《室早及室速的体表心电图定位精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《室早及室速的体表心电图定位精选PPT.ppt（60页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于室早及室速的体表心电图定位第1页，讲稿共60张，创作于星期日心脏传导系统心脏传导系统心心脏脏的的特特殊殊传传导导系系统统由由窦窦房房结结、结结间间束束（分分为为前前、中中、后后结结间间束束）、房房间间束束（起起 自自 前前 结结 间间 束束，称称BachmannBachmann束束）、房房室室束束、束束支支（分分为为左左、右右束束支支，左左束束支支又又分分前前分分支支和和后后分分支支）以以及及普普肯肯耶耶纤纤维维）构构成成。心心脏脏的的传传导导系系统统与与每每一一心心动动周周期期顺顺序序出出现的心电变化密切相关。现的心电变化密切相关。第2页，讲稿共60张，创作于星期日窦房结窦房结窦房结窦房
2、结结间束结间束结间束结间束房室结房室结房室结房室结房室束房室束房室束房室束右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支心脏传导系统心脏传导系统第3页，讲稿共60张，创作于星期日正正常常心心电电活活动动始始于于窦窦房房结结，兴兴奋奋心心房房的的同同时时经经结结间间束束传传导导至至房房室室结结（顺顺序序传传导导在在此此处处延延迟迟0.050.050.07S0.07S），然然后后循循希希氏氏束束左左、右右束束支支普普肯肯耶耶纤纤维维顺顺序序传传导导，最最后后兴兴奋奋心心室室。这这种种先先后后有有序序的的电电激激动动的的传传播播，引引起起一一系系列列电电位位改改变变，形形成成了了心心电电图图上上的
3、的相相应的波段。应的波段。第4页，讲稿共60张，创作于星期日希希氏氏束束很很短短，它它自自右右向向左左穿穿过过室室间间隔隔（此此处处与与右右侧侧的的三三尖尖瓣瓣叶叶及及左左侧侧的的二二尖尖瓣瓣叶叶很很近近），很很快快的的分分出出宽宽带带的左束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。的左束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。右右束束支支是是条条很很明明确确的的希希氏氏束束分分支支，或或可可看看作作希希氏氏束束分分出出左左束束支支后后所所余余纤纤维维束束的的沿沿续续，它它沿沿室室间间隔隔右右侧侧向向前前下下方方向向走走行行.右右束束支支的的开开始始段段是是在在心心室室间间隔隔右右侧侧的的心心内内膜膜下
4、下，中中段段(肌肌内内段段)自自内内膜膜下下穿穿入入间间隔隔右右壁壁的的三三分分之之一一，第第三三段段又又穿穿出出间间隔隔肌肌层层而而位位于于间间隔隔右右侧侧内内膜膜下下。值值得得提提出出的的是是，右右束束支支末末段段直直到到心心尖尖与与三三尖尖瓣瓣前前乳乳头头肌肌的的心室部分处才开始分支，这才开始把激动传入右室壁。心室部分处才开始分支，这才开始把激动传入右室壁。第5页，讲稿共60张，创作于星期日左左束束支支为为扁扁平平形形，自自房房室室束束分分出出后后在在右右冠冠瓣瓣和和无无冠冠瓣瓣之之间间由由心心室室间间隔隔膜膜部部后后方方穿穿过过。在在室室间间隔隔左左侧侧心心内内膜膜深深面面下下行行一一
5、段段距距离离后后分分成成前前支支和和后后支支。前前支支达达心心尖尖部部，分分成成许许多多细细支支，吻吻合合成成心心内内膜膜下下浦浦氏氏纤纤维维网网，它它从从心心尖尖达达左左心心室室前前乳乳头头肌肌;后后支支达达后后乳乳头头肌肌。约约6060的的人人中中除除上上述述二二大大分分支支外外另另一一个个中中心心支支，向下沿行至间隔中部，因此名为间隔支。向下沿行至间隔中部，因此名为间隔支。第6页，讲稿共60张，创作于星期日上上述述的的左左右右束束支支虽虽分分布布在在左左室室壁壁及及间间隔隔右右侧侧上上，但但都都尚尚未未与与心心肌肌直直接接联联系系.根根据据多多年年的的研研究究左左室室壁壁的的各各分分支支
6、将将再再分分布布为为浦浦肯肯野野纤纤维维进进入入心心室室壁壁，由由于于左左室室更更早早的的分分支支，其其间间隔隔分分支支便便得得以以自自心心室室间间隔隔左左侧侧首首先先除除极极并并向向右右上上方方扩扩散散，以以后后左左室室壁壁分分支支及及右右束束支支的的分分支支各各自自的的远远端端也也通通过过浦浦肯肯野野纤纤维维使使两两侧侧心心室室同同时时把把经经希希氏氏束束及及上上述述左左右右分分支支传传下下的的激激动动使使心心室室肌肌自自内内膜面向外膜面辐射性地除极。膜面向外膜面辐射性地除极。第7页，讲稿共60张，创作于星期日QRSQRS环（心室除极心电向量环）的形成：环（心室除极心电向量环）的形成：心心
