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1、产科：科：陈霞霞LOGO母乳喂养知识培训母乳喂养知识培训 母乳喂养好！大家都知道。为了宝宝，我们自己都会坚持母乳喂养，也会鼓励自己的服务对象母乳喂养。这很好！可是我们现在母乳喂养的现状是怎样？背 景1998年-2013年我国的母乳喂养率67%49%27.8%1998年年2005年年2013年年2013年中国VS国际母乳喂养率46%27.8%38%中国中国印度印度世界平均世界平均母乳喂养出现问题不知道解决！还是不行！我该听谁的？要怎样做？喂牛奶这样好吗？这样好吗？学习的主要内容婴儿没有得到足够母乳的表现怎样帮助婴儿得到足够母乳特殊情况下的母乳喂养哺乳期的用药婴儿没有得到母乳的可靠指征婴儿没有得到
2、母乳的可靠指征体重增长不良：每月体重增长体重增长不良：每月体重增长750克（克（3个月内）个月内）尿量少且浓：每天少于尿量少且浓：每天少于6次次婴儿没有得到母乳的可靠征象婴儿没有得到母乳的可靠征象婴儿在喂奶后不满足婴儿经常哭闹婴儿拒绝吃母乳频繁要吃奶母亲挤奶时挤不出奶每次喂奶时间长婴儿没有得到足够母乳的原因喂养因素母亲心理因素母亲生理状况婴儿的情况婴儿没有得到足够母乳的原因婴儿没有得到足够母乳的原因 喂养因素喂养因素1 开奶迟23固定喂奶次数次数不够时间短 早吸吮：出生后1小时内原因：母亲：疾病、疼痛、拒绝婴儿：疾病、早产其他：家属 按需哺乳：只要宝宝饿了、哭了或者妈妈奶胀啦！我们就给宝宝喂奶
3、，不限时、不定量。新生儿每24小时至少应该喂8-12次，特别是第一个24小时能在12次以上，每次哺乳的时间在30分钟以上（每側乳10-20分钟或更长）婴儿没有得到足够母乳的原因婴儿没有得到足够母乳的原因 喂养因素喂养因素4 夜间不喂56无效吸吮用奶瓶，加水、辅食1.嘴张的很大2.下唇向外翻3.舌头呈勺状环绕乳晕4.面颊鼓起呈圆形5.能看到或听到吞咽6.婴儿口腔上方有更多的乳晕7.慢而深的吸吮，有时突然暂停 乳头错觉 拒绝吃奶血液中血液中的泌乳的泌乳素素婴儿吮婴儿吮吸吸来自乳头来自乳头的神经冲的神经冲动动 宫缩痛，伤口痛、腹胀、乳头疼痛、乳房胀痛认为自己不能喂奶喂奶会影响自己的体型担心自己奶少、
4、没营养、喂不好自己的宝宝会产生抑制因子抑制泌乳疼痛知识缺乏母乳喂养信心不足产后忧郁 和宝宝同步休息，喂奶时的感受：幸福、满足、放松妈妈的心疼，老公的担心疲劳家人婴儿没有得到足够母乳的原因婴儿没有得到足够母乳的原因 母亲心理因素母亲心理因素传染病急性期、子痫、苯丙酮症、丰糖尿病、乳腺炎米非司酮、克林霉素、利巴韦林、避孕药、利尿药少见乳头扁平、凹陷、乳头大、水肿、乳房发育不良少见疾病使用药物严重的营养不良乳房发育不良少见吸烟、饮酒婴儿没有得到足够母乳的原因婴儿没有得到足够母乳的原因 母亲生理状况母亲生理状况婴儿没有得到足够母乳的原因婴儿没有得到足够母乳的原因 婴儿的生理状况婴儿的生理状况疾病新生儿
5、窒息、肺炎、黄疸等导致母婴分离、宝宝吸吮能力不够1234早产儿、低体重儿吸吮能力差巨大儿、妊娠期糖尿病儿加糖水、加牛奶畸形罕见，比如唇裂、腭裂、先天性肛门闭锁特殊情况下的母乳喂养1 23 迟发型迟发型母乳性黄疸母乳性黄疸 唇腭裂唇腭裂患儿的喂养患儿的喂养1、早开奶、早开奶2、按需哺乳：注意头、按需哺乳：注意头3天的喂养天的喂养3、胆红素、胆红素15mg/dl或或有其他高危因素时可考有其他高危因素时可考虑间隙光疗。虑间隙光疗。特点特点：生后：生后10天左右胆天左右胆红素浓度达到第二个高红素浓度达到第二个高峰，生长发育好。峰，生长发育好。治疗治疗:胆红素胆红素20mg/dl,或或28天天15mg/
