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1、妇产科 子宫肌瘤第1页，本讲稿共26页一一、概念、概念（DEFINITION）子宫肌瘤子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于30305050岁岁的妇女(202020202525)3、与体内雌激素的变化有关第2页，本讲稿共26页子宫肌瘤第3页，本讲稿共26页二、发病二、发病机制机制（PATHOGENESIS）特点：特点：n 1青春期后青春期后发生，绝经后萎缩发生，绝经后萎缩n 2、妊娠或应用、妊娠或应用雌激素雌激素增大增大n 3、多与、多与子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长并存并存n 4、瘤组织中雌激素、瘤组织
2、中雌激素受体受体受体受体含量增高，与含量增高，与 雌雌二醇的二醇的结合力结合力增加增加20202020。第4页，本讲稿共26页三三、分类分类（CLASSIFICATION）n n宫体宫体肌瘤和肌瘤和宫颈宫颈肌瘤肌瘤。n 、肌壁肌壁 间肌瘤间肌瘤（intramuralintramural myoma myoma）占占 60 607070 、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤（subserous subserous subserous subserous myomamyoma）占占 2020，可形成带蒂，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。瘤及阔韧带肌瘤。、粘膜下肌瘤粘膜下肌
3、瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 （submucoussubmucoussubmucoussubmucous myoma myoma）占占10101515，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。宫腔，娩出阴道。第5页，本讲稿共26页子宫肌瘤的分类第6页，本讲稿共26页四、病理（四、病理（PATHOLOGY）n巨检巨检 Anatomyn实质性球形结节，表面光滑，呈白实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。色，质硬，切面呈漩涡状结构。n外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈放，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。性
4、变。第7页，本讲稿共26页四、病理四、病理subserous myoma第8页，本讲稿共26页四、病理（四、病理（PATHOLOGY）n镜下特征镜下特征（Histological features）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。第9页，本讲稿共26页四、病理四、病理n肌瘤变性肌瘤变性 Degeneration of myoma n n玻璃样变（hyaline degenerationhyaline degenerat
5、ion）最多见。n n囊性变囊性变：（cystic degenerationcystic degeneration）继发于玻璃样变。n n红色变红色变：（red degenerationred degeneration）多见于妊娠期或产褥期。n n肉瘤变肉瘤变 （sarcomatous change）n n钙化：钙化：（degeneration with calcification degeneration with calcification）第10页，本讲稿共26页 Red degenerationSarcomatous change第11页，本讲稿共26页五、五、临床表现临床表现（Cli
6、nical Manifestation）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n1 1、月经改变：（Change of menorrhea）n2 2、腹块（Belly tumor）n3 3、白带增多(More leucorrhea)n4 4、不孕（INFERTILITYINFERTILITY）2040n5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状n6、继发性贫血(Secondary anemia)第12页，本讲稿共26页五、五、临床表现临床表现1 1、月经改变：nA A、经量增多经量增多、经期延长经期延长、周期缩短、周期缩短是是典型症状典型症状 nB B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变nC C、
