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1、 2016-04循环系统疾病护理循环系统疾病护理 概念概念 构成：包括血液循环（心血管）系构成：包括血液循环（心血管）系统和淋巴系统。统和淋巴系统。功能：血液在循环全身的过程中，功能：血液在循环全身的过程中，把携带的氧气和养分物质输送给把携带的氧气和养分物质输送给组织和细胞，再把二氧化碳和代组织和细胞，再把二氧化碳和代谢废物运输到肺和排泄器官。谢废物运输到肺和排泄器官。血液循环-指血液从心脏流向全身、再从全身回到心脏的过程。血液是存在于心脏和血管里的液体，血液总量约占体重的7-8%。淋巴循环-指全身淋巴液进入血管、参与血液循环的过程。血管分为动脉动脉、毛细血管毛细血管和静脉静脉三种。动脉动脉是
2、将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。静脉静脉是将血液从身体各部位送回心脏的血管。毛细血管毛细血管是连接最小的动脉和静脉之间的血管。循环系统循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病，已经成为我国常见病，居首位的死因。循环系统的组成：1、心脏 2、血管 3、调整循环系统的神经-体液肺循环 是指血液由右心室进入肺动脉，流经肺部的毛细管网，再由肺静脉流回左心房的循环体循环 是指血液由左心室进行主动脉，再流经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉，最终汇合到上、下腔静脉，流回右心房的循环循环系统疾病的常见症状心源性呼吸困难心源性呼吸困难 是因心脏疾患导致的呼吸困难。最常是因心脏疾患导致的呼吸困难
3、。最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰。衰。表现特点为：表现特点为：劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消逝，并可依据活动类型休息后缓解或消逝，并可依据活动类型分级分级夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘端坐呼吸端坐呼吸 心源性水肿心源性水肿 因心脏疾患所致的水肿。最常见的缘因心脏疾患所致的水肿。最常见的缘由为右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。由为右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表现特点为：表现特点为：最早出现的部位是身体的下垂部最早出现的部位是身体的下垂部呈压陷性水肿呈压陷性水肿重者延
4、及全身，可出现浆膜腔积液重者延及全身，可出现浆膜腔积液 胸痛胸痛 常见病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。心悸心悸 是一种不自觉的心脏跳动的不适感。是一种不自觉的心脏跳动的不适感。常见病因有心律失常、心脏搏动增加、常见病因有心律失常、心脏搏动增加、心血心血 管神经症等。管神经症等。心源性晕厥心源性晕厥是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丢失伴抽搐血、缺氧，表现为突发的短暂意识丢失伴抽搐常见缘由有：严峻心律失常、严峻主动脉瓣狭窄、常见缘由有：严峻心律失常、严峻主动
5、脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等心脏供血暂停心脏供血暂停3s3s以上即可发生近乎晕厥，以上即可发生近乎晕厥，5s5s以上以上可发生晕厥，超过可发生晕厥，超过10s10s可出现抽搐，称为阿可出现抽搐，称为阿-斯斯综合征。综合征。近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丢失，但近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丢失，但不伴意识丢失。不伴意识丢失。循环系统疾病常用护理诊断 气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关 活动无耐力：与氧的供需失衡有关 体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关 学问缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防自我保健等方面的学问 焦虑：与疾病的严峻症状、不良预后
6、有关 潜在并发症：心律失常、猝死 养分失调：高于机体须要量：与摄入过多热量脂类有关 心力衰竭心力衰竭定义：定义：是由各种心脏疾病引起的心排血量削减，不能是由各种心脏疾病引起的心排血量削减，不能满足机体代谢的须要，临床上以器官、组织血液满足机体代谢的须要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。的临床综合征。分类：分类：依据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见依据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 依据发生的部位可分为左、右、全心衰依据发生的部位可分为左、右、全心衰 依据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性依据有无舒缩
7、功能障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，特殊是心房抖动 钠盐摄入过多，输液过多、过快体力过劳、心情激烈、精神惊惶妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等左心衰竭的临床变现左心衰竭的临床变现n呼吸困难呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸n 咳嗽咳嗽 n 咳痰咳痰 n 咯血咯血 右心衰竭的临床表现右心衰竭的临床表现n 消化道症状消化道症状:上腹部不适、畏食等上腹部不适、畏食等 n 呼吸困难呼吸困难 n 水肿水肿 n 颈静脉怒张颈静脉怒张 n
