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1、 高校生常见内科疾病的防治中国地质高校校医院内科 杨漫沩 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染思索题：思索题：急性上呼吸道感染的常见病因是什么？急性上呼吸道感染的常见病因是什么？早期怎样治疗？有哪些防疫措施？早期怎样治疗？有哪些防疫措施？人体呼吸系统解剖结构（图）概述概述 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种疾病。常的一种疾病。常见病因病因为病毒，少数病毒，少数由由细菌引起。患者不分年菌引起。患者不分年龄、性、性别、职业和地区。有确定的和地区。有确定的传染性，而且染
2、性，而且可引起可引起严峻并峻并发症，症，应主主动防治。防治。病因学病因学 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染约有有7080由病毒引起。由病毒引起。细菌感染可干脆或菌感染可干脆或继病病毒感染之后毒感染之后发生，以溶血性生，以溶血性链球菌球菌为多多见，其次，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶菌和葡萄球菌等。偶见革革兰阴性杆菌。阴性杆菌。其感染的主要表其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲惫等诱发因素，使全身或呼吸道局部防卫功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可快速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼
3、吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。流行病学 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。临床表床表现 依据病因不同，依据病因不同，临床表床表现可有不同的可有不同的类型：型：一、一般感冒一、一般感冒 俗称俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他以鼻咽部卡他症状症状为主要表主要表现。成人多数。成人多数为鼻病毒引起。起病鼻病毒引起。起病较急，初期有咽干、
4、咽痒或急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，灼感，发病同病同时或或数小数小时后，可有后，可有喷嚏、鼻塞、流清水嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，鼻涕，23d后后变稠。可伴咽痛，有稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听由于耳咽管炎使听力减退，也可出力减退，也可出现流泪、味流泪、味觉迟钝、呼吸不、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或及全身症状，或仅有低有低热、不适、不适、轻度畏寒和度畏寒和头痛。痛。检查可可见鼻鼻腔粘膜充血、水腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部、有分泌物，咽部轻度充血。度充血。如无并如无并发症，一般症，一般经57d痊愈。痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎二、病毒性咽炎、喉炎
5、 病毒病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症。起的炎症。急性病毒性咽炎 临床特征为咽部发痒和灼热感，难过不长久，也不突出。咳嗽少见，可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎 临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时难过，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。三、疱疹性咽峡炎 表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹、浅表溃疡，四周有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。四、咽结膜热 临床表现有发热，咽
