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1、 每个心动周期中，由窦房结产生的每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物电变更，奋的产生和传布所出现的生物电变更，可传播到全身各处，用仪器把这种电可传播到全身各处，用仪器把这种电位变更曲线记录在图纸上，就称为心位变更曲线记录在图纸上，就称为心电图电图(ECG)(ECG)。是反映心脏各部分电生理活动的良是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。病的依据。二、体表心电图（二）正常典型体表心电图的波形及其意义（二）正常典型体表心电图的波形及其意义 P P波：波
2、：两心房去极化过程两心房去极化过程QRSQRS波：波：两心室去极化过程两心室去极化过程T T波：波：两心室复极化过程两心室复极化过程PRPR间期间期（P P波始波始-QRS-QRS波始）：波始）：房房室传导时间室传导时间Q-TQ-T间期（间期（Q Q波始波始-T-T波终）：心室起先兴奋至复极完毕波终）：心室起先兴奋至复极完毕S-TS-T段：段：心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差0 0期期 I INaNa开放，开放，NaNa+快速内流快速内流1 1期期 I Itoto开放开放，一过性一过性K K+外流外流2 2期期 I ICa-LCa-L开放，开放，Ca
3、Ca2+2+缓慢内流缓慢内流 I IK K开放，开放，K K+缓慢外流缓慢外流对膜电位影响对膜电位影响相互抵消相互抵消3 3期期 I IK K开放，开放，K K+外流加快外流加快4 4期期 NaNa+-+泵泵 （3:23:2）Na Na+-Ca-Ca2+2+交换体交换体(3:1)(3:1)使离子分布复原静使离子分布复原静息状态息状态窦房结窦房结P P细胞的细胞的APAP0 0期期去极化：去极化：慢钙通道开放慢钙通道开放（I I Ca-LCa-L），），CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流3 3期期复极化：复极化：CaCa2+2+内流停止内流停止，K K+外流外流4 4期期自动去极化：自动去极化：K
4、 K+外流进行性衰减外流进行性衰减；Na+Na+内流内流(I(If f电流电流)进行性增进行性增加；加；CaCa2+2+内流内流（I I Ca-TCa-T）。二、心肌生理特性二、心肌生理特性 生理特性生理特性兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性电生理特性电生理特性机械特性机械特性 收缩性收缩性（一）自动节律性，简称自律性（一）自动节律性，简称自律性定义：组织或细胞在无外来刺激的状况下，定义：组织或细胞在无外来刺激的状况下，能自动发生节律性兴奋的特性。能自动发生节律性兴奋的特性。衡量自律性凹凸的指标：兴奋的频率（次衡量自律性凹凸的指标：兴奋的频率（次/分）分）1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点窦房
5、结窦房结 房室交界房室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 100 100次次/分分 50 50次次/分分 40 40次次/分分 25 25次次/分分 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点 异位心律异位心律为什么在静脉窦和心房之间结扎后，心室停止跳为什么在静脉窦和心房之间结扎后，心室停止跳动？动？过几分钟之后，为什么心室又起先跳动？为什么过几分钟之后，为什么心室又起先跳动？为什么心室跳动比静脉窦慢得多？心室跳动比静脉窦慢得多？在心室和房室结处结扎后，为什么心室又停止跳在心室和房室结处结扎后
6、，为什么心室又停止跳动？动？2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素(1)4(1)4期自动去极速度期自动去极速度正变正变(3)(3)阈电位水平上移阈电位水平上移 自律性自律性 (2)(2)最大复极电位水平最大复极电位水平反变反变4影响自律性的因素影响自律性的因素 4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 儿茶酚胺儿茶酚胺(NE(NE、E)E)加速窦房结细胞加速窦房结细胞4 4期自期自动去极化速度，提高自律性，使心率加快。动去极化速度，提高自律性，使心率加快。最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距 迷走神经兴奋时释放迷走神经兴奋时释放AchAch可使窦房结自律可使窦房结自律细
7、胞细胞K K外流增加，最大复极电位确定值增外流增加，最大复极电位确定值增大，故自律性降低，心率减慢。大，故自律性降低，心率减慢。（二）兴奋性（二）兴奋性 心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（刺激能够产生兴奋（APAP）的实力或特性。）的实力或特性。其兴奋性凹凸同样也可用刺激的阈其兴奋性凹凸同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。小表示兴奋性高。1.1.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素心肌细胞的兴奋包括两个过程：心肌细胞的兴奋包括两个过程：即从静息电位去极化达到阈电位，即从静息电位去极化达到阈
8、电位，激活激活Na+Na+通道或通道或Ca2+Ca2+通道从而产生产通道从而产生产生动作电位生动作电位 凡能影响这两个过程的因凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。素，都可影响心肌的兴奋性。（1 1）静息电位（最大复极电位）与阈电位之间的差）静息电位（最大复极电位）与阈电位之间的差值值 RP RP 确定值确定值距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴兴奋性奋性 RP RP 确定值确定值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴兴奋性奋性阈电位阈电位水平水平上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位阈电位水平水平下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺
9、激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 （2 2）引起）引起0 0期去极化的离子通道状态期去极化的离子通道状态 引起引起0 0期去极化的离子通道所处的机能状期去极化的离子通道所处的机能状态态,是确定兴奋性正常、低下和丢失的主要因是确定兴奋性正常、低下和丢失的主要因素。以快反应细胞为例，素。以快反应细胞为例，Na+Na+通道具有备用、通道具有备用、激活和失活三种状态。激活和失活三种状态。静息电位静息电位 阈电位阈电位 去极至去极至0 mV 0 mV (90 mV)(90 mV)(70 mV)70 mV)到复极化到复极化-55 mV-55 mV 备用备用 激活激活 失活失活 Na+Na+通道状态：通道状态：