7、室室的的除除极极首首先先是是由由左左束束支支的的间间隔隔分分支支自自间间隔隔的的左左下下侧侧向向右右上上的的间间隔隔肌肌开开始始的的，这这样样自自希希氏氏束束传传下下的的激激动动继继室室间间隔隔除除极极后后，穿穿过过右右侧侧面面（约约用用0.005s0.005s一一0.01s)0.01s)，通通过过右右束束支支传传来来的的激激动动到到达达心心尖尖部部（右右侧侧间间隔隔及及小小梁梁肌肌），以以后后激激动动通通过过左左、右右束束支支及及其其分分支支以以及及遍遍布布于于两两侧侧心心室室内内膜膜下下的的浦浦肯肯野野纤纤维维，迅迅速速到到达达全全部部左左、右右心心室室的的内内膜膜面面。左左右右心心室室壁
8、壁的的除除极极方方向向是是自自内内膜膜面面辐辐射射状状地地向向外外膜膜面面除除极极。当当右右室室壁壁的的绝绝大大部部分分已已除除极极后后，还还有有相相当当大大的的一一部部分分左左心心室室壁壁进进行行着着除除极极。一一般般认认为为，左左心心室室的的后后底底部部或或右右心心室室的的肺肺动脉根部心肌是心室壁中最后除极的部分。动脉根部心肌是心室壁中最后除极的部分。第8页，讲稿共60张，创作于星期日心室除极过程模式图心室除极过程模式图第9页，讲稿共60张，创作于星期日QRSQRS向量环向量环心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环第10页，讲稿共60张，创作于星期日心电图的二次投影图象心电图的二次投影图
9、象第11页，讲稿共60张，创作于星期日avRavRavLavLavFavFq qR RR Rs sR Rs srSrrSrQRQRR Rs sQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影第12页，讲稿共60张，创作于星期日QRSQRS向量环在胸前导联的投影向量环在胸前导联的投影V V1 1V V3 3V V5 5r rS SRSRSR Rs s第13页，讲稿共60张，创作于星期日bb早早博博或或者者室室速速发发生生时时，由由于于局局部部心心肌肌先先行行激激动动，再再将将激激动动传传至至心心室室其其它它部部位位，故故同同侧侧心心室室先先除除极极，对对侧侧心心室室除除极极延延迟迟，心心
10、室室除除极极顺顺序序发发生生改改变变，生生成成的的向向量量环环及及其其投投影影也也随随之之改改变变，可可根根据据心心电电向向量量的的概概念念导导出早博或者室速发生的大概部位。出早博或者室速发生的大概部位。第14页，讲稿共60张，创作于星期日bb首首首首先先先先可可可可通通通通过过过过QRSQRSQRSQRS波波波波形形形形特特特特点点点点初初初初步步步步判判判判断断断断异异异异位位位位激激激激动动动动来来来来源源源源于于于于左左左左室室室室还还还还是是是是右右右右室室室室，高高高高位位位位还还还还是是是是低低低低位位位位。其其其其临临临临床床床床意意意意义义义义在在在在于于于于来来来来源源源源
11、于于于于左左左左室室室室的的的的异异异异位位位位起起起起搏搏搏搏几几几几乎乎乎乎均均均均为为为为器器器器质质质质性性性性，异异异异位位位位起起起起搏搏搏搏点点点点越越越越低低低低，恶恶恶恶性性性性度度度度越高。越高。越高。越高。bb来来来来源源源源于于于于右右右右室室室室的的的的室室室室早早早早或或或或者者者者室室室室速速速速，右右右右室室室室部部部部分分分分心心心心肌肌肌肌先先先先行行行行激激激激动动动动，故故故故类类类类似似似似左左左左束束束束支支支支阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形；反反反反之之之之，来来来来源源源源于于于于左左左左室室室室的的的的室室室室早早早早或或或或室室室室速速速速
12、则则则则多多多多数数数数类类类类似似似似右右右右束束束束支支支支阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形，但但但但左左左左室室室室间间间间隔隔隔隔面面面面、主主主主动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦等等等等特特特特殊殊殊殊部部部部位位位位起起起起源源源源的的的的室室室室速速速速亦亦亦亦可可可可成成成成左左左左束束束束支支支支图图图图形形形形；高高高高位位位位室室室室间间间间隔隔隔隔来来来来源源源源的的的的早早早早博博博博由由由由于于于于可可可可以以以以同同同同时时时时向向向向左左左左右右右右束束束束支支支支下下下下传传传传，QRSQRSQRSQRS波形与窦性波形与窦性波形与窦性波形与窦性QRSQRSQRSQRS
13、波形几乎差不多。波形几乎差不多。波形几乎差不多。波形几乎差不多。bb异异异异位位位位激激激激动动动动的的的的起起起起源源源源点点点点越越越越低低低低，QRSQRSQRSQRS波波波波形形形形宽宽宽宽大大大大畸畸畸畸形形形形越越越越明明明明显显显显。如如如如时时时时限限限限0.14 0.14 0.14 0.14 s s s s，振振振振幅幅幅幅较较较较低低低低，多多多多个个个个切切切切迹迹迹迹多多多多为为为为病病病病理理理理性性性性；此此此此外外外外，间间间间隔隔隔隔部部部部起起起起源源源源的的的的异异异异位位位位心心心心搏搏搏搏QRSQRS往往往往往往往往比比比比游游游游离离离离壁壁壁壁起起起