6、痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。五、细菌性咽扁桃体炎 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异样体征。并发症并发症 常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。向下发展可引起支气管炎及肺炎。炎及咽后（或侧）壁脓肿。向下发展可引起支气管炎及肺炎。协助检查协助检查 一、血象一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例上升。病毒性感染见白细胞计数正常或偏低
7、，淋巴细胞比例上升。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。二、病毒和病毒抗原的测定二、病毒和病毒抗原的测定 视须要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊视须要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分别和鉴定，以推断病毒的类型，区分病毒和细菌断法和病毒分别和鉴定，以推断病毒的类型，区分病毒和细菌感染。细菌培育推断细菌类型和药敏试验。感染。细菌培育推断细菌类型和药敏试验。诊断诊断 依据病史、流行状况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合依据病史、流行状况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合四周血象和胸部四周血象和胸部X线检查可作
8、出临床诊断。进行细菌培育和线检查可作出临床诊断。进行细菌培育和病毒分别，或病毒血清学检查等可确定病因诊断。病毒分别，或病毒血清学检查等可确定病因诊断。鉴别诊断鉴别诊断 本病需与下列疾病鉴别；本病需与下列疾病鉴别；一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎 二、流行性感冒二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病 毒分别或毒分别或血清学诊断可供鉴别。甲型血清学诊断可供鉴别。甲型H1N1流感为病毒变异导致，临床流感为病毒变异导致，临床与一般流感无法分别，重
9、症高危人群包括孕妇、肥胖者、年龄5岁以下儿童、65岁以上老人、有基础疾病者。三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应亲密视察，。治疗 对病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。二、病原学治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治
10、疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）和病毒唑对流感病毒和呼吸道病毒有确定疗效。甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂噢司他韦、扎那米韦敏感。阿糖腺苷对腺病毒感染有确定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有确定的疗效。近年发觉一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称poly l：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。三、中医治疗 接受中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。感染后咳嗽的诊治感染后咳嗽的诊治 是指呼吸道感染急性期症状消逝后是指呼吸道感染急性期症状消逝后咳嗽迁延不愈的一种病症。持续可达咳嗽迁延不愈的一种病症。持续可达38周或周或2月以
