《5系统性红斑狼疮优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5系统性红斑狼疮优秀PPT.ppt（45页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、贵阳医学院内科教研室肾病风湿科第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第三章系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)贵阳医学院内科教研室肾病风湿科1 1、驾驭、驾驭SLESLE的临床表现、诊断标准和鉴别诊的临床表现、诊断标准和鉴别诊断及其防治措施断及其防治措施2 2、熟悉、熟悉SLESLE的免疫学检查的免疫学检查3 3、了解、了解SLESLE病因、发病机制和病理特点病因、发病机制和病理特点讲授目的和要求贵阳医学院内科教研室肾病风湿科讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现试验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗贵阳医学院内科教研室肾病风湿科SLESLE是有多系统损
2、害症状的慢性系统性自身免疫病是有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病SLESLE患者血清具有以抗核抗体为主的多种自身抗体患者血清具有以抗核抗体为主的多种自身抗体以病情缓解和急性发作交替为特点以病情缓解和急性发作交替为特点SLESLE好发于好发于20204040岁的育龄女性岁的育龄女性我国的患病率为我国的患病率为1/10001/1000概 述贵阳医学院内科教研室肾病风湿科 精确病因未明，与多种因素有关精确病因未明，与多种因素有关1.1.遗传：遗传：部分患者亲属中部分患者亲属中SLESLE的发病率高的发病率高易感基因：如易感基因：如HLA-IIHLA-II类的类的DR2DR2，DR3DR3频率异样
3、，并与自身抗频率异样，并与自身抗体种类和症状有关；体种类和症状有关；DR4DR4削减削减SLESLE与狼疮肾炎的易感性等与狼疮肾炎的易感性等2.2.环境因素：日光、紫外线、药物、微生物病原体等环境因素：日光、紫外线、药物、微生物病原体等3.3.雌激素：发病在更年期前女性多，男雌激素：发病在更年期前女性多，男:女女=1:9=1:9病 因贵阳医学院内科教研室肾病风湿科发病机制易感者易感者紫外线紫外线病原体病原体免免疫疫耐耐受受性性减减弱弱Th免疫异常T T细胞和细胞和NKNK细胞功能失调，细胞功能失调，B B细胞持续活化细胞持续活化多种致病性自身抗体多种致病性自身抗体致病性免疫复合物致病性免疫复合
4、物血细胞和组织损伤血细胞和组织损伤贵阳医学院内科教研室肾病风湿科病 理主要病理变更为炎症反应和血管异样主要病理变更为炎症反应和血管异样 中小血管中小血管:免疫复合物沉积免疫复合物沉积,抗体干脆侵袭抗体干脆侵袭 管壁炎症和坏死，继发组织缺血和管壁炎症和坏死，继发组织缺血和功能障碍功能障碍 受损器官的特征性变更受损器官的特征性变更 (1)(1)苏木紫小体苏木紫小体 (2)“(2)“洋葱皮样洋葱皮样”病变病变贵阳医学院内科教研室肾病风湿科 WHO WHO将狼疮肾炎的肾小球病变分六型：将狼疮肾炎的肾小球病变分六型：正常或略微病变型（正常或略微病变型（I I型）型）系膜病变型（系膜病变型（IIII型）型
5、）局灶增殖型（局灶增殖型（IIIIII型）型）充溢增殖型（充溢增殖型（IVIV型）型）膜性病变型（膜性病变型（V V型）型）肾小球硬化型（肾小球硬化型（VIVI型）型）贵阳医学院内科教研室肾病风湿科临床表现 1 1、全身症状：发热、疲乏、体、全身症状：发热、疲乏、体重下降等重下降等2 2、皮肤黏膜：、皮肤黏膜：8080患者在病程患者在病程中出现皮疹中出现皮疹颊部蝶形红斑，最具特征性颊部蝶形红斑，最具特征性盘状红斑盘状红斑指掌部或甲周红斑指掌部或甲周红斑蝶形红斑掌部红斑贵阳医学院内科教研室肾病风湿科网状青斑雷诺现象光过敏光过敏(photosensitivity)网状青斑网状青斑（livedo r