14、起源源源源的窄。的窄。的窄。的窄。第15页，讲稿共60张，创作于星期日bbQRSQRSQRSQRS波波电电轴轴方方向向则则主主要要与与心心肌肌的的激激动动传传导导方方向向有有关关。下下壁壁、心心尖尖部部起起源源的的激激动动由由下下向向上上传传导导，故故、avFavFavFavF主主波波向向下下，反反之之，高高位位基基底底部部、右右室室流流出出道道、高高位位左左室室间间隔隔或或高高位位侧侧壁壁起起源源的的激激动动由由上上向向下下传传导导，、avFavFavFavF主主主主波波波波向向向向上上上上。左左左左室室室室异异异异位位位位心心心心搏搏搏搏，、avLavLavLavL主主主主波波波波向向向向
15、上上上上提提提提示示示示来来来来源源源源于于于于左左左左室室室室间间间间隔隔隔隔面面面面，主主主主波波波波向向向向下下下下则则则则可可可可能能能能来来来来源源源源于于于于左左左左室室室室游游游游离离离离壁壁壁壁；右右右右室室室室异异异异位位位位心心心心搏搏搏搏，、avLavLavLavL主主波波向向上上提提示示来来源源于于后后下下间间隔隔面面或或游游离离壁壁，主主波波向向下下则可能来源于前上间隔面。则可能来源于前上间隔面。bb胸胸前前导导联联主主波波若若均均成成正正向向性性，提提示示为为心心底底部部、后后壁壁起起源源，均均为为负负向向性性提提示示为为前前壁壁、前前间间隔隔或或心心尖尖间隔部。间
16、隔部。bb如如如如有有有有导导导导联联联联呈呈呈呈现现现现为为为为QSQSQSQS型型型型，则则则则提提提提示示示示激激激激动动动动可可可可能能能能起起起起源源源源于于于于投投投投影影影影于于于于该该该该导联的部位，故传导方向背向该导联。导联的部位，故传导方向背向该导联。导联的部位，故传导方向背向该导联。导联的部位，故传导方向背向该导联。第16页，讲稿共60张，创作于星期日第17页，讲稿共60张，创作于星期日bb室室间间隔隔早早博博 波波形形与与窦窦性性大大同同小小异异，QRSQRS时时限限0.11 s0.11 s0.11 s0.11 s；bb右束支早博右束支早博右束支早博右束支早博 呈左束支
17、阻滞图形；呈左束支阻滞图形；呈左束支阻滞图形；呈左束支阻滞图形；bb右右室室肌肌性性早早博博 右右室室流流出出道道及及右右室室心心尖尖部部多多见见。右右室室流流出出道道早早博博类类似似左左束束支支阻阻滞滞图图形形，电电轴轴正正常常；右右室室心心尖尖部部早早博博 、avLavLavLavL成成R R R R型型型型，、avFavF、V1-V4V1-V4均均均均为为为为QSQS型型型型，有有有有的的的的V5V5、V6V6V6V6也也也也可可可可成成成成QSQSQSQS型；型；室性早搏定位诊断室性早搏定位诊断:第18页，讲稿共60张，创作于星期日bb左束支主干早博左束支主干早博 呈右束支阻滞图形；呈
18、右束支阻滞图形；bb左后分支早博左后分支早博左后分支早博左后分支早博 呈右束支加左前分支阻滞图形；呈右束支加左前分支阻滞图形；呈右束支加左前分支阻滞图形；呈右束支加左前分支阻滞图形；bb左前分支早博左前分支早博 呈右束支加左后分支阻滞图形；呈右束支加左后分支阻滞图形；bb左室后壁早博左室后壁早博左室后壁早博左室后壁早博 V1-V6 QRSV1-V6 QRS主波向上主波向上主波向上主波向上bb左左室室前前壁壁早早博博 V1V1、V2V2主主主主波波波波向向向向上上上上，V5V5、V6V6V6V6主主主主波波波波向下向下向下向下室性早搏定位诊断室性早搏定位诊断:第19页，讲稿共60张，创作于星期日
19、室性早搏定位诊断室性早搏定位诊断:第20页，讲稿共60张，创作于星期日室间隔早搏室间隔早搏室间隔早搏室间隔早搏早早早早搏搏搏搏起起起起自自自自室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上、中中中中、下下下下部部部部，起起起起源源源源位位位位置置置置越越越越高高高高，QRSQRSQRSQRS形形形形态态态态越越越越接接接接近近近近室室室室上上上上性性性性，QRSQRSQRSQRS时时时时限限限限通通通通常常常常小小小小于于于于0.11 0.11 0.11 0.11 s s s s。若若若若基基基基本本本本心心心心律律律律原原原原呈呈呈呈束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞或或或或预预预预激激激激