11、上。成为慢性咳嗽的病因之一。月以上。成为慢性咳嗽的病因之一。病因：病因：7080 为病毒，为病毒，2030 为细菌和为细菌和其他病原菌。其他病原菌。发病机制：发病机制：不特别明确。与分泌物鼻后滴流、不特别明确。与分泌物鼻后滴流、呼吸道粘膜炎症及气道高反应性等因素有关。呼吸道粘膜炎症及气道高反应性等因素有关。诊断：诊断：先急性呼吸道感染症状；后出现的阵先急性呼吸道感染症状；后出现的阵发性或持续性咳发性或持续性咳 嗽；病程超过嗽；病程超过3周；体格检查、血常周；体格检查、血常规及规及X线胸片正常。线胸片正常。鉴别诊断：鉴别诊断：过敏性鼻炎；呼吸道细菌感染；过敏性鼻炎；呼吸道细菌感染；百日咳杆菌、肺
12、炎百日咳杆菌、肺炎 支原体和衣原体等感染引起的迁支原体和衣原体等感染引起的迁延性咳嗽。延性咳嗽。治疗：治疗：有自愈倾向，轻者无需治疗。有自愈倾向，轻者无需治疗。1.首选抗过敏和减充血剂治疗首选抗过敏和减充血剂治疗 2.镇咳镇咳 3.复方制剂复方制剂 抗过敏，小剂量支气管抗过敏，小剂量支气管扩张剂，减充血剂扩张剂，减充血剂 及镇咳剂等。及镇咳剂等。4.合理抗菌素合理抗菌素 5.中药中药 6.雾化雾化预防预防 1.增加机体自身抗病实力是预防增加机体自身抗病实力是预防急性上呼吸急性上呼吸道感染最好的方法。如坚持有规律的合道感染最好的方法。如坚持有规律的合适的身体适的身体熬炼、坚持冷水浴，盐水漱口，提
13、高机熬炼、坚持冷水浴，盐水漱口，提高机体预防疾体预防疾病实力及对寒冷的适应实力。做好防寒病实力及对寒冷的适应实力。做好防寒工作，避工作，避免发病诱因。生活有规律，避开过劳，免发病诱因。生活有规律，避开过劳，特殊是晚特殊是晚上工作过度。留意呼吸道病人的隔离，上工作过度。留意呼吸道病人的隔离，防止交叉防止交叉感染等。感染等。2.流感疫苗接种流感疫苗接种其次节其次节 急性气管支气管炎急性气管支气管炎 思索题：思索题：怎样鉴别急性支气管炎与急性上呼吸道感染？怎样鉴别急性支气管炎与急性上呼吸道感染？概述概述 急性气管急性气管-支气管炎是病毒或支气管炎是病毒或细菌感菌感染，物理、化学性刺激或染，物理、化学
14、性刺激或过敏反敏反应等等对气气管管-支气管粘膜所造成的急性炎症。支气管粘膜所造成的急性炎症。病因学病因学 1、受凉和、受凉和过度疲度疲惫可减弱上呼吸道可减弱上呼吸道的生理性防的生理性防卫机能，使感染有机能，使感染有发展的机会，展的机会，所以所以发病多病多见于寒冷季于寒冷季节，健康成年人多，健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑制肺泡巨噬制肺泡巨噬细胞的吞噬和胞的吞噬和纤毛毛细胞的活力，胞的活力，使呼吸道流感嗜血杆菌、肺炎球菌等使呼吸道流感嗜血杆菌、肺炎球菌等细菌菌有入侵的机会。有入侵的机会。2、鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理与化
15、学性刺激如过冷空气、粉尘、某些刺激性气体等，均易引起本病。3、对细菌、蛋白质过敏也可发病。4、寄生虫如钩虫、蛔虫等幼虫在肺脏移行时，也可以引起支气管炎。临床表现 起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状稍微，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽起先不重，呈刺激性，痰少。12天后咳嗽加剧，痰由粘液转为粘液脓性。较重的病例往往在晨起、睡觉体位变更，吸入冷空气或体力活动后，有阵发性咳嗽。有时甚至终日咳嗽。剧咳时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气管痉挛，可有哮鸣和气急。急性气管-支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在35天消退，咳嗽有时延至数周方愈。粘液分泌物在较大
16、支气管时，可有粗的干性罗音，咳嗽后消逝。水样分泌物积留在小支气管时，则在肺部听到湿性罗音。X线胸片无异样或仅有肺纹理增深。病毒感染者血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。诊断及鉴别诊断 依据 病史、临床症状体征、结合外周学象和胸部X线检查结果可以作出临床诊断，痰液涂片和培育有助于病因诊断。多种疾病如肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等应与急性支气管炎鉴别。治治疗 1、一般治、一般治疗 休息、保温、避开吸入休息、保温、避开吸入粉粉尘和刺激和刺激性气体。性气体。2、对症治症治疗 镇咳、祛痰、解咳、祛痰、解痉和抗和抗过敏敏 3、抗菌、抗菌药物治物治疗