7、月经改变和肌瘤大小大小不不成成正比正比 第13页，本讲稿共26页 五、五、临床表现临床表现2 2、腹块（Belly tumor）nA、多位于多位于下腹正中下腹正中 nB、清晨膀胱充盈时易扪及清晨膀胱充盈时易扪及 nC、质地质地坚硬坚硬，形态，形态不规则不规则 第14页，本讲稿共26页 五、五、临床表现临床表现n体征体征 （SIGNSIGN）nA、肌肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感nB、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩子宫均匀增大，有时子宫口扩张，张，在宫口内或阴道内可见肌瘤在宫口内或阴道内可见肌瘤nC、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状可触及质硬、球状 物与子宫有物与子
8、宫有细蒂相连细蒂相连 第15页，本讲稿共26页六、诊断（六、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）n n1 1 1 1、育龄妇女有、育龄妇女有经量增多经量增多经量增多经量增多、经期延长经期延长经期延长经期延长、周期缩、周期缩短短等病史等病史等病史等病史n n2 2 2 2、查体、查体、查体、查体子宫增大子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤在宫口内或阴道内可见肌瘤n n3 3 3 3、B B型超声型超声检查检查 是诊断是诊断子宫子宫肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤的的常用常用常用常用方法方法 n n4 4 4 4、腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜和和宫腔镜检查宫腔镜检查第16页，本讲稿共26页
9、六、诊断六、诊断n n B型超声型超声检查检查 第17页，本讲稿共26页六、诊断六、诊断n n B型型超声超声超声超声检查检查 第18页，本讲稿共26页七、鉴别诊断七、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n妊娠子宫妊娠子宫n卵巢肿瘤：卵巢肿瘤：腹腔镜腹腔镜可确诊可确诊n盆腔炎性包块：盆腔炎性包块：n子宫腺肌病子宫腺肌病及及腺肌瘤腺肌瘤n子宫畸形子宫畸形第19页，本讲稿共26页八、治疗（八、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则nA A、随随访访观观察察：小小肌肌瘤瘤、无无症症状状，3 36 6月月随访一次。随访一次。nB B、药药药药物物物物治治治治
10、疗疗疗疗 有有生生生生育育育育要要要要求求求求的的轻轻度度患患者者，年年轻无继续生育要求的重度患者轻无继续生育要求的重度患者 。nC C、手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 肌肌瘤瘤大大于于2.52.52.52.5月月月月妊妊娠娠子子宫宫大大小小或或继继发发性性贫贫血血时时，需需手手术术治治疗疗。方方式式有有：肌肌瘤切除术、子宫切除术。瘤切除术、子宫切除术。第20页，本讲稿共26页八、治疗八、治疗n n药物治疗药物治疗n治疗原则治疗原则n1 1、肌瘤小于、肌瘤小于2.52.5个月个月妊娠子宫大小，妊娠子宫大小，症状轻。症状轻。n2 2、近绝经年龄或全身情况不能手、近绝经年龄或全身情况不能手术者。
11、术者。第21页，本讲稿共26页八、治疗八、治疗n n药物治疗药物治疗n1、雄激素雄激素（AndrogenAndrogen）副作用较大，副作用较大，副作用较大，副作用较大，目前少目前少目前少目前少用。用。用。用。n2、黄体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物(Luteinizing Luteinizing hormone-releasing hormone agonistshormone-releasing hormone agonists)患者经量减患者经量减少或暂时性绝经少或暂时性绝经。n3、其他：如米非司酮米非司酮（mifepristone）第22页，本讲稿共26页八、治疗八、
12、治疗n n手术治疗手术治疗 n1、肌瘤切除手术肌瘤切除手术肌瘤切除手术肌瘤切除手术 腹腔镜腹腔镜或剖腹直视下进行，或剖腹直视下进行，也可也可经阴道经阴道切除。切除。n2、子宫切除手术子宫切除手术子宫切除手术子宫切除手术 适用于适用于肌瘤较大，症状肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；明显，药物治疗无效；不保留不保留生育生育功能；功能；疑有恶变的疑有恶变的患者。患者。50505050岁以下岁以下岁以下岁以下，卵巢外观正常卵巢外观正常卵巢外观正常卵巢外观正常的患者，可保留卵卵巢巢。第23页，本讲稿共26页八、治疗八、治疗n n其他手术治疗其他手术治疗 n3、子宫动脉栓塞手术子宫动脉栓塞手术第24页，本
13、讲稿共26页SummarynDefinitionnPathogenesisnClassification nPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatment第25页，本讲稿共26页You are welcomen n临床表现及诊断临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。n n保守治疗保守治疗：已近绝经期n n全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术 SEE YOU NEXT TIME第26页，本讲稿共26页