6、dl暂停母暂停母乳乳3天代以配方奶，天代以配方奶，95%有效。暂停母乳效果不有效。暂停母乳效果不满意短期光疗满意短期光疗。让让患患儿儿垂垂直直坐坐在在妈妈妈妈腿腿上上，母母亲亲用用手手挤挤压压乳乳房房做做喷喷乳乳状状。每每次次喂喂奶奶后后挤挤空空乳乳房房中中的的乳乳汁汁，然然后后用用小小勺勺、滴滴管管或或特特殊殊的的奶奶瓶瓶喂喂给给宝宝宝宝吃吃。保保证证每日的奶量。每日的奶量。早发型早发型母乳性黄疸母乳性黄疸特殊情况下的母乳喂养4 鹅口疮鹅口疮患儿的喂养患儿的喂养57甲肝的母乳喂养乙肝的母乳喂养 局部用药可在两次喂奶间局部用药可在两次喂奶间隔进行同时母乳喂养，如隔进行同时母乳喂养，如果婴儿口腔
7、或母亲乳头疼果婴儿口腔或母亲乳头疼痛时也将奶挤出来，再用痛时也将奶挤出来，再用匙喂。匙喂。母亲喂奶前洗净双手，擦母亲喂奶前洗净双手，擦洗乳头，保持乳头干燥。洗乳头，保持乳头干燥。禁用纱布等物摩擦婴儿口禁用纱布等物摩擦婴儿口腔。腔。急性期：急性期：隔离隔离暂时停止母乳喂养暂时停止母乳喂养挤奶挤奶保持泌乳保持泌乳免疫免疫婴儿接种免疫球蛋婴儿接种免疫球蛋白白恢复期：继续母乳喂养恢复期：继续母乳喂养1、新生儿、新生儿24小时接种乙肝疫苗小时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。和乙肝免疫球蛋白。2、喂奶前洗手，擦拭奶头。、喂奶前洗手，擦拭奶头。3、奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，、奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养
8、暂停母乳喂养4、孩子和妈妈的用品隔离独立、孩子和妈妈的用品隔离独立使用使用婴儿定期检测乙肝抗原抗体。婴儿定期检测乙肝抗原抗体。特殊情况下的母乳喂养特殊情况下的母乳喂养7 吐奶和溢奶89苯丙酮尿症腹泻患儿 的喂养1、不要让宝宝吃得太急，可以用剪刀手夹一下。2、喂奶中以及吃饱后注意拍嗝3、喂奶后最好让孩子竖立20-30分钟。1、采取低苯丙氨酸饮食。2、低苯丙氨酸饮食治疗，使用无苯丙氨酸特殊奶粉+适当比例的母乳。目标：血苯丙氨酸维持在允许范围内（2-4mg/dl)3、治疗开始时要暂停母乳。1、不轻易停母乳：缩短喂奶时间，增加喂奶频率。2、让孩子吃前奶。3、暂停或减少其他辅食 4、迁延不愈的腹泻继发乳
9、糖不耐受可短时间内换去乳糖配方奶腹泻好转后继续母乳喂养。特殊情况下的母乳喂养10 丙肝的母乳喂养1112HIV的母乳喂养糖尿病的母乳喂养鼓励母乳喂养1、减少母亲精神上的压力。2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险。3、减少母亲治疗所需的胰岛素剂量。4、有效缓解糖尿病的各种症状喂养原则：母乳不是婴儿喂养原则：母乳不是婴儿感染感染HCV的危险因素。的危险因素。母乳喂养与非母乳喂养垂母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。直传播率无差异。告知母乳喂养的优点告知母乳喂养的优点提倡提倡人工喂养人工喂养避免避免母乳喂养母乳喂养杜绝杜绝混合喂养混合喂养点击添加标题文字内容13 甲亢的母乳喂养1415精神病的母乳喂养
10、 1、甲低不是母乳喂养的禁忌症：乳汁中可以监测出甲状腺素母乳喂养应定期监测婴儿甲状腺功能2、甲状腺功能低下存在遗传倾向。轻症或不需用药者可试着母乳喂哺，缺保母亲不忽视或不伤害婴儿。重症患者服药期间或有伤害婴儿的意向不建议母乳喂养。1、抗甲状腺药物可通过乳汁：首选、抗甲状腺药物可通过乳汁：首选丙硫氧嘧啶，每日丙硫氧嘧啶，每日300mg/天。他天。他巴唑天。可母乳喂养。观察新生儿巴唑天。可母乳喂养。观察新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少，监测母亲和新生儿甲状腺功减少，监测母亲和新生儿甲状腺功能（每能（每2-4周周1次）。次）。2、丙硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶300mg