20、综综综综合合合合征征征征，室室室室性性性性心心心心律律律律等等等等，并并并并发发发发的的的的早早早早搏搏搏搏可呈可呈可呈可呈“反正常化反正常化反正常化反正常化”。普普普普通通通通的的的的心心心心电电电电图图图图诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准中中中中关关关关于于于于室室室室早早早早的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准不不不不适适适适用用用用于于于于室室室室间隔早搏。有如下情况考虑室间隔早搏：间隔早搏。有如下情况考虑室间隔早搏：间隔早搏。有如下情况考虑室间隔早搏：间隔早搏。有如下情况考虑室间隔早搏：如如如如原原原原有有有有心心心心律律律律室室室室内内内内传传传传导导导导正正正正常常常常，提提
21、提提前前前前发发发发生生生生的的的的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T与与与与同同同同导导导导联联联联QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波波波波形形形形基基基基本本本本相相相相同同同同；如如如如原原原原有有有有心心心心律律律律存存存存在在在在室室室室内内内内传传传传导导导导异异异异常常常常，QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T呈呈呈呈现现现现宽宽宽宽大大大大畸畸畸畸形形形形，而而而而提提提提前前前前发发发发生生生生的的的的QRSQRSQRSQRS形形形形态态态态接接接接近近近近正正正正常常常常；提提提提前前前前发生的发生的发生的发生的QRSQRSQRSQRS前无相关的心房波。前
22、无相关的心房波。前无相关的心房波。前无相关的心房波。第21页，讲稿共60张，创作于星期日室间隔早搏与交界性早搏的鉴别室间隔早搏与交界性早搏的鉴别室间隔早搏与交界性早搏的鉴别室间隔早搏与交界性早搏的鉴别第22页，讲稿共60张，创作于星期日早早早早搏搏搏搏起起起起自自自自右右右右束束束束支支支支，表表表表现现现现为为为为典典典典型型型型的的的的左左左左束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形：、aVLaVLaVLaVL、V5V5V5V5、V6V6V6V6呈呈呈呈单单单单向向向向宽宽宽宽大大大大R R R R波波波波；V1V1V1V1、V2V2V2V2呈呈呈呈QSQSQSQS
23、或或或或rSrSrSrS型型型型，其其其其r r r r小小小小于于于于窦窦窦窦性性性性r r r r波波波波；额额额额面面面面QRSQRSQRSQRS电电电电轴轴轴轴小小小小于于于于110110110110；早早早早搏搏搏搏起起起起自自自自右右右右束束束束支支支支近近近近端端端端者者者者，QRSQRSQRSQRS时时时时间间间间可可可可小小小小于于于于120ms120ms120ms120ms，发发发发自自自自远远远远端端端端者者者者，QRSQRSQRSQRS时时时时间间间间120ms120ms120ms120ms。右右右右束束束束支支支支发发发发出出出出的的的的早早早早搏搏搏搏激激激激动动动
24、动，具具具具有有有有双双双双向向向向传传传传导导导导性性性性能能能能：一一一一方方方方面面面面循循循循右右右右束束束束支支支支下下下下传传传传，最最最最先先先先引引引引起起起起右右右右束束束束支支支支及及及及右右右右室室室室除除除除极极极极，起起起起始始始始QRSQRSQRSQRS向向向向量量量量向向向向右右右右向向向向前前前前；另另另另一一一一方方方方面面面面逆逆逆逆行行行行上上上上传传传传至至至至希希希希氏氏氏氏束束束束再再再再沿沿沿沿左左左左束束束束支支支支下下下下传传传传引引引引起起起起左左左左室室室室除除除除极极极极，因因因因左左左左束束束束支支支支除除除除极极极极较较较较晚晚晚晚，
25、最最最最大大大大QRSQRSQRSQRS向向向向量量量量指指指指向向向向后后后后方方方方，整整整整个个个个QRSQRSQRSQRS环环环环投投投投影影影影在在在在V1V1V1V1、V2V2V2V2导导导导联联联联负负负负侧侧侧侧形形形形成成成成以以以以S S S S波波波波为为为为主主主主的的的的rSrSrSrS及及及及QSQSQSQS型型型型，QRSQRSQRSQRS环环环环全全全全部部部部投投投投影影影影在在在在V5V5V5V5、V6V6V6V6导导导导联联联联轴轴轴轴正正正正侧侧侧侧，形成单向宽大形成单向宽大形成单向宽大形成单向宽大R R R R波形，呈左束支传导阻滞图形。波形，呈左束支
26、传导阻滞图形。波形，呈左束支传导阻滞图形。波形，呈左束支传导阻滞图形。右束支早搏右束支早搏右束支早搏右束支早搏第23页，讲稿共60张，创作于星期日右室流出道早搏右室流出道早搏右室流出道早搏右室流出道早搏 室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏类类类类似似似似左左左左束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形；额额额额面面面面室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏电电电电轴轴轴轴正正正正常常常常或或或或右右右右偏偏偏偏；、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联高高高高大大大大R R R R波波波波，V5V5V5V5、V6V6V6V6呈呈呈呈R R R R型型型型；室室室室性性性性早早