17、预后和后和预防防 多数多数预后良好，极少数可并后良好，极少数可并发肺炎或肺炎或发展展为慢性慢性支气管炎。支气管炎。预防以避开感冒、吸入有害气体、增加防以避开感冒、吸入有害气体、增加体体质为主。主。第三节第三节 肺炎肺炎思索题：思索题：诊断肺炎的主要检查手段诊断肺炎的主要检查手段是什么？导致肺炎的主要病原是什么？导致肺炎的主要病原菌是哪种？菌是哪种？概述概述 终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之。称之。WHO资料显示为仅次于心血管疾病的第资料显示为仅次于心血管疾病的第2位死亡缘由。位死亡缘由。病因分类：病因分类：细菌性细菌性 占占80%（）菌（
18、）菌院外感染多见，院外感染多见，肺肺 炎双球菌炎双球菌 （）杆菌（）杆菌院内感染多见。院内感染多见。厌氧菌厌氧菌肺脓肿、支扩时并发。肺脓肿、支扩时并发。病毒性病毒性 不易诊断。不易诊断。支原体支原体 肺炎支原体在院外感染中也常见。肺炎支原体在院外感染中也常见。真菌性真菌性 多为二重感染。多为二重感染。其它其它 如衣原体、寄生虫感染。如衣原体、寄生虫感染。其它非感染性肺炎。其它非感染性肺炎。临床表现临床表现（一）症状（一）症状 1、前驱症状、前驱症状 2、发热、发热 3、胸痛、胸痛 4、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰 5、气促紫绀、气促紫绀 6、其他：胃肠道症状，重症：肠胀气、其他：胃肠道症状，重症：肠
19、胀气（二）体征：（二）体征：1、急性病容、急性病容 2、肺部体征、肺部体征 3、皮肤粘膜出血点、皮肤粘膜出血点 4、紫绀、紫绀 5、颈强、颈强 6、严峻感染：休克、严峻感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状神经精神症状并发症并发症 1、感染性休克、感染性休克 2、心肌炎、心肌炎 3、胸膜炎、脓胸、肺脓肿、胸膜炎、脓胸、肺脓肿 试验室检查试验室检查 1、WBC，中性粒细胞，中性粒细胞80%。2、痰涂片、痰涂片 3、痰培育、痰培育 4、抗原抗体检测、抗原抗体检测 X线检查线检查 诊断的主要手段诊断的主要手段诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 症状体征症状体征X线可以诊断。需与以下线可以诊断。需与以下
20、疾病鉴别：疾病鉴别：1、干酪性肺炎 2、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白杆菌；病毒、支原体肺炎 3、急性肺脓肿 4、肺癌并堵塞性肺炎 5、其他：急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾 炎、肺梗死、渗出性胸膜炎治 疗（一）抗生素 疗程：57天，或热退后3天（二）支持疗法（三）对症治疗（四）并发症处理预 后、预 防 第四节第四节 肺结核肺结核 思索题：思索题：肺结核是怎样传播的？其治疗原则是什么？肺结核是怎样传播的？其治疗原则是什么？流行病学流行病学 1、最古老的传染病之一、最古老的传染病之一 2、耐药菌的出现及扩展、耐药菌的出现及扩展、HIV、限制规划的不完善导、限制规划的不完善导 致全
21、球结核病疫情明显上升。致全球结核病疫情明显上升。3、化学药物是治疗结核最有效方法。、化学药物是治疗结核最有效方法。4、肺结核病因明确，防有措施，治有方法。、肺结核病因明确，防有措施，治有方法。病因和发病机制病因和发病机制 （一）结核杆菌（一）结核杆菌 （二）感染途径（二）感染途径 呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。（三）人体的反应性（三）人体的反应性 1、免疫与变态反应、免疫与变态反应 2、初感染与再感染、初感染与再感染 治疗治疗 （一）化疗 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程。2、化疗方法 a、标准化疗与短程化疗 b、间歇用药，两阶段用药 3、抗