6、eticularis）口腔无痛性溃疡口腔无痛性溃疡(oral ulcers)脱发脱发（alopecia）雷诺现象雷诺现象(raynauds phenomenon)贵阳医学院内科教研室肾病风湿科 与SLE相关的特殊皮肤类型：亚急性皮肤型红斑狼疮 subacute cutaneous lupus erythematosus，SCLE 皮疹广泛，位于暴露部位，病变浅表，呈对称性，有时可形成疱状或大疱状，愈合不留瘢痕 深层脂膜炎型 panniculitislupus profundus 较少见，累及真皮深层及皮下脂肪层 不累及表皮，表现为皮下结节贵阳医学院内科教研室肾病风湿科3 3、浆膜炎：胸腔积液、
7、心包积液、浆膜炎：胸腔积液、心包积液4 4、肌肉骨骼、肌肉骨骼 关节痛、红肿，股骨头坏死关节痛、红肿，股骨头坏死 肌痛，肌炎肌痛，肌炎5 5、狼疮肾炎（、狼疮肾炎（lupus nephritis,LN)lupus nephritis,LN)约约7575患者有患者有LNLN的临床表现，尿异样、氮的临床表现，尿异样、氮质血症、肾性高血压、尿毒症质血症、肾性高血压、尿毒症 表现为慢性肾炎型、肾病综合征型，偶可表现为慢性肾炎型、肾病综合征型，偶可为急进性肾炎型为急进性肾炎型贵阳医学院内科教研室肾病风湿科6 6、心血管、心血管 心包炎，心肌损害，心瓣膜病，四周血管病变心包炎，心肌损害，心瓣膜病，四周血管
8、病变 可有气促、心前区不适、心律失常，心力衰竭可有气促、心前区不适、心律失常，心力衰竭 7 7、肺、肺35%35%患者有双侧中小量胸腔积液患者有双侧中小量胸腔积液狼疮性肺炎狼疮性肺炎肺间质性病变肺间质性病变肺动脉高压肺动脉高压贵阳医学院内科教研室肾病风湿科8 8、神经系统、神经系统 神经精神狼疮（神经精神狼疮（neuropsychiatric lupusneuropsychiatric lupus，NPNP）提示提示SLESLE病情活动病情活动,病变累及脑表现头痛、呕病变累及脑表现头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍吐、偏瘫、癫痫、意识障碍;幻觉、妄想、猜疑等精神障碍症状幻觉、妄想、猜疑等精神障碍
9、症状 脊髓、四周神经均可受累脊髓、四周神经均可受累贵阳医学院内科教研室肾病风湿科9 9、消化系统、消化系统 消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有关消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有关 约约30%30%患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等 约约4040患者血清转氨酶上升，少数并发急腹症，如患者血清转氨酶上升，少数并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻胰腺炎、肠坏死、肠梗阻贵阳医学院内科教研室肾病风湿科1010、血液系统、血液系统 贫血：见于贫血：见于60%60%的活动期的活动期SLESLE，10%10%为为AIHAAIHA，CoombsCoombs试验
10、阳性试验阳性 白细胞削减：白细胞削减：40%40%患者，抗中性粒细胞胞浆抗体可能阳性患者，抗中性粒细胞胞浆抗体可能阳性 血小板削减：血小板削减：20%20%患者，抗血小板抗体阳性患者，抗血小板抗体阳性 轻中度淋巴结肿大：轻中度淋巴结肿大：20%20%患者，病理示淋巴组织反应性增生，患者，病理示淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎少数为坏死性淋巴结炎 脾大：脾大：15%15%患者患者1111、眼：约、眼：约15%15%患者有视网膜血管炎；血管炎可累及视神经患者有视网膜血管炎；血管炎可累及视神经贵阳医学院内科教研室肾病风湿科抗磷脂综合征(antiphospholipid antibody sy
