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1、血血 压压、脉脉 搏搏 检检 查查黑龙江中医药大学诊断教研室黑龙江中医药大学诊断教研室王艳芬王艳芬 血血 压压 检检 查查Blood PressureU.S.Department of Health and Human ServicesNational Institutes of HealthNational Heart,Lung,and Blood InstituteNational Heart,Lung,and Blood InstituteNational Heart,Lung,and Blood InstituteNational High Blood Pressure Educati
2、on ProgramNational High Blood Pressure Education Program The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7)血压检查血压检查血压血压动脉血压简称血压（动脉血压简称血压（Blood Pressure,BP）BP Measurement TechniquesMethodBrief DescriptionIn-officeTwo readin
3、gs,5 minutes apart,sitting in chair.Confirm elevated reading in contralateral arm.Ambulatory BP monitoringIndicated for evaluation of“white-coat”HTN.Absence of 1020%BP decrease during sleep may indicate increased CVD risk.Self-measurementProvides information on response to therapy.May help improve a
4、dherence to therapy and evaluate“white-coat”HTN.Self-Measurement of BPProvides information on:1.Response to antihypertensive therapy2.Improving adherence with therapy 3.Evaluating white-coat HTNHome measurement of 135/85 mmHg is generally considered to be hypertensive.Home measurement devices should
5、 be checked regularly.Office BP MeasurementUse auscultatory method with a properly calibrated and validated instrument.Patient should be seated quietly for 5 minutes in a chair(not on an exam table),feet on the floor,and arm supported at heart level.Appropriate-sized cuff should be used to ensure ac
6、curacy.At least two measurements should be made.Clinicians should provide to patients,verbally and in writing,specific BP numbers and BP goals.血压的测量方法血压的测量方法直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据换能器读取数据间接测量法：即袖带加压法间接测量法：即袖带加压法血压计：成人标准气袖宽约血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽
7、至大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽，儿童气袖宽7-8cm。间接测量方法及步骤间接测量方法及步骤1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。心脏同一水平。2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。间接测量方法
8、及步骤间接测量方法及步骤5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。压（第一期）。6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。（第五期）。7、记录：收缩压、记录：收缩压/舒张压舒张压 mmHg 如如126/88mmHg。8、脉压差：收缩压、脉压差：收缩压-舒张压舒张压9、平均动脉压：舒张压加、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。脉压。血压标准血压标准 根据1999年10月中
9、国高血压联盟参照了WHO/ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南新标准，规定如下:Blood Pressure ClassificationNormal120and160or100BP ClassificationSBP mmHgDBP mmHgPurposeWhy JNC 7?Publication of many new studies.Need for a new,clear,and concise guideline useful for clinicians.Need to simplify the classification of BP.下肢血压测量方法下肢血压测量方法与
10、上肢测量血压方法基本相同与上肢测量血压方法基本相同不同点不同点 病人采取俯卧位病人采取俯卧位 选用较宽的袖带选用较宽的袖带 袖带缚于腘窝上袖带缚于腘窝上34cm处处 听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。血压测量方法血压测量方法血压变动的临床意义血压变动的临床意义1、高血压：至少高血压：至少3次非同日血压值收缩压次非同日血压值收缩压140mmhg和和（或）舒张压（或）舒张压90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，
11、于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。2、低血压：、低血压：血压低于血压低于90/6050mmHg时称为低血压时称为低血压,常见常见于休克，急性心肌梗塞，心于休克，急性心肌梗塞，心 ，心包填塞等。也可有体，心包填塞等。也可有体质的原因。质的原因。3、两上肢血压不对称：相差、两上肢血压不对称：相差10mmhg.见于多发性大见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。血压变动的临床意义血压变动的临床意义4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压
12、、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。髂动脉或股动脉栓塞等。5、脉压改变：脉压、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压贫血，老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg为脉压减为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，心包积液，少，见于主
13、动脉瓣狭窄，心衷，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎等。动态血压监测动态血压监测两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法设定间期设定间期24小时记录血压，白天每（小时记录血压，白天每（6am-10pm）每）每15分分钟测血压一次，晚上（钟测血压一次，晚上（10pm-次晨次晨6am）每）每30分钟记录分钟记录一次。一次。正常上限参考标准：正常上限参考标准：24小时平均血压小时平均血压130/80mmHg白昼平均白昼平均135/85mmHg夜间平均夜间平均10%是杓型，为正常昼夜节律。是杓型，为正常昼夜节律。血管杂音血管杂音静脉杂音静脉杂音 临床
14、多见于：临床多见于：颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显 腹壁静脉营营音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静腹壁静脉营营音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音动脉杂音动脉杂音 多见于周围动脉多见于周围动脉 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。颈部血管杂音，为连续性。多发性大动脉炎：多发性大动脉炎：根据累及部位不同，杂音部位不同。根据累及部位不同，杂音
15、部位不同。肾动脉狭窄：肾动脉狭窄：上腹部和腰背部听到收缩期杂音。上腹部和腰背部听到收缩期杂音。周围动静脉瘘：周围动静脉瘘：病变相应部位听到连续性杂音病变相应部位听到连续性杂音 肺内动静脉瘘：肺内动静脉瘘：胸部相应部位听到连续性杂音胸部相应部位听到连续性杂音周围血管征周围血管征定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等状腺功能亢进、严重贫血等方法：方法：（1）枪击音（）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致