27、早早搏搏搏搏的的的的时时时时间间间间120ms120ms120ms120ms。右右右右室室室室早早早早搏搏搏搏激激激激动动动动沿沿沿沿普普普普通通通通心心心心室室室室肌肌肌肌自自自自右右右右向向向向左左左左、自自自自上上上上而而而而下下下下缓缓缓缓慢慢慢慢传传传传导导导导至至至至左左左左室室室室，最最最最大大大大QRSQRSQRSQRS向向向向量量量量环环环环指指指指向向向向下下下下后后后后方方方方，、aVFaVFaVFaVF向向向向上上上上。右右右右胸胸胸胸导导导导联联联联以以以以S S S S波波波波为为为为主主主主；V5V5V5V5、V6V6V6V6导导导导联联联联出出出出现现现现高高高
28、高大的大的大的大的R R R R波。波。波。波。第24页，讲稿共60张，创作于星期日右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别 鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 右室肌性早搏右室肌性早搏右室肌性早搏右室肌性早搏 右束支性早搏右束支性早搏右束支性早搏右束支性早搏、aVLaVLaVLaVL图形图形图形图形 QSQSQSQS、QrQrQrQr或或或或rSrSrSrS型型型型 R R R R、aVF QRSaVF QRSaVF QRSaVF QRS振幅振幅振幅振幅 最大最大最大最大 较大较大较大较大QRSQRSQRS
29、QRS时间时间时间时间 多多多多140ms140ms140ms140ms 多在多在多在多在120120120120140ms140ms140ms140ms之间之间之间之间室性早搏额面电轴室性早搏额面电轴室性早搏额面电轴室性早搏额面电轴 正常或右偏正常或右偏正常或右偏正常或右偏 正常或左偏正常或左偏正常或左偏正常或左偏第25页，讲稿共60张，创作于星期日早早早早博博博博呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形：V1V1V1V1呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR型型型型；、aVLaVLaVLaVL、V5V5V5V5、V6V6V6V6的的的的S S S S波波波波宽宽宽宽钝钝钝
30、钝；额额额额面面面面QRSQRSQRSQRS电电电电轴轴轴轴正正正正常常常常；室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏时时时时间间间间120ms120ms120ms120ms（激激激激动动动动起起起起自自自自左左左左束束束束支支支支主主主主干干干干近近近近端端端端）或或或或120ms120ms120ms120ms（激激激激动动动动起起起起自自自自左左左左束束束束支支支支远远远远段段段段），左左左左、右右右右束束束束支支支支除除除除极极极极时时时时间间间间差差差差别别别别大大大大于于于于40ms40ms40ms40ms。由由由由左左左左束束束束支支支支主主主主干干干干发发发发出出出出的的的的早早早早搏搏
31、搏搏亦亦亦亦具具具具有有有有双双双双向向向向性性性性传传传传导导导导的的的的特特特特性性性性：一一一一方方方方面面面面循循循循左左左左前前前前分分分分支支支支及及及及左左左左后后后后分分分分支支支支下下下下传传传传引引引引起起起起左左左左室室室室除除除除极极极极；另另另另一一一一方方方方面面面面逆逆逆逆行行行行上上上上传传传传至至至至希希希希氏氏氏氏束束束束再再再再下下下下传传传传激激激激动动动动右右右右束束束束支支支支，因因因因右右右右束束束束支支支支除除除除极极极极较较较较晚晚晚晚，室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形
32、形形。左左左左、右右右右束束束束支支支支除除除除极极极极时时时时差差差差小小小小于于于于25ms25ms25ms25ms，室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈呈呈不不不不完完完完全全全全性性性性右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形，若形，若形，若形，若40ms40ms40ms40ms时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。左束支主干早搏左束支主干早搏左束支主干早搏左束支主干早搏第26页，讲稿共60张，创作于星期日胸胸胸胸壁壁壁壁导导导导联联联联室室室室性性性性早