11、ndrome,APS)临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板削减，血清抗磷习惯性自发性流产，血小板削减，血清抗磷脂抗体阳性脂抗体阳性 APS APS出现在出现在SLESLE者为继发性者为继发性APSAPS贵阳医学院内科教研室肾病风湿科干燥综合征（Sjgrens syndrome,SS）SSSS主要累及外分泌腺体的慢性自身免疫性炎症，主要累及外分泌腺体的慢性自身免疫性炎症，分为原发性和继发性分为原发性和继发性 约约30%30%的的SLESLE患者有继发性患者有继发性SSSS，表现为口、眼干表现为口、眼干燥，腮腺肿大，抗燥，腮腺肿大，抗SS
12、ASSA（+），抗），抗SSBSSB（+）贵阳医学院内科教研室肾病风湿科试验室和其他检查血常规异样血常规异样尿常规异样：血尿、蛋白尿、管型尿等尿常规异样：血尿、蛋白尿、管型尿等血生化指标异样：白蛋白血生化指标异样：白蛋白，球蛋白，球蛋白，严峻肾损，严峻肾损害者尿素氮害者尿素氮，肌酐，肌酐 血沉增快血沉增快贵阳医学院内科教研室肾病风湿科（一）抗核抗体谱（一）抗核抗体谱 1.1.抗抗 核核 抗抗 体体（antinuclear antinuclear antibodiesantibodies，ANAANA）ANAANA是是筛筛选选结结缔缔组组织织病病的的主主要要试试验验,见见于于几几乎乎全全部部的的
13、SLESLE患患者者，特异性低特异性低 2.2.抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体 诊断诊断SLESLE的标记抗体之一的标记抗体之一 多出现在多出现在SLESLE的活动期的活动期自身抗体ANAANA（+）均质型）均质型ANAANA（+）斑点型）斑点型贵阳医学院内科教研室肾病风湿科 3.ENAENA抗体抗体（1 1）抗抗SmSm抗体：诊断抗体：诊断SLESLE的标记抗体之一。特异性的标记抗体之一。特异性9999，敏感性敏感性2525。阳性不代表疾病活动性。阳性不代表疾病活动性（2 2）抗）抗RNPRNP抗体：阳性率抗体：阳性率4040（3 3）抗）抗SSA(Ro)SSA(Ro)抗体：往往出现在抗体
14、：往往出现在SCLESCLE、SLESLE合并干燥综合并干燥综 合征及新生儿红斑狼疮的母亲合征及新生儿红斑狼疮的母亲（4 4）抗）抗SSB(La)SSB(La)抗体：抗体：其临床意义与抗其临床意义与抗SSASSA抗体相同抗体相同（5 5）抗）抗rRNPrRNP抗体：阳性说明病情活动，提示有抗体：阳性说明病情活动，提示有NPNP狼疮或狼疮或 其他重要内脏的损害其他重要内脏的损害贵阳医学院内科教研室肾病风湿科（二）抗磷脂抗体：包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒（二）抗磷脂抗体：包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等血清试验假阳性等（三）抗组织细胞抗体：有抗红细胞抗体，（三）抗组织细胞抗体：
15、有抗红细胞抗体，C Coombsoombs试验阳试验阳性，抗血小板相关抗体性，抗血小板相关抗体 抗神经原抗体多见于抗神经原抗体多见于NPNP狼疮狼疮（四）其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中（四）其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体性粒细胞胞浆抗体pANCApANCA贵阳医学院内科教研室肾病风湿科 补 体 常用的有总补体（常用的有总补体（CH50CH50）、）、C3C3、C4C4的检测的检测 C3C3下降是下降是SLESLE活动的指标之一活动的指标之一 C4 C4低下除表示低下除表示SLESLE活动性外，尚可能是活动性外，尚可能是SLESLE易易感性（感性（C4
16、C4缺乏）的表现缺乏）的表现贵阳医学院内科教研室肾病风湿科一、狼疮带试验一、狼疮带试验 用免疫荧光法检测皮肤的用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白（蛋白（I Ig g）沉积带沉积带 SLESLE的阳性率约为的阳性率约为50%50%，狼，狼疮带试验代表疮带试验代表SLESLE活动性活动性狼疮带试验阳性病理检查 贵阳医学院内科教研室肾病风湿科 二、肾活检病理二、肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值疗和预后估计均有价值LN LN 的免疫病理表现的免疫病理表现 贵阳医学院内科教研室肾病风湿科X线及影像学检查 X X线线线线平