8、肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 n 肝大肝大 、腹水、腹水 心功能分级心功能分级将心功能分为四级：级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重 心力衰竭的护理心力衰竭的护理常用的护理诊断：常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒 护理措施护理措施休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需依据
9、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需依据心功能状况支配心功能状况支配 级心功：应避开重体力活动级心功：应避开重体力活动 级心功：留意充分休息级心功：留意充分休息 级心功：以卧床休息为主级心功：以卧床休息为主 级心功：需确定卧床休息级心功：需确定卧床休息饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳盐的摄入饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳盐的摄入吸氧：遵医嘱赐予合理氧疗。吸氧：遵医嘱赐予合理氧疗。病情视察：留意心衰症状、意识、心率、心律、血压等变更病情视察：留意心衰症状、意识、心率、心律、血压等变更,留意皮肤水肿状况等。留意皮肤水肿状况等。心力衰竭的护理措施心力衰竭的护理措施药物
10、护理：利尿剂：精确记录出入量、测量体重、监测电解质洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小于60次/分不能给药；视察其作用和副作用，发觉中毒时应通知医生，刚好处理血管扩张剂：主要监测血压输液：补液量宜“量出为入”，勿过多、过快，应限制输液量和滴速 心绞痛心绞痛概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧所引起的临床综合肌急剧的、短暂的缺血缺氧所引起的临床综合征。征。临床表现：以发作性胸痛为主要表现，其特点临床表现：以发作性胸痛为主要表现，其特点为：为：部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前区；
11、常区；常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指。指。性质：为压榨性难过，可伴有濒死感性质：为压榨性难过，可伴有濒死感诱因：体力劳动、心情激烈、饱餐、寒冷、吸诱因：体力劳动、心情激烈、饱餐、寒冷、吸烟烟持续时间：短，约持续时间：短，约35min35min，一般在停止原来活，一般在停止原来活动后动后 或舌下含服硝酸甘油后或舌下含服硝酸甘油后1515分钟内缓解分钟内缓解心绞痛治疗：心绞痛的治疗包括终止发作和预防发作 1、终止发作：运用硝酸酯类药物，是最有效的药物，其作用机制是：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周血管，减轻心脏负荷 2、预防发作：可选用下列4类药物
12、 硝酸酯类：如硝酸甘油、消伤心-受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁主要护理诊断 难过：胸痛：与心肌缺血有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 焦虑：与频繁发作心前区难过有关 学问缺乏：组织灌流变更：与心输出量及组织灌注量削减有关。潜在并发症：心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 概念：概念：是指因冠状动脉血供急剧削减或中断，使是指因冠状动脉血供急剧削减或中断，使相相应心肌严峻而长久的缺血而导致心肌坏死应心肌严峻而长久的缺血而导致心肌坏死,属属于冠心病的严峻类型。于冠心病的严峻类型。临床表现临床表现 先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，
13、主要有：先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：既往无心绞痛者新近出现心绞痛既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重原有的心绞痛加重难过：是最早和最突出的症状，其特点是：难过：是最早和最突出的症状，其特点是：无明显的诱因，常于休息时发生无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相像部位和性质与心绞痛相像 难过程度重，病人难于忍受而烦躁担忧、大汗、有濒死难过程度重，病人难于忍受而烦躁担忧、大汗、有濒死感感 持续时间长持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解无法缓解休克：休克：主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，主要为心源性休克