11、/天、他巴天、他巴唑唑10mg/天，无条件随访。反射天，无条件随访。反射性碘性碘131治疗不建议母乳喂养。治疗不建议母乳喂养。甲低甲低的母乳喂养的母乳喂养可以母乳喂养的药物可以母乳喂养的药物FDA分级的分级的A类：如青霉素类、一代头孢、维生素类类：如青霉素类、一代头孢、维生素类相对安全：甲硝唑、氟康唑、短程的退热和感冒药等相对安全：甲硝唑、氟康唑、短程的退热和感冒药等禁忌母乳喂养药物抗精神病、抗惊厥药如：巴比妥类和地西泮类1234抗菌药物喹诺酮类、大环类酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、氨基糖苷类抗癌药物放射性药物放射性碘131抗代谢药、抗肿瘤抗生抗代谢药、抗肿瘤抗生素、烷化剂素、烷化剂不熟悉母亲用药
12、安全性的情况不熟悉母亲用药安全性的情况1、询问更专业的医务人员，可用更安全的药物代替、询问更专业的医务人员，可用更安全的药物代替2、查询、查询WHO基础药物列表基础药物列表3、观察婴儿是否出现药物的副作用，如：睡眠异常、食欲减退、黄疸等。、观察婴儿是否出现药物的副作用，如：睡眠异常、食欲减退、黄疸等。尤其是母亲需要长期用药，更应注意婴儿的反应。尤其是母亲需要长期用药，更应注意婴儿的反应。4、如果婴儿出现不良反应，母亲需用药，应选择一种母乳代用品暂时喂养。、如果婴儿出现不良反应，母亲需用药，应选择一种母乳代用品暂时喂养。5、传统的中药治疗也可能对婴儿产生影响在喂养期间注意婴儿的反应。、传统的中药
13、治疗也可能对婴儿产生影响在喂养期间注意婴儿的反应。6、大多数的常用药物在常用剂量下是安全的。、大多数的常用药物在常用剂量下是安全的。7、鼓励母亲继续母乳喂养，直至获取更多的信息。、鼓励母亲继续母乳喂养，直至获取更多的信息。案例讨论案例一A妈妈的宝宝剖腹产出生，7天，在开奶前用过5次奶瓶喂养，一直以来，宝宝总是要吃奶，老是吃不饱，妈妈继续给他加牛奶，同时也在喂母乳，现在宝宝拒绝吃妈妈的奶。拒绝原因 过多的奶瓶喂养乳头错觉过多的奶瓶喂养母乳少宝宝拒奶妈妈没信心为什么？疼痛、不好喂、担心宝宝饿着、怕影响妈妈休息采取措施帮助母亲和婴儿再次喜欢母乳喂养。1、保证泌乳：挤奶或使用拔奶器2、减少加牛奶、用勺
14、子或乳旁加奶的方法给宝宝喂母乳3、每次喂奶前努力尝试让他吸妈妈的乳头4、树立信心案例讨论案例二B妈妈，23岁，是山东人，怀孕的时候检测出乙肝小三阳，肝功能正常，宝宝出生就打了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。B妈妈拒绝给宝宝喂母乳。拒绝原因1、担心把乙肝传染给宝宝。2、小孩只太吵啦！不想带。3、不适应这边的生活，满月后要出去上班。为什么？知识缺乏年轻，文化和生活习惯的差异采取措施宣教母乳的好处以及乙肝妈妈也可以母乳喂养，试着帮她喂母乳让她感受喂奶的乐趣。案例三C妈妈的宝宝，3天，足月分娩，6斤，每一个小时吸一次奶，一次大概10-15分钟，能听到“咂咂“声，吃了以后还是哭，睡不安稳，尿少且浓。原因无效吸
15、吮吃奶少吸奶时间短吃奶少没吃到后奶为什么?没有掌握喂奶的技巧不知道关于母乳的知识纠正方法哺乳时，摆好正确的体位，以便宝宝含接，妈妈帮助宝宝采取正确的含接姿势。喂奶的时间长一点，每侧乳房15-20分钟。案例讨论案例讨论案例讨论D妈妈产后2个月，一直都是纯母乳喂养，左侧乳房 疼 痛 来 院，查 体 温39，白白细细胞胞升升高高，左左侧乳房有硬块，局部红肿。侧乳房有硬块，局部红肿。D妈妈这几天担心奶水少，每天都喝了几碗发奶的汤，前两天感觉左边乳房有个小硬块，有点痛，喂奶后就好点，就没在意发烧了才来的医院。喝汤过多引起利尿激素分泌增加，催产素分泌减少，奶水排不出来，乳汁淤积导致乳腺炎。1、排空乳房：手法排奶宝宝吸吮2、抗生素抗感染。3、健康宣教案例四为什么？第四阶段原因LOGO感谢您的聆听