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1、精选优质文档-倾情为你奉上口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学（四）)缝合顺序应是先游离侧。后固定侧。相反则易撕裂组织。 这一点在缝合口内黏膜瓣及游离皮片或皮瓣时均应遵循。)缝合面颈部皮肤时。除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外。一般要防止创缘内卷及过度外翻。以免导致感染和愈合后瘢痕明显。 为此。缝合应包括皮肤全层。皮肤缘较薄时。还应带入部分皮下组织(为避免线头反应。皮下一般可不缝合。或仅作几个定点缝合)。进针时。针尖与皮肤垂直。并使皮肤切口两侧进针。间距等于或略小于皮下间距。才可达到满意效果。 切口两侧进出针间距大于皮下间距。易造成皮肤创缘内卷。相反。进出针间距小
2、于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。)皮肤缝合进针点离创缘的距离(边距)和缝合间隔密度(针距)应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则。具体要求因手术性质和部位而有所不同。 一般整复手术以缝合边距 、针距 。颈部手术缝合边距、针距 为宜。而组织极易撕裂的舌组织缝合时。边距和针距均应增至 以上。(六)引流.引流的适应证()感染或污染创口。()渗液多的创口。()留有死腔的创口。()止血不全的创口。.引流方法()片状引流。()纱条引流。()管状引流。()负压引流。.引流应注意的事项()引流的时间)污染创口: 小时后去除。)脓肿或死腔:脓液及渗出液完全消除。)负压引流: 小时内引流量不超过 。()引流的部位:
3、开放引流的引流物内端应放置在创口内深处。其外端则应依体位放在创口最低处。以利重力低位引流。 负压引流管应避免放在大神经、血管的附近。其创口也应封闭。才能收到负压效应。 引流口的大小要适当。太小则引流不畅。太大。将在引流部位形成粗大瘢痕。()引流物的固定:最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定。也可在引流物外端穿以别针。以防被推入创口内。()负压引流的装接:注意接触患者一端的管子应位于液瓶内水面下。与外界相通的管子位于水面之上。就是所谓的“低进高出”。六、创口处理(一)创口愈合的过程缝合的创口。一般在 天内全部愈合者。称为初期或一期愈合。 未经缝合的创口。其愈合往往经过肉芽组织增
4、生。再为周围上皮爬行覆盖的过程。在临床上称之为二期或延愈合(拔牙创口的愈合即属此类)。部位往往形成明显的瘢痕。(二)临床创口分类.无菌创口。.污染创口。.感染创口。(三)各类创口的处理原则.无菌创口的处理()无菌创口均应严密缝合。有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法解决。()无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外。一般不轻易打开敷料观察。以避免污染。 对确需打开者。也应遵循无菌原则。()面部严密缝合的创口可早期暴露。()面部的无菌创口可行早期拆线。由于血循丰富。生长力强。可在术后 天开始。颈部缝线可在 天左右拆除。光刀手术创口。拆线应推迟至术后 天。.污染创口的处理()污染创口也应行初期缝合。对不能进行缝合的创口可用碘仿纱条或凡士林纱条填塞覆盖。并随肉芽组织生长而更换或去除。()除非高度怀疑或已确诊感染者外。一般也不宜打开敷料观察。()面部的污染创口也可早期暴露。()面颈间污染创口的拆线时间与无菌创口相同。但对已化脓感染者应及早拆除缝线。放置引流物。 口内创口应在术后 天拆线。腭裂术后的创口缝线应延长至 天以上拆除。()为争取污染创口一期愈合。应采取抗感染预防措施。给予抗生素、磺胺或中草药。对污染较重且创口深在者应给以破伤风抗毒素()。()口腔内有创口者应保持口腔卫生。选用漱口剂含漱。专心-专注-专业