17、平平平片片片片、MRIMRI、CTCT有有有有助助助助于早期发觉器官损害于早期发觉器官损害于早期发觉器官损害于早期发觉器官损害 超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图对对对对心心心心包包包包积积积积液液液液、心心心心肌肌肌肌、心心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病变变变变、肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压等等等等有有有有较较较较高高高高敏敏敏敏感感感感性性性性而而而而有有有有利利利利于早期诊断于早期诊断于早期诊断于早期诊断多浆膜腔积液多浆膜腔积液贵阳医学院内科教研室肾病风湿科1.1.颧部红斑颧部红斑(Malar rash)(Malar rash)2.2.盘状红斑盘状红斑(Discoid r
18、ash)(Discoid rash)3.3.光过敏光过敏(Photosensitivity)(Photosensitivity)4.4.口腔溃疡口腔溃疡(Oral ulcers)(Oral ulcers)5.5.关节炎关节炎(Arthritis)(Arthritis)6.6.浆膜炎浆膜炎(Serositis)(Serositis)7.7.肾病变肾病变(Renal disorder)(Renal disorder)8.8.神经系统病变神经系统病变(Neurologic disorder)(Neurologic disorder)9.9.血液系统异样血液系统异样(Hematologic disor
19、der)(Hematologic disorder)10.10.免疫学异样免疫学异样(Immunologic disorder)(Immunologic disorder)(与与19821982年诊断标准的区分是此项中将狼疮细胞阳性改为年诊断标准的区分是此项中将狼疮细胞阳性改为APLAPL阳性阳性)11.11.抗核抗体阳性抗核抗体阳性(Positive antinuclear antibodies)(Positive antinuclear antibodies)假假如如1111项项中中有有44项项阳阳性性者者，在在除除外外感感染染、肿肿瘤瘤和和其其他他结结缔缔组组织织病病后后，可可诊诊断断为
20、为SLESLE。其其特特异异性性为为8585，敏感性为，敏感性为95%95%SLE分类标准(美国风湿学会1997年修订）诊断标准贵阳医学院内科教研室肾病风湿科SLE病情的推断 疾病的活动性疾病的活动性 常用常用SLESLE疾病活动指数（疾病活动指数（SLEDAISLEDAI）进行评估）进行评估疾病的严峻性疾病的严峻性 依依据据受受累累器器官官的的部部位位和和程程度度，伴伴心心、脑脑、肾肾等等主主要要脏脏器器受累，发生受累，发生AIHAAIHA或血小板削减伴出血倾向时表明病变严峻或血小板削减伴出血倾向时表明病变严峻 感染、高血压、糖尿病等合并症使病情加重感染、高血压、糖尿病等合并症使病情加重贵阳
21、医学院内科教研室肾病风湿科 鉴别诊断 需需与与各各种种皮皮炎炎、癫癫痫痫病病、精精神神病病、特特发发性性血血小小板板削削减减性性紫紫癜癜、原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎、药药物物性性狼狼疮疮、类风湿关节炎及其他结缔组织病等进行鉴别类风湿关节炎及其他结缔组织病等进行鉴别 贵阳医学院内科教研室肾病风湿科治 疗 早期诊断、早期治疗，个体化治疗早期诊断、早期治疗，个体化治疗 治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力的药物限制，病情缓解后，则接受维持性治疗的药物限制，病情缓解后，则接受维持性治疗处理难限制的病例处理难限制的病例,抢救抢救SLESLE危重症危重