33、早早早搏搏搏搏呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞；肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联呈呈呈呈左左左左后后后后分分分分支支支支阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形，即即即即、aVLaVLaVLaVL呈呈呈呈rSrSrSrS型型型型，、aVFaVFaVFaVF呈呈呈呈qRqRqRqR，电轴，电轴，电轴，电轴110110110110。左左左左前前前前分分分分支支支支所所所所发发发发出出出出的的的的早早早早搏搏搏搏激激激激动动动动一一一一方方方方面面面面循循循循左左左左前前前前分分分分支支支支下下下下传传传传激激激激动动动动左左左左室室室室前前前前上上上上部部部部；另另另另一一
34、一一方方方方面面面面逆逆逆逆行行行行上上上上传传传传再再再再沿沿沿沿左左左左后后后后分分分分支支支支下下下下传传传传激激激激动动动动左左左左室室室室的的的的下下下下部部部部，因因因因右右右右束束束束支支支支及及及及左左左左后后后后分分分分支支支支除除除除极极极极较较较较晚晚晚晚，故故故故室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞加加加加左左左左后后后后分支阻滞图形。分支阻滞图形。分支阻滞图形。分支阻滞图形。左前分支早搏左前分支早搏左前分支早搏左前分支早搏第27页，讲稿共60张，创作于星期日胸胸胸胸壁壁壁壁导导导导联联联联室室室室性性性性早早
35、早早搏搏搏搏呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形：V1V1V1V1呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR型型型型；V5V5V5V5、V6V6V6V6的的的的S S S S波波波波宽宽宽宽钝钝钝钝不不不不增增增增深深深深；肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联呈呈呈呈左左左左前前前前分分分分支支支支阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形，即即即即、aVLaVLaVLaVL呈呈呈呈qRsqRsqRsqRs型型型型，、aVFaVFaVFaVF呈呈呈呈rSrSrSrS型；电轴在型；电轴在型；电轴在型；电轴在-45-45-45-45以上。以上。以上。以上。起起起起源源源源于于于
36、于左左左左后后后后分分分分支支支支的的的的早早早早搏搏搏搏所所所所发发发发出出出出的的的的激激激激动动动动一一一一方方方方面面面面循循循循左左左左后后后后分分分分支支支支下下下下传传传传优优优优先先先先激激激激动动动动室室室室下下下下部部部部；另另另另一一一一方方方方面面面面逆逆逆逆行行行行上上上上传传传传沿沿沿沿左左左左前前前前分分分分支支支支激激激激动动动动左左左左室室室室上上上上部部部部，右右右右束束束束支支支支及及及及左左左左前前前前分分分分支支支支除除除除极极极极较较较较晚晚晚晚，室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。室性早搏呈右束支
37、传导阻滞加左前分支阻滞图形。室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。左后分支早搏左后分支早搏左后分支早搏左后分支早搏第28页，讲稿共60张，创作于星期日鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 左束支主干性早搏左束支主干性早搏左束支主干性早搏左束支主干性早搏 左前分支性早搏左前分支性早搏左前分支性早搏左前分支性早搏 左后分支性早搏左后分支性早搏左后分支性早搏左后分支性早搏V1 QRSV1 QRSV1 QRSV1 QRS的形态的形态的形态的形态 rsR rsR rsRrsR rsR rsRrsR rsR rsRrsR rsR rsR导导导导QRSQRSQRSQRS的形态的形态的形态的形态 Rs rS
38、 qRsRs rS qRsRs rS qRsRs rS qRs、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联 R R R R、Rs qR rSRs qR rSRs qR rSRs qR rSQRSQRSQRSQRS的形态的形态的形态的形态QRSQRSQRSQRS电轴电轴电轴电轴 正常正常正常正常 110 -30110 -30110 -30110 -3090909090左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别第29页，讲稿共60张，创作于星期日胸胸胸胸导导导导V1V1V1V1V4V4V4V
