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1、复习提问复习提问库氏库氏(Kussmaul)呼吸又称为呼吸又称为A.潮式呼吸潮式呼吸B.间停呼吸间停呼吸C.鱼嘴呼吸鱼嘴呼吸D.叹气样呼吸叹气样呼吸E.酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸复习提问复习提问语音震颤减弱或消失可见于语音震颤减弱或消失可见于A.气胸气胸B.肺梗死肺梗死C.肺气肿肺气肿D.大叶性肺炎大叶性肺炎E.大量胸腔积液大量胸腔积液复习提问复习提问不符合湿罗音听诊特点的有不符合湿罗音听诊特点的有A.断续而短暂断续而短暂B.部位较恒定部位较恒定C.性质不易变性质不易变D.多出现在呼气时多出现在呼气时E.多种水泡音同时存在多种水泡音同时存在复习提问复习提问两肺满布湿罗音，主要见于两肺满布湿罗音，
2、主要见于A.支气管哮喘支气管哮喘B.急性肺水肿急性肺水肿C.心源性哮喘心源性哮喘D.支气管扩张支气管扩张E.重症支气管肺炎重症支气管肺炎呼吸系统常见疾病的主要体征大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由主要是由肺炎链球菌肺炎链球菌引起，病变累引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，以右上叶至一个肺段或整个大叶，以右上叶或左下叶最为多见或左下叶最为多见。肺炎链球菌 大叶性肺炎大叶性肺炎临床上起病急骤，常以临床上起病急骤，常以高热高热、
3、恶寒、恶寒开始，继而出现开始，继而出现胸痛胸痛、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁铁锈锈色痰，呼吸困难，并有色痰，呼吸困难，并有肺实变体肺实变体征征及外周血及外周血白细胞计数白细胞计数增高等。增高等。大叶性肺炎大叶性肺炎病程大约一周，病程大约一周，体温体温骤降，症状消骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。等。大叶性肺炎大叶性肺炎视诊视诊急性病容急性病容 触诊触诊患侧呼吸运动减弱，语音震颤增患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强强大叶性肺炎大叶性肺炎叩诊叩诊浊音或实音浊音或实音 听诊听诊异常支气管呼吸音或湿罗音异常支气管呼吸
4、音或湿罗音语音共振增强语音共振增强病变累及胸膜有胸膜摩擦音病变累及胸膜有胸膜摩擦音慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎是指慢性支气管炎是指气管气管、支气管支气管粘粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。症。临床上以长期咳嗽、临床上以长期咳嗽、咳痰咳痰或伴有喘或伴有喘息及反复发作为特征。息及反复发作为特征。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿慢性咳嗽慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年、咳痰或伴有喘息，每年发作持续发作持续3个月，连续个月，连续2年或以上，年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发并能排除心、肺其他疾患而反复发作作部分病人可发展成阻塞性肺气肿、部分病人可发展成阻塞性肺气肿
5、、慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿近数十年来阻塞性肺气肿的发病率近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气慢性支气管炎管炎，进一步演变为本病。，进一步演变为本病。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿根据我国根据我国6千多万人的普查，慢性千多万人的普查，慢性支气管炎患病率为，支气管炎患病率为，50岁以上达岁以上达15或更多。阻塞性肺气肿的患病或更多。阻塞性肺气肿的患病率全国不一致，最低为，最高为率全国不一致，最低为，最高为。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终