22、症处理或防治药物副作用处理或防治药物副作用贵阳医学院内科教研室肾病风湿科心理治疗，使患者对疾病建立乐观心情心理治疗，使患者对疾病建立乐观心情急性活动期要卧床休息急性活动期要卧床休息避开诱发因素和刺激避开诱发因素和刺激 药物，阳光曝晒和紫外线照射药物，阳光曝晒和紫外线照射 留意避孕，防治感染留意避孕，防治感染1.一般治疗 贵阳医学院内科教研室肾病风湿科2.糖皮质激素（glucocorticoid,GC）依据病情以及对激素的反应行个体依据病情以及对激素的反应行个体化运用化运用 对不甚严峻病例，泼尼松每日对不甚严峻病例，泼尼松每日1mg/kg1mg/kg，晨起顿服，晨起顿服 至至4 48 8周后渐渐
23、减量，每周后渐渐减量，每1 12 2周周减减1010，减至每日减至每日0.5mg/kg0.5mg/kg，减量应更慢，减量应更慢，再维持量再维持量 激素冲击疗法：用于急性暴发性危激素冲击疗法：用于急性暴发性危重重SLESLE，甲泼尼龙，甲泼尼龙 l000mg/d l000mg/d，连用，连用3 3天，接着泼尼松治疗天，接着泼尼松治疗贵阳医学院内科教研室肾病风湿科 不良反应不良反应 如向心性肥胖、血糖上升、高血压、诱发感染、股骨如向心性肥胖、血糖上升、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松等，应亲密监测头无菌性坏死、骨质疏松等，应亲密监测 常用激素的等效剂量常用激素的等效剂量 泼尼松泼尼松5
24、mg5mg、甲泼尼龙、甲泼尼龙4mg4mg、地塞米松、地塞米松0.75mg0.75mg 大剂量激素联用免疫抑制剂治疗大剂量激素联用免疫抑制剂治疗4 41212周，激素在病情周，激素在病情允许状况下，宜尽快减小剂量允许状况下，宜尽快减小剂量贵阳医学院内科教研室肾病风湿科3.免疫抑制剂 较严峻的较严峻的SLESLE，应用大剂量激素联合免疫抑制，应用大剂量激素联合免疫抑制剂，更好地限制剂，更好地限制SLESLE活动，削减活动，削减SLESLE暴发，削减暴发，削减激素激素 应监测免疫抑制剂的副作用应监测免疫抑制剂的副作用贵阳医学院内科教研室肾病风湿科（1 1）环磷酰胺（）环磷酰胺（cyclophosp
25、hamidecyclophosphamide，CTXCTX）CTXCTX冲冲击击疗疗法法，每每次次剂剂量量101016mg16mgkgkg，每每2 24 4周周1 1次，次，6 6次后，改为每次后，改为每3 3个月个月1 1次，至活动静止后次，至活动静止后1 1年年 副副作作用用:胃胃肠肠道道反反应应、脱脱发发、肝肝损损害害及及骨骨髓髓抑抑制制等等，当血白细胞当血白细胞31093109L L时，暂停运用时，暂停运用贵阳医学院内科教研室肾病风湿科（2 2）硫唑嘌呤（）硫唑嘌呤（azathioprineazathioprine）疗疗效效不不及及CTXCTX好好，适适用用于于中中等等严严峻峻病病例例
26、，脏脏器器功能恶化缓慢者，剂量每日口服功能恶化缓慢者，剂量每日口服2mg2mgkg kg （3 3）环孢素（）环孢素（cyclosporincyclosporin）大大剂剂量量激激素素联联合合免免疫疫抑抑制制剂剂运运用用4 41212周周，病病情情仍仍不不改改善善，应应加加用用环环孢孢素素，每每日日5mg5mgkgkg，分分2 2次次服，服，3 3个月后渐减量，维持治疗，留意肝、肾损害个月后渐减量，维持治疗，留意肝、肾损害 贵阳医学院内科教研室肾病风湿科（4 4）麦考酚吗乙酯）麦考酚吗乙酯(mycophenolate mofetil(mycophenolate mofetil，MMF)MMF)
27、可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用 （5 5）羟氯喹）羟氯喹(hydroxychloroquine)(hydroxychloroquine)对对皮皮疹疹、关关节节痛痛及及轻轻型型患患者者有有效效，久久服服可可能能对视力有影响对视力有影响（6 6）雷公藤总甙）雷公藤总甙(tripterygium Glycosides)(tripterygium Glycosides)有确定疗效，不良反应较大，如对性腺的毒性有确定疗效，不良反应较大，如对性腺的毒性贵阳医学院内科教研室肾病风湿科IVIGIVIG静脉注射适用于某些病情严峻而体质极度静脉注射适用于某些病情严峻而体质极度