10、备用状态备用状态 激活状态激活状态 失活状态失活状态 （关）（关）（开）（开）（关）（关）复活复活钠通道状态的变更钠通道状态的变更激活激活失活失活 关闭关闭（备用）（备用）复活复活去极化达去极化达 阈电位阈电位快速快速快速快速有效不应期有效不应期 0 0期期-60mv-60mv 确定不应期确定不应期 0 0期期-55mv 0 Na+-55mv 0 Na+通道全部失活通道全部失活局部反应期局部反应期 -55 -55-60mv -60mv 极低极低 少数少数Na+Na+通道复原通道复原相对不应期相对不应期 -60 -60-80mv -80mv 低低 部分部分Na+Na+通道复原通道复原超常期超常期
11、 -80 -80-90mv -90mv 高高 大部分大部分Na+Na+通道复原通道复原 且电位接近阈电位且电位接近阈电位 时间时间 兴奋性兴奋性 缘由缘由分期分期2.2.心肌兴奋时兴奋性的周期变更心肌兴奋时兴奋性的周期变更骨骼肌兴奋时兴奋性的周期变更骨骼肌兴奋时兴奋性的周期变更局部反应期局部反应期超常期超常期相对不应期相对不应期心肌兴奋性变更的主要特点：心肌兴奋性变更的主要特点：有有效效不不应应期期长长(平平均均200200250ms),250ms),相相当当于于心肌整个收缩期和舒张早期。心肌整个收缩期和舒张早期。生理意义：生理意义：不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。不发生强直收缩，实现心脏泵
12、血功能。3.3.期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩：心室受到一次窦房结以外的额外刺期前收缩：心室受到一次窦房结以外的额外刺激，提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏，为心激，提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏，为心律不齐的表现。律不齐的表现。产生缘由：足够大的额外阈上刺激恰好落于心室产生缘由：足够大的额外阈上刺激恰好落于心室 兴奋的有效不应期之后。兴奋的有效不应期之后。代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长的心室舒张期。的心室舒张期。产生缘由：正常传来的窦房结冲动又恰好落于期产生缘由：正常传来的窦房结冲动又恰好落于期 前收缩的有效不应期之内。前收缩的
13、有效不应期之内。生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。节律。（三）传导性（三）传导性 心肌具有传导兴奋的实力，称传导性。心肌具有传导兴奋的实力，称传导性。心肌的兴奋心肌的兴奋(动作电位动作电位)沿着心肌细胞膜向沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。外扩布的特性。传导方式：局部电流。传导方式：局部电流。传导特点：传导特点：闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流很局部电流很简洁通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上简洁通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽相互隔开，但在功能上却犹如一个细胞，构虽相互隔开，但在功能上却犹如一个细胞，构成一个功
14、能性合胞体。成一个功能性合胞体。心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。传播是通过心脏特殊传导系统完成的。1.1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传导的特点及生理意义心脏内兴奋传导的特点及生理意义 传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.10s)(0.06s)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特点：特点：1.1.心脏各部分的传导速度不相等心脏各部分的传导速度不相等 心房肌心房肌
15、0.4m/s0.4m/s；心室肌；心室肌1m/s1m/s；浦肯野；浦肯野4m/s;4m/s;房室交房室交界界0.02m/s0.02m/s2.2.房房-室延搁：室延搁：心房收缩完毕后心室才起先收缩，房室不同时收缩，心房收缩完毕后心室才起先收缩，房室不同时收缩，利于心室的充盈和射血。利于心室的充盈和射血。2.2.影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素v 结构因素：结构因素：细胞直径细胞直径正变正变 缝隙连接数量缝隙连接数量v生理因素：生理因素：0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度-正变正变 0 0期速度期速度 与邻近细胞与邻近细胞 产生局产生局 传导传导 新新AP AP 0 0期幅度期
16、幅度 的电位差的电位差部电流部电流速度速度产生产生 快快 高高 大大 大大 快快 易易 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 不易不易 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 只有邻近部位膜的兴奋性正常只有邻近部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传兴奋才能正常地传导通过。导通过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处于相对不应期处于相对不应期 部分失活状态部分失活状态处于确定不应期处于确定不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性 二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机械特性收缩性收缩性 心肌收缩的特点心肌收缩的特点（一）同步收缩（全或无式收缩）（一）同步收缩（全或无式收缩）同步收缩，力气大，有利于心脏射血。同步收缩，力气大，有利于心脏射血。（二）不发生强直收缩（二）不发生强直收缩 保持收缩与舒张的交替进行的节律性活动，保证心保持收缩与舒张的交替进行的节律性活动，保证心脏射血和充盈过程的正常进行。脏射血和充盈过程的正常进行。（三）依靠细胞外（三）依靠细胞外Ca2+Ca2+细胞外液细胞外液Ca2+Ca2+浓度高，内流增多，收缩力增加，反浓度高，内流增多，收缩力增加，反之之Ca2+Ca2+浓度若过低，则出现兴奋收缩脱耦联。浓度若过低，则出现兴奋收缩脱耦联。（四）绞拧作用（四）绞拧作用