22、结核药物 a.异烟肼（H）b.利福平（R）c.链霉素 (S)d.吡嗪酰胺 (E)e.乙胺丁醇 (P)循环系统疾病高血压的防治高血压的防治思索题：思索题：高血压分几类？高血压的并发症有哪些？高血压分几类？高血压的并发症有哪些？试叙我国高血压的现状。书写血压值的方法？试叙我国高血压的现状。书写血压值的方法？诊断高血压的标准？诊断高血压的标准？概概 述述 流行最广流行最广 18.8 隐藏最深隐藏最深 无特异性症状无特异性症状 危害最烈危害最烈 并发症，合并症并发症，合并症高血压的高血压的 “三高三高”患病率高：患病率高：1991年患病率为年患病率为11.42%，患病人，患病人数数9000万，万，19
23、98年患病率为年患病率为18.8%,大约有大约有1.6亿亿患者。患者。致残率高：脑卒中患者致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高有高血压，抗高血压治疗可削减血压治疗可削减40%的脑卒中。目前我国有脑卒的脑卒中。目前我国有脑卒中中600万，万，75%不同程度丢失劳动力，不同程度丢失劳动力，40%重度致重度致残，每年有残，每年有150万新发脑卒中患者。万新发脑卒中患者。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成构成41%，北京已达，北京已达51%.高血压的高血压的 “三低三低”知晓率低：知晓率低：城市城市36.3%,农村农村 13.7%服药率低：服药率低：城
24、市城市17.4%,农村农村 5.4%限制率低：限制率低：城市城市4.2%,农村农村 0.9%，全国，全国2.9%高血压的高血压的 “三个误区三个误区”不情愿服药不情愿服药 不难过不服药不难过不服药 不按医嘱服药不按医嘱服药原发性高血压原发性高血压 缓进型高血压病：良性高血压缓进型高血压病：良性高血压 急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著 上升，肾脏损害突出，进展快速。上升，肾脏损害突出，进展快速。老年人高血压：老年人高血压：60岁，半数为收缩期高血压，血压波岁，半数为收缩期高血压，血压波 动较大，简洁出现体位性低血压和靶器动较大，简洁
25、出现体位性低血压和靶器 官损害。官损害。继发性高血压：继发性高血压：常见类型：常见类型：肾实质肾实质 肾血管肾血管 肾上腺肾上腺 主动脉缩窄主动脉缩窄 其它其它 睡眠呼吸暂停综合征、药源形睡眠呼吸暂停综合征、药源形 血压的表示方法：收缩压血压的表示方法：收缩压/舒张压舒张压mmHg 高血压的诊断高血压的诊断 标准志向血压标准志向血压 120 /80 正常血压正常血压 130 /85 正常高值正常高值 130-139 /85-89 1级高血压级高血压 140-159 /90-99 2级高血压级高血压 160-179 /100-109 3级高血压级高血压 180 或或 110 单纯收缩单纯收缩 期
26、高血压期高血压 140 和和 90高血压诊断的留意要点高血压诊断的留意要点 上述标准仅适用于未服用降压药物者。上述标准仅适用于未服用降压药物者。对成人无性别及年龄对成人无性别及年龄差异，儿童尚无标准。差异，儿童尚无标准。首次发觉血压高时，不能依据某一次血压下结论，应于不同时首次发觉血压高时，不能依据某一次血压下结论，应于不同时日多次测量血压。日多次测量血压。白外套高血压，必要时行白外套高血压，必要时行24h血压监测。血压监测。病因及发病机制病因及发病机制 流行病学：患病率随年龄而上升，北方高于南方，东部高于流行病学：患病率随年龄而上升，北方高于南方，东部高于 西西 部。部。病因病因 遗传因素：
27、多基因遗传病遗传因素：多基因遗传病 精神因素：精神惊惶精神因素：精神惊惶 膳食因素：高钠、低钙饮食膳食因素：高钠、低钙饮食 体重因素：超重体重因素：超重 发病机制：无明确结论。发病机制：无明确结论。病理：病理：靶器官损害靶器官损害 心心：左室肥厚、扩大；冠脉粥样硬化（高心病，冠心病，左室肥厚、扩大；冠脉粥样硬化（高心病，冠心病，心衰）心衰）脑：脑：动脉瘤；粥样硬化；小动脉闭塞（血栓形成，动脉瘤；粥样硬化；小动脉闭塞（血栓形成，TIA，腔梗）腔梗）;血管裂开（脑溢血）血管裂开（脑溢血）肾：肾：肾小球硬化；肾动脉硬化（蛋白尿，肾衰）肾小球硬化；肾动脉硬化（蛋白尿，肾衰）视网膜：视网膜：痉挛，硬化，