28、衰弱者或（和）并发严峻感染者衰弱者或（和）并发严峻感染者每日每日0.4g/kg0.4g/kg，静脉滴注，连用，静脉滴注，连用3 35 5天天4.大剂量免疫球蛋白贵阳医学院内科教研室肾病风湿科轻轻型型：以以皮皮损损和和(或或)关关节节痛痛为为主主，可可选选用用羟羟氯氯喹喹(或或氯氯喹喹)，辅辅以以非非甾甾体体抗抗炎炎药药。无无效效应应尽尽早早服服用用激素，每日泼尼松激素，每日泼尼松0.5mg/kg0.5mg/kg一一般般型型：有有发发热热、皮皮损损、关关节节痛痛及及浆浆膜膜炎炎，并并有有轻度蛋白尿者，泼尼松，每日轻度蛋白尿者，泼尼松，每日0.5mg0.5mg1mg/kg1mg/kg药物治疗方案贵
29、阳医学院内科教研室肾病风湿科重重型型：伴伴心心、脑脑、肾肾等等脏脏器器受受累累，发发生生溶溶贫贫或或血血小小板板削削减减伴伴出出血血倾倾向向时时，泼泼尼尼松松每每日日1mg1mgkgkg或或甲泼尼龙冲击疗法，同时免疫抑制剂治疗。甲泼尼龙冲击疗法，同时免疫抑制剂治疗。缓解期：每日晨服泼尼松缓解期：每日晨服泼尼松7.5mg7.5mg药物治疗方案贵阳医学院内科教研室肾病风湿科SLE与妊娠 SLE SLE具具备备下列条件者能下列条件者能够够平安妊娠平安妊娠 没有中枢神没有中枢神经经系系统统、肾肾或心或心脏损脏损害害停用免疫抑制停用免疫抑制剂剂3 3月以上，月以上，仅仅小小剂剂量量泼泼尼松尼松维维持，病
30、情持，病情缓缓解半年以上解半年以上亲亲密密监测监测贵阳医学院内科教研室肾病风湿科非缓解期非缓解期SLESLE易流产、早产或死胎易流产、早产或死胎妊娠可诱发妊娠可诱发SLESLE活动，特殊在妊娠早期和产后活动，特殊在妊娠早期和产后6 6周周有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服低剂量阿司匹林（应服低剂量阿司匹林（50mg/d50mg/d）激素通过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松激素通过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松例外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月例外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情须要赐予激素治疗内均可按病情须要
31、赐予激素治疗产后避开哺乳产后避开哺乳多系统受累临床表现多系统受累临床表现有无重要脏器功能损害有无重要脏器功能损害轻轻合并感染？合并感染？慢性损害评估慢性损害评估是否诊断是否诊断SLESLE是否存在病情活动是否存在病情活动活动性评估活动性评估自身免疫证据自身免疫证据重重4 46 6周后评估是否有效周后评估是否有效大剂量大剂量GCGC大剂量大剂量GC+CTXGC+CTX4 41212周后评估是否有效周后评估是否有效对症治疗对症治疗避免免疫抑制避免免疫抑制保护脏器功能保护脏器功能避免免疫抑制避免免疫抑制是是是是是是是是否否否否否否GCGC减量减量+CTX+CTXGCGC减量减量使用其他免疫抑制剂使用
32、其他免疫抑制剂对症治疗对症治疗抗疟药抗疟药NSAIDNSAID小剂量小剂量GCGCSLE诊断治疗思路否否贵阳医学院内科教研室肾病风湿科预 后生存率生存率 5 5年约年约85%85%，1010年约年约75%75%，2020年约年约68%68%有下述者预后差有下述者预后差 血肌酐已上升；血肌酐已上升；高血压；高血压；心肌损害心肌损害伴心功能不全；伴心功能不全；严峻严峻NPNP狼疮狼疮贵阳医学院内科教研室肾病风湿科预 后死亡缘由死亡缘由 死于死于SLESLE本身病变者约占半数。最常见的是本身病变者约占半数。最常见的是肾衰竭、脑损害和心力衰竭。死于肾衰竭、脑损害和心力衰竭。死于SIESIE并发症并发症者亦约占半数，主要是感染者亦约占半数，主要是感染