫探型超声检查可发觉子宫团块异样回声、子宫探针探测宫腔发觉形态变更、宫腔镜与腹腔镜检查、针探测宫腔发觉形态变更、宫腔镜与腹腔镜检查
6、、子宫输卵管造影等。子宫输卵管造影等。12 12【疾病概述】（六）治疗要点（六）治疗要点1随访视察随访视察适用于无症状，瘤体小，尤其是近绝适用于无症状，瘤体小，尤其是近绝经期妇女。每经期妇女。每36个月随访一次。个月随访一次。2药物治疗药物治疗适用于症状较轻，瘤体小于妊娠适用于症状较轻，瘤体小于妊娠2个个月子宫大小，接近绝经或全身状况较差不宜手术的月子宫大小，接近绝经或全身状况较差不宜手术的妇女。需视察药物副反应。妇女。需视察药物副反应。3手术治疗手术治疗适用于患者子宫大于妊娠适用于患者子宫大于妊娠2.5个月子个月子宫或症状明显致继发贫血，肌瘤疑似恶变，影响妊宫或症状明显致继发贫血，肌瘤疑似恶
7、变，影响妊娠等。娠等。13 13【护 理 评 估】1健康史健康史2身体评估身体评估 3心理心理-社会评估社会评估 14 14【护 理 问 题】1学问缺乏学问缺乏与对子宫肌瘤治疗认知不足有关。与对子宫肌瘤治疗认知不足有关。2有感染的危急有感染的危急与生殖道流血、机体反抗力与生殖道流血、机体反抗力降低有关。降低有关。3恐惊恐惊与担忧生命受到威逼有关。与担忧生命受到威逼有关。15 15【护 理 目 标】患者心情稳定，了解子宫肌瘤相关学问，协作患者心情稳定，了解子宫肌瘤相关学问，协作检查及治疗。检查及治疗。2.感染未发生。感染未发生。16 16（一）一般护理（一）一般护理（二）病情视察（二）病情视察（
8、三）（三）治疗护理治疗护理1随访视察随访视察2药物治疗护理药物治疗护理3手术治疗护理手术治疗护理（四）心理护理（四）心理护理【护 理 措 施】17 17【健 康 教 育】1宣扬子宫肌瘤相关学问，正确运用雌激素。宣扬子宫肌瘤相关学问，正确运用雌激素。加强女性保健意识，定期妇科检查，预防为主，加强女性保健意识，定期妇科检查，预防为主，有病早治疗，不讳疾忌医。有病早治疗，不讳疾忌医。2对接受随访视察治疗者，指导患者视察可能对接受随访视察治疗者，指导患者视察可能出现的症状。出现的症状。3术后患者，术后患者，1个月后复查，了解复原状况，个月后复查，了解复原状况，术后术后3个月内禁止性生活，可做轻体力劳动。保个月内禁止性生活，可做轻体力劳动。保持外阴清洁，有异样分泌物应刚好就诊。加强持外阴清洁，有异样分泌物应刚好就诊。加强养分，留意休息。如为肌瘤剔除术患者，术后养分，留意休息。如为肌瘤剔除术患者，术后2年应避孕。年应避孕。18 18【护 理 评 价】患者是否具有相关学问，对子宫肌瘤治疗方案理患者是否具有相关学问，对子宫肌瘤治疗方案理解。解。2.患者是否出现体温上升、异样分泌物等感染征患者是否出现体温上升、异样分泌物等感染征象。象。谢谢谢谢!