39、4或或或或V5V5V5V5导导导导联联联联室室室室性性性性QRSQRSQRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下呈呈呈呈QSQSQSQS、QrQrQrQr及及及及rSrSrSrS型型型型；肢肢肢肢导导导导：室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏起起起起自自自自前前前前上上上上部部部部者者者者，、aVFaVFaVFaVF主主主主波波波波向向向向上上上上；发发发发自自自自前下部者，前下部者，前下部者，前下部者，、aVFaVFaVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。发发发发自自自自左左左左室室室室前前前前壁壁壁壁的的的的早早早早搏搏搏搏，引引引引起起起起心心心心室室室室除除除除极极极极的的的
40、的最最最最大大大大向向向向量量量量由由由由前前前前指指指指向向向向后后后后方方方方，投投投投影影影影在在在在V1V1V1V1V5V5V5V5导导导导联联联联轴轴轴轴负负负负侧侧侧侧，形形形形成成成成S S S S波波波波为为为为主主主主的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群。若若若若激激激激动动动动起起起起源源源源于于于于心心心心室室室室前前前前上上上上部部部部，产产产产生生生生的的的的最最最最大大大大QRSQRSQRSQRS向向向向量量量量指指指指向向向向下下下下方方方方，投投投投影影影影在在在在、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联轴轴轴轴正正正正侧侧侧侧，出出出出现现现现以
41、以以以R R R R波波波波为为为为主主主主的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群，若若若若是是是是起起起起自自自自前前前前下下下下部部部部，则则则则除除除除极极极极向向向向量量量量指指指指向向向向上上上上方方方方，投投投投影影影影在在在在、aVFaVFaVFaVF导联轴负侧，出现以导联轴负侧，出现以导联轴负侧，出现以导联轴负侧，出现以S S S S波为主的波为主的波为主的波为主的QRSQRSQRSQRS波群。波群。波群。波群。依据依据依据依据V1V1V1V1V5V5V5V5导联室性早搏主波向下这一条即可作出诊断。导联室性早搏主波向下这一条即可作出诊断。导联室性早搏主波向下这一条即可
42、作出诊断。导联室性早搏主波向下这一条即可作出诊断。左室前壁肌性早搏左室前壁肌性早搏左室前壁肌性早搏左室前壁肌性早搏第30页，讲稿共60张，创作于星期日胸胸胸胸导导导导V1V1V1V1V6V6V6V6导导导导联联联联或或或或V5V5V5V5导导导导联联联联室室室室性性性性QRSQRSQRSQRS主主主主波波波波向向向向上上上上呈呈呈呈R R R R或或或或RsRsRsRs型型型型；肢肢肢肢导导导导：起起起起自自自自后后后后上上上上部部部部，、aVFaVFaVFaVF主主主主波波波波向向向向上上上上；发发发发自自自自后后后后下下下下部部部部，、aVFaVFaVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。
43、主波向下。发发发发自自自自左左左左室室室室后后后后壁壁壁壁的的的的早早早早搏搏搏搏，引引引引起起起起心心心心室室室室除除除除极极极极的的的的最最最最大大大大向向向向量量量量由由由由后后后后指指指指向向向向前前前前方方方方，投投投投影影影影在在在在V1V1V1V1V5V5V5V5导导导导联联联联轴轴轴轴正正正正侧侧侧侧，形形形形成成成成以以以以R R R R波波波波为为为为主主主主的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群。若若若若激激激激动动动动起起起起源源源源于于于于心心心心室室室室后后后后上上上上部部部部，产产产产生生生生的的的的最最最最大大大大QRSQRSQRSQRS向向向向量量量
44、量指指指指向向向向下下下下方方方方，投投投投影影影影在在在在、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联轴轴轴轴正正正正侧侧侧侧，形形形形成成成成以以以以R R R R波波波波为为为为主主主主的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群；若若若若是是是是起起起起自自自自后后后后下下下下部部部部，则则则则除除除除极极极极向向向向量量量量指指指指向向向向上上上上方方方方，投投投投影影影影在在在在、aVFaVFaVFaVF导联轴负侧，出现以导联轴负侧，出现以导联轴负侧，出现以导联轴负侧，出现以S S S S波为主的波为主的波为主的波为主的QRSQRSQRSQRS波群。波群。波群。波群。依据依据依据
