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1、病例三临床病史患者男性，74岁，入院前2月出现肢体活动不利，继而出现言语不能，神情恍惚、嗜睡。入院查体：神志恍惚，言语不能，伸舌不配合，右上肢肌力0级，右下肢级，左侧肢体肌力+级。MRI：左侧顶叶恶性占位性病变，累及胼胝体积左侧额叶。T1WIT2WI大体观察灰白灰红色不整形组织3块，大者体积，表面均欠光滑，切面实性，灰白灰黄色，可见较多凝血，部分区域略呈胶冻状，组织质地较软。HE40HE40HE40HE40HE40HE40HE40HE40HE100HE100HE400HE400HE400病理讨论病理讨论GFAPGFAPS-100S-100CEACEAVimentinVimentin病理诊断（颅
2、内顶叶）多形性胶质母细胞瘤。多形性胶质母细胞瘤多见于成人。肿瘤好发于额叶、颞叶白质，浸润范围广，常可穿过胼胝体到对侧，呈蝴蝶状生长。瘤体因常有出血坏死而呈红褐色。镜下，细胞密集，异型性明显，可见怪异的单核或多核瘤巨细胞。出血坏死明显，是其区别于间变性星形细胞细胞瘤的特征。毛细血管明显增生，内皮细胞增生、肿大，可导致管腔闭塞和血栓形成。肿瘤发展迅速，预后差，患者多在2年内死亡。鉴别诊断1、室管膜瘤：多见于小儿及青少年，50%发生在5岁以下。肿瘤常位于脑室周围或脑实质内。镜下可见较多血管芯假菊形团（薄壁血管）。可见真性室管膜菊形团及室管膜裂隙。少见坏死，出血少于14%、50%的肿瘤内有钙化。2、星形母细胞瘤：多见于青年，20-30岁。形成类似室管膜瘤血管周围菊形团，但肿瘤细胞突起较为粗短，直径较一致，形态一致。肿瘤少见坏死及出血（高级别除外）。免疫组化除GFAP阳性外，S-100蛋白也表达。