14、，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致排血量急剧下降所致 胃肠道症状：难过猛烈时可出现恶心、胃肠道症状：难过猛烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现呕吐、腹胀等表现 全身表现：主要有表现为发热，可伴全身表现：主要有表现为发热，可伴心动过速、心动过速、WBCWBC增高、增高、ESRESR增快等增快等心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理 护理诊断：护理诊断：难过难过 胸痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关 有便秘的危急：有便秘的危急：与进食少、活动少、不习惯床上排便与进食少、活动少、不习惯床上排便有关有关 活动无耐力：活动无耐力：与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关 潜在并发症：心律失常；心力衰竭潜在并
15、发症：心律失常；心力衰竭护理措施：护理措施：休息：前休息：前3 3天确定卧床休息，以后依据病情合天确定卧床休息，以后依据病情合理支配活动。原则是即不能一味卧床、不活理支配活动。原则是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。动，又不能操之过急、过分活动。饮食：进食清淡、易消化、富含纤维素食物，饮食：进食清淡、易消化、富含纤维素食物，宜少量多餐。宜少量多餐。给氧：给氧：2-4L/2-4L/分氧流量给氧，必要时可面罩给分氧流量给氧，必要时可面罩给氧氧心理护理：解除焦虑、烦躁等心情，削减耗氧心理护理：解除焦虑、烦躁等心情，削减耗氧药物护理：止痛药、溶栓药（起病药物护理：止痛药、溶栓药（起病3
16、-6h3-6h内运用）内运用）、抗心律失常药等、抗心律失常药等排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规运用缓泻剂运用缓泻剂留意：在急性心肌梗塞发生后的留意：在急性心肌梗塞发生后的2424小时内应小时内应 尽量避开运用洋地黄制剂尽量避开运用洋地黄制剂高血压高血压高血压可分为原发性和继发性原发性：是指缘由未明的、以体循环动脉压上升为主要表现的临床综合征。继发性：是指血压上升只是某些疾病的临床表现之一，约占5%。高血压的推断标准：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg从血流淌力学角度，血压主要取决于心排血量及体循环的外周血管阻力（平均动脉压=心排血量总外
17、周阻力）临床表现临床表现起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发觉，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发觉。症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲惫等，但并不确定与血压水平相关。可因过度疲惫、激烈或惊惶、失眠等加剧，休息后多可缓解。高血压急、危、重症恶性高血压：其特点有恶性高血压：其特点有发病急骤，多见于中、青年发病急骤，多见于中、青年舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg肾脏损害突出，伴眼底损害肾脏损害突出，伴眼底损害进展快速，预后不佳进展快速，预后不佳高血压危象：其特点为高血压危象：其特点为 在短期内，血压明显上升，以收缩压上升为主，并在短期内，血压明显上升，以收缩压上升为主，并
18、出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象潮红、视力模糊等征象高血压脑病：其特点为高血压脑病：其特点为 血压突然或短期内明显上升的同时，出现中枢神经血压突然或短期内明显上升的同时，出现中枢神经系统功能障碍系统功能障碍 表现为：严峻头痛、呕吐和神志变更，严峻者可出表现为：严峻头痛、呕吐和神志变更，严峻者可出现抽搐、昏迷现抽搐、昏迷老年高血压：老年高血压：是指年龄超过是指年龄超过6060岁而达高血压诊断标准者，主要岁而达高血压诊断标准者，主要为单纯收缩期高血压为单纯收缩期高血压 血压波动大和简洁发生体位性低血压：主要因压血压
19、波动大和简洁发生体位性低血压：主要因压力感受器调整血压的敏感性减退所致力感受器调整血压的敏感性减退所致 简洁发生心、脑、肾并发症简洁发生心、脑、肾并发症高血压急、危、重症治疗要点u药物治疗：u用药选择：能有效限制血压；适宜长期运用；不引起明显副作用；不影响生活质量u降压目标：有效治疗应将血压限制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或肾脏病变应限制在130/85mmHg以下u用药方法：轻、中型者从小剂量起先；可联合运用药物；尽可能选择长效制剂u高血压急症的处理：快速降压（首选硝普钠）；快速利尿；脱水剂的应用；冷静、限制抽搐不行与其他药物配伍；运用输液泵调速，应避光；配制后4h内运用；
20、用药不宜超过72h;用药期间亲密监测BP治疗要点非药物治疗：适合于各级高血压病人合理膳食：限制钠盐摄入（6g/日），可适量增加钾的摄入量；减轻体重：降低每日热量的摄入，削减脂肪摄入；适当运动：每周35次，每次2060分钟其他：保持健康心态，减轻精神压力、戒烟限酒等治疗要点治疗要点护护 理理护理诊断：护理诊断：难过：头痛：难过：头痛：与血压上升有关与血压上升有关有受伤的危急：有受伤的危急：与头晕、急性低血压反应、视力模糊、与头晕、急性低血压反应、视力模糊、意识变更有关意识变更有关焦虑：焦虑：与高血压使躯体不适以及血压限制不满足与高血压使躯体不适以及血压限制不满足有关。有关。潜在并发症：高血压危重症潜在并发症：高血压危重症护理措施护理措施减轻引起或加重头痛的因素：如劳累、心情激烈、精神惊惶、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律用药等，均应避开。指导病人运用放松术：心理训练、音乐疗法、气功疗法避开受伤预防直立性高血压定期监测血压高血压危重症的护理：确定卧床休息，抬高床头，避开一切不必要的活动，帮助生活护理保持呼吸道通畅，吸氧监护心电、血压、呼吸快速建立静脉通道，遵医嘱刚好精确给药安抚病人心情1.避开长时间站立2.变更体位时动作宜慢3.避开用过热的水洗澡4.不宜大量饮酒