6、末细支气管远端气腔弹力减退，膨胀充气，并发阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿的体征视诊 胸廓呈桶状，呼吸运动减弱触诊 双侧呼吸动度及语音震颤减弱叩诊 两肺过清音听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音常 延长，语音共振减弱 两肺可听及散在的干啰音，肺底可 听到细湿罗音支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘），是由多支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎淋巴细胞参与的慢性气道炎症症 支气管哮喘支气管哮喘近年来的研究证实，支气管哮喘发近年来的研究证实，支气管哮喘发病率有逐年增加的趋势。病率有逐年增加的趋势。我国哮喘病的发病
7、率接近我国哮喘病的发病率接近1%，但，但在南方地区在南方地区12岁以下儿童约为岁以下儿童约为2%，在北京、上海、重庆等大城市其，在北京、上海、重庆等大城市其发病率高达发病率高达3%，在广州地区甚至，在广州地区甚至高达高达5%。支气管哮喘支气管哮喘由于本病的发病率高，发作严重程由于本病的发病率高，发作严重程度和死亡率近年来有逐年增高的趋度和死亡率近年来有逐年增高的趋势，死亡多和诊断不及时、救治不势，死亡多和诊断不及时、救治不力、概念误导等有关，因此该病已力、概念误导等有关，因此该病已广泛地引起了国内外的关注。广泛地引起了国内外的关注。支气管哮喘支气管哮喘在易感者中此种炎症可引起反复发在易感者中此
8、种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生等症状，多在夜间或凌晨发生支气管哮喘支气管哮喘此类症状常伴有广泛而多变的呼气此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解经治疗缓解支气管哮喘的体征支气管哮喘的体征视诊视诊 强迫端坐位，呈呼气性呼吸困难强迫端坐位，呈呼气性呼吸困难 严重者大汗淋漓、发紫、胸廓饱满，严重者大汗淋漓、发紫、胸廓饱满，呼吸运动减弱。呼吸运动减弱。触诊触诊 两肺呼吸动度及语音震颤减弱两肺呼吸动度及语音震颤减弱叩诊叩诊 两肺过清音两肺过清音听诊听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，
9、呼气音明显两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音明显延长，语音共振减弱，两肺满布哮鸣音，延长，语音共振减弱，两肺满布哮鸣音，可闻及湿罗音可闻及湿罗音胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液为胸膜腔内有较多液体积聚，为胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分为渗出液和积液的性质按病因不同可分为渗出液和漏出液。漏出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因引起。瘤或其他原因引起。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、漏出液多因心功能不全、肾病综合征、肝硬化、粘液性水肿等所致。肝硬化、粘液性水肿等所致。胸腔积液胸腔积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎多见于青年人，常有多见于青年人，
10、常有发热；中年以上患者应警惕由发热；中年以上患者应警惕由肺癌肺癌所致胸膜转移。所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛胸痛及发热。及发热。胸腔积液胸腔积液由由心力衰竭心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应所伴右侧胸腔积液可为反应性性胸膜炎胸膜炎，亦可为，亦可为脓胸脓胸。胸腔积液胸腔积液积液量少于时症状多不明显；若超过，积液量少于时症状多不明显；若超过，患者渐感患者渐感胸闷胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音。局部叩诊浊音，呼吸音减低。减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐
11、缓解，但呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难呼吸困难亦渐加剧；亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。困难更加明显。胸腔积液的体征胸腔积液的体征视诊视诊 呼吸浅快，患侧胸廓或肋间呼吸浅快，患侧胸廓或肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位向健侧移位触诊触诊 气管及心尖搏动向健侧移位，气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤消失。颤消失。胸腔积液的体征胸腔积液的体征叩诊叩诊 积液区呈实音积液区呈实音听诊听诊 积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱积液区肺泡呼吸音和语音共振减