16、短促如同将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音射枪的声音（2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。（3）毛细血管搏动（）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手指轻压病人的征：用手指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象现象（4）水冲脉：）水冲脉：Benefits of Lowering BP Average Percent R
17、eductionStroke incidence 3540%Myocardial infarction 2025%Heart failure50%Ambulatory BP MonitoringABPM is warranted for evaluation of“white-coat”HTN in the absence of target organ injury.Ambulatory BP values are usually lower than clinic readings.Awake,individuals with hypertension have an average BP
18、 of 135/85 mmHg and during sleep 120/75 mmHg.BP drops by 10 to 20%during the night;if not,signals possible increased risk for cardiovascular events.Self-Measurement of BPProvides information on:1.Response to antihypertensive therapy2.Improving adherence with therapy 3.Evaluating white-coat HTNHome m
19、easurement of 135/85 mmHg is generally considered to be hypertensive.Home measurement devices should be checked regularly.JNC 7ExpressSuccinct evidence-based recommendations.Published in JAMA May 21,2003,and as a Government Printing Office publication.Full Reportcomprehensive justification and ratio
20、nale(coming soon).脉脉 搏搏 检检 查查脉脉 搏（搏（1）检测方法检测方法：触诊：主要方法触诊：主要方法 脉搏计描记波形脉搏计描记波形 床边监护仪床边监护仪检测血管检测血管：浅表的动脉浅表的动脉 桡动脉：常用桡动脉：常用 其他：其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、股动脉、足背动脉足背动脉脉搏（脉搏（脉搏（脉搏（2 2 2 2）触诊方法：触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。搏动情况。注意：注意：两侧对比、上肢与下肢对比两侧对比
21、、上肢与下肢对比脉脉脉脉 率率率率正常成人：正常成人：60-10060-100次次/分，平均分，平均7272次次/分分儿童较快，儿童较快，约约9090次次/分，婴幼儿达分，婴幼儿达130130次次/分分老年人较慢，老年人较慢，50-6050-60次次/分分影响因素：影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等年龄、性别、体力活动、精神情绪等病理情况病理情况：增快：增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上房以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，室传导阻滞
22、，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）心得安等）注意：注意：脉率与心率是否一致脉率与心率是否一致脉脉脉脉 律律律律是心搏节律的反应是心搏节律的反应正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐）窦律不齐）病理：心律失常，如房颤、早搏、心律失常，如房颤、早搏、IIAVB脉搏短绌脉搏短绌：见于房颤、频发早搏见于房颤、频发早搏脱落脉脱落脉：见于IIAVB紧张度紧张度紧张度紧张度与血压高低（主要是收缩压）有关与血压高低（主要是收缩压）有关检查方法检查方法：检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以
23、近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度情况，即为脉搏的紧张度动脉壁的状态动脉壁的状态动脉壁的状态动脉壁的状态正常人光滑、柔软，有一定弹性正常人光滑、柔软，有一定弹性动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同早期硬化早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状呈结节状强弱强弱强弱强弱决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小洪脉或跳脉
24、：洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉或丝脉：细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克波形波形(1)正常脉搏正常脉搏：见图a水冲脉水冲脉：脉搏骤起骤落脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌有如潮水冲涌.（见图（见图b b）检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。可明显感知犹如水冲的脉搏。见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血贫血迟脉：见图迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄。见于：主动脉瓣狭窄
25、重搏脉：见图重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热。见于：伤寒、长期发热、波形波形波形波形(2)(2)(2)(2)交替脉：交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e e）意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图（见图f）见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞）见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞脉搏消失：见于脉搏消失：见于 严重休克、多发性大动脉炎严
26、重休克、多发性大动脉炎各种脉搏波形Algorithm for Treatment of HypertensionNot at Goal Blood Pressure(140/90 mmHg)(160 or DBP 100 mmHg)2-drug combination for most(usually thiazide-type diuretic and ACEI,or ARB,or BB,or CCB)Stage 1 Hypertension(SBP 140159 or DBP 9099 mmHg)Thiazide-type diuretics for most.May consider A
27、CEI,ARB,BB,CCB,or combination.Without Compelling IndicationsNot at Goal Blood PressureOptimize dosages or add additional drugs until goal blood pressure is achieved.Consider consultation with hypertension specialist.Public Health Challenges and Community ProgramsPublic health approaches can achieve
28、a downward shift in the distribution of a populations BP,thus potentially reducing morbidity,mortality,and the lifetime risk of an individuals becoming hypertensive.These public health approaches can provide an attractive opportunity to interrupt and prevent the continuing costly cycle of managing HTN and its complications.