28、渗出，出血痉挛，硬化，渗出，出血 大血管：大血管：粥样硬化，主动脉夹层粥样硬化，主动脉夹层 临床表现及并发症临床表现及并发症 症状：非特异性，轻重不一症状：非特异性，轻重不一 体征（血压的波动）：冬夏，昼夜，白外套效应。体征（血压的波动）：冬夏，昼夜，白外套效应。并发症：并发症：1、高血压危象：、高血压危象：小动脉痉挛小动脉痉挛 2 高血压脑病：高血压脑病：脑水肿脑水肿 3、心衰、心衰 4、脑血管病、脑血管病 5、肾衰、肾衰 6、主动脉夹层、主动脉夹层诊断诊断.鉴别诊断及协助检查鉴别诊断及协助检查 1、血压水平及波动特点血压水平及波动特点 24h动态血压监测（昼夜节动态血压监测（昼夜节 律，双
29、峰一谷）律，双峰一谷）2、解除继发性高血压（年轻患者！初诊患者！）解除继发性高血压（年轻患者！初诊患者！）3、了解靶器官损害程度及并发症了解靶器官损害程度及并发症 心，脑，肾，视网膜，心，脑，肾，视网膜，大血管大血管 4、了解并存的心血管危急因素了解并存的心血管危急因素 年龄，性别，家族史，年龄，性别，家族史，吸烟，酗酒，腹型肥胖吸烟，酗酒，腹型肥胖,高血糖，高血脂等。高血糖，高血脂等。高血压的治疗高血压的治疗 高血压急症及处理高血压急症及处理 概念：概念：高血压急症的药物高血压急症的药物应用应用(静脉用药静脉用药)常见高血压急症的处理原则：高血压危象及常见高血压急症的处理原则：高血压危象及脑
30、病脑病、脑出血、脑出血、脑梗死脑梗死 、急急性冠脉综合征性冠脉综合征 、急性左心衰急性左心衰 高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则 缓慢平稳降压缓慢平稳降压 能用一种药物限制最好能用一种药物限制最好 联合用药联合用药 增加作用，降低副作用。增加作用，降低副作用。高血压的预防高血压的预防 戒烟、戒酒或限制饮酒、合理膳食、增加运戒烟、戒酒或限制饮酒、合理膳食、增加运动、限制体重动、限制体重减轻压力、保持心态。减轻压力、保持心态。糖糖 尿尿 病病 思索思索题：糖尿病有哪些重要并糖尿病有哪些重要并发症？症？定定义 是由于多种是由于多种缘由引起的以慢性高血糖由引起的以慢性高血糖为特征的代特征的代谢性
31、紊性紊乱、由于胰乱、由于胰岛素分泌缺陷和素分泌缺陷和/或胰或胰岛素生物作用障碍或二者同素生物作用障碍或二者同时存在致血糖水平上升。慢性高血糖可存在致血糖水平上升。慢性高血糖可导致各种致各种组织损伤，特，特别是眼睛、是眼睛、肾脏、神、神经系系统、心、心脏及血管的及血管的长期期损伤、功能缺、功能缺陷和衰竭。陷和衰竭。糖尿病按病因学分糖尿病按病因学分类 1型糖尿病型糖尿病:自身免疫自身免疫/特特发性性 2型糖尿病型糖尿病:胰胰岛素反抗素反抗/胰胰岛素分泌削减素分泌削减 其他特殊其他特殊类型型 临临床表床表现现 1、代、代谢谢紊乱症候群：多尿（渗透性利尿）、紊乱症候群：多尿（渗透性利尿）、口渴、口渴、
32、多多饮饮、多食、消瘦、多食、消瘦、生生长发长发育受阻、皮肤瘙痒、育受阻、皮肤瘙痒、视视力模糊。力模糊。2、并、并发发症或伴症或伴发发病病 3、反、反应应性低血糖性低血糖 4、围围手手术术期高血糖期高血糖 5、无明、无明显显症状症状诊诊断断标标准准 血糖正常血糖正常值值：空腹：空腹 6.1mmol/L，餐后，餐后2小小时时 7.8mmol/L 糖尿病：空腹糖尿病：空腹 7.0mmol/L，餐后，餐后2小小时时11.1mmol/L 空腹血糖受空腹血糖受损损：空腹血糖：空腹血糖6.17.0mmol/L，餐后正常。，餐后正常。糖耐量异糖耐量异样样：餐后：餐后2小小时时血糖血糖7.8 11.1mmol/
33、L，空腹血糖正常。，空腹血糖正常。并并发症症（一）急性并（一）急性并发症症 1、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 2、高渗性非、高渗性非酮症糖尿病症糖尿病 3、乳酸中毒、乳酸中毒 4、低血糖、低血糖 5、感染：皮肤化、感染：皮肤化脓性性、真菌、肺真菌、肺结核核、肾盂盂肾炎、膀炎、膀 胱炎胱炎（二）、慢性并（二）、慢性并发症：症：1、大血管病、大血管病变：动脉粥脉粥样硬化硬化 易患因素：易患因素：肥胖、高血肥胖、高血压、高脂血症、高脂血症 器官器官损害：害：脑血管病、冠心病、糖尿病性心肌病、血管病、冠心病、糖尿病性心肌病、高血高血压、四周血管病、四周血管病变 2.微血管病微血管病变：视网膜病网膜病变、肾病、神病、神经系系统病病变、皮、皮 肤病肤病变