12、弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期和恢吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音。复期听到胸膜摩擦音。气胸气胸气胸气胸为胸膜腔内有气体积存。为胸膜腔内有气体积存。常见于慢性呼吸道疾病，如阻塞性常见于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺气肿、肺结核。以及由胸部外伤、肺气肿、肺结核。以及由胸部外伤、胸腔穿刺或针灸引起。胸腔穿刺或针灸引起。气胸气胸胸膜胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。胸膜破损，
13、空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸气胸由胸外伤、针刺治疗等所引起的气由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因最常见的气胸是因肺部疾病肺部疾病使肺组使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小面的肺大疱、细小气肿气肿泡自行破裂，泡自行破裂，肺和肺和支气管支气管内空气逸入胸膜腔，称内空气逸入胸膜腔，称为为自发性气胸自发性气
14、胸。气胸的体征气胸的体征视诊视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失触诊触诊 患侧呼吸动度减弱，语音震颤患侧呼吸动度减弱，语音震颤减弱或消失，气管、心尖搏动向健减弱或消失，气管、心尖搏动向健侧移位侧移位气胸的体征气胸的体征叩诊叩诊 患侧呈鼓音，心界向健侧移位，患侧呈鼓音，心界向健侧移位，右侧气胸时肝浊音界下移右侧气胸时肝浊音界下移听诊听诊 患侧呼吸音减弱或消失患侧呼吸音减弱或消失病例病例刘刘XX，28岁，男性，电工。突起岁，男性，电工。突起寒战、高热两天，咳嗽，咳铁锈色寒战、高热两天，咳嗽，咳铁锈色痰入院。痰入院。病例（续）病例（续）患者两
15、天前淋雨受凉后突起寒战、患者两天前淋雨受凉后突起寒战、高热，测体温最高达高热，测体温最高达39，自认为，自认为“感冒感冒”，服，服“病毒唑病毒唑”后无好转，后无好转，第第2天出现咳嗽，咳铁锈色痰。到医天出现咳嗽，咳铁锈色痰。到医院就诊，院就诊，N83%，L17%。病例（续）病例（续）胸片检查示：左胸片检查示：左下肺大片致密阴下肺大片致密阴影。影。病例（续）病例（续）问：问：1、病人可能的诊断是什么？、病人可能的诊断是什么？2、体格检查可发现哪些体征？、体格检查可发现哪些体征？3、列出目前存在的护理诊断。、列出目前存在的护理诊断。参考答案参考答案视诊：胸廓对称，左侧呼吸运动减弱，视诊：胸廓对称，
16、左侧呼吸运动减弱，急性病容急性病容触诊：气管居中，病变部位语音震颤增触诊：气管居中，病变部位语音震颤增强强叩诊：病变部位呈浊音或实音叩诊：病变部位呈浊音或实音听诊：病变部位闻及异常支气管呼吸音，听诊：病变部位闻及异常支气管呼吸音，语音共振增强，病变累及胸膜有胸语音共振增强，病变累及胸膜有胸 膜摩擦音膜摩擦音 参考答案（续）参考答案（续）清理呼吸道无效清理呼吸道无效气体交换受损气体交换受损体温过高体温过高急性意识障碍急性意识障碍生活自理缺陷生活自理缺陷病例病例患者，患者，25岁，男性。主诉：右胸针岁，男性。主诉：右胸针刺样疼痛，气促刺样疼痛，气促2小时。小时。现病史：现病史：2小时前，患者打篮球
17、用小时前，患者打篮球用力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促、面色苍白，急诊痛，并出现气促、面色苍白，急诊入院。入院。病例（续）病例（续）辅助检查：胸片示右侧气胸。辅助检查：胸片示右侧气胸。问：肺部体格检查可有哪些阳性发问：肺部体格检查可有哪些阳性发现？现？参考答案参考答案视诊：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，视诊：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱呼吸运动减弱触诊：气管向左侧移位，右侧语音震触诊：气管向左侧移位，右侧语音震颤消失颤消失叩诊：右侧呈鼓音，肝浊音界下移叩诊：右侧呈鼓音，肝浊音界下移听诊：右侧呼吸音消失听诊：右侧呼吸音消失思考题 1 1、大叶性肺炎病人的阳性体征、大叶性肺炎病人的阳性体征 2 2、阻塞性肺气肿的体征、阻塞性肺气肿的体征 3 3、支气管哮喘的体征、支气管哮喘的体征 4 4、胸腔积液的体征、胸腔积液的体征 5 5、气胸的体征、气胸的体征