45、依据V1V1V1V1V5V5V5V5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。左室后壁肌性早搏左室后壁肌性早搏左室后壁肌性早搏左室后壁肌性早搏第31页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于右右心心室室的的早早搏搏：胸胸导导联联符符合合左左束束支支阻阻 滞滞 图图 形形.QRS波波 主主 波波方方向向在在V5及及导导联联向向上上，在在V1导导联联主主波波向向下下或或呈呈明明显显的的RS型型，其其R波波往往往往较较胖胖，时时限限 大大 于于30ms。即即类类似似左左束束支支传传导
46、导阻阻滞滞波波形形.（右右室室流出道源）流出道源）第32页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于左左心心室室的的早早搏搏：胸胸导导联联呈呈较较典典型型的的右右束束支支阻阻滞滞图图形形。QRS波波主主波波方方向向在在V1导导联联向向上上，在在V5及及导导联联有有明明显显S波波，且且相相对对 宽宽 钝钝。即即类类似似右右束束支支传传导导阻滞波形。阻滞波形。第33页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于间间隔隔部部的的室室早早：室室性性早早搏搏波波形形与与同同导导联联室室上上型型QRS-T波波形形基基本本相相同同过过早早发发生生的的QRS之之前前无无相相关的心房波。关的心房波。导联导联QRS波呈
47、双相波；波呈双相波；QRS时限相对较窄，时限相对较窄，QRS主波方向与窦性下传的基本一致。主波方向与窦性下传的基本一致。第34页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于室室间间隔隔顶顶部部的的室室早早：各各导导联联大大部部分分心心搏搏为为左左束束支支传传导导阻阻滞滞，、avR、V2、V5、导导联联第第三三个个心心搏搏，V3、V6导导联联第第二二个个心心搏搏系系起起源源于于室室间间隔隔顶顶部部的的室室早早，因因其其位位于于左左束支阻滞部位以下，与左右束支几乎等距，故束支阻滞部位以下，与左右束支几乎等距，故QRS时限、形态反而呈正常图形特点。时限、形态反而呈正常图形特点。第35页，讲稿共60张，创
48、作于星期日起起源源于于右右束束支支的的室室性性早早搏搏：呈呈典典型型的的左左束束支支阻阻滞滞图图 形形。、aVL、V5、V6导导联联呈呈粗粗钝钝 的的R型型，V1呈呈rS型型，S波波明明显显宽宽大。大。第36页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于右右室室流流出出道道的的室室早早：基基本本象象左左束束支支阻阻滞滞图图形形。、aVF导导联联呈呈R型型，、V5呈呈R型，但型，但aVR与与aVL均呈均呈QS型。型。第37页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于右右室室流流出出道道的的室室早早：基基本本象象左左束束支支阻阻滞滞图图形形。、aVF导导联联呈呈R型型，V5、V6呈呈粗粗钝钝R型型。aV
49、R与与aVL均呈均呈QS型。型。第38页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于心心尖尖部部的的室室性性早早搏搏：心心尖尖位位于于左左右右室室的的前前下下部部，其其早早搏搏的的除除极极方方向向是是向向上上向向后后，所所以以 V1-V4，甚甚 至至V5V6均均呈呈S波波为为主主图图形形。、aVF导导联联QRS波波主主波波向向下下，aVL及及aVR导导联联主主波波向上。向上。第39页，讲稿共60张，创作于星期日起源于左心室前下壁的室性早搏：起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除极由前向后除极所以起源前壁者心室除极由前向后除极所以V2-V5以至以至V6均以均以S波为主波为主或呈或呈QS型，下
50、壁由下向上除极所以型，下壁由下向上除极所以、aVF导联的主波向下或呈导联的主波向下或呈QS型。型。第40页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于左左心心室室前前上上壁壁的的室室早早：起起源源前前壁壁者者V2-V5均均以以S波波为为主主或或呈呈QS型型，上上方方则则、aVF导联的主波向上。导联的主波向上。第41页，讲稿共60张，创作于星期日起起源源于于左左心心室室后后上上壁壁的的室室早早：起起源源于于心心室室后后壁壁的的室室早早，心心室室除除极极是是由由后后向向前前除除极极的的，所所 以以V1V5导导 联联QRS波波主主波波均均向向上上；而而位位置置在在上上方方，由由上上向向下下除除极极、aV