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1、体体 格格 检检 查查P P74 74 第三章第三章 头颈部检查头颈部检查第一节第一节 头部头部n n头发头发n n头颅头颅n n眼眼n n耳耳n n鼻鼻n n口口n n腮腺腮腺一、头发一、头发n颜色n疏密度n是否脱发(伤寒、甲减、斑秃、放化疗等)n脱发的特点 化疗后脱发化疗后脱发二、头皮二、头皮n注意检查头皮有无头癣、炎症、外伤、瘢痕等注意检查头皮有无头癣、炎症、外伤、瘢痕等等。等。三、头颅三、头颅应注意大小、外形应注意大小、外形及运动是否正常。及运动是否正常。（一）大小、外形（一）大小、外形头颅的大小用头颅的大小用头围头围表示，即自眉间最突表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度出处
2、经枕骨粗隆绕头一周的长度(图图)。头颅大小头颅大小 正常：出生时正常：出生时34cm34cm，前半年增，前半年增加加8cm8cm，后半年增加，后半年增加3cm3cm，第二年，第二年2cm2cm，第三、四年，第三、四年，4-104-10岁增加，成人岁增加，成人53cm53cm。异常：头围过小见于头小畸形、异常：头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积大脑发育不全；头围过大见于脑积水水临床常见异常头颅临床常见异常头颅1 1、小颅（小头、小颅（小头畸形）畸形）n囟门过早闭合囟门过早闭合，常，常伴智力障碍伴智力障碍n表现为头小，而且表现为头小，而且 额部和枕部显得狭额部和枕部显得狭小小了解
3、了解囟门囟门n新生儿颅顶骨发育尚未完新生儿颅顶骨发育尚未完全，被纤维组织膜充填，全，被纤维组织膜充填，称颅囟。称颅囟。n前囟前囟，小儿颅顶部有一个，小儿颅顶部有一个菱形间隙，呈菱形，生后菱形间隙，呈菱形，生后岁岁闭合，摸上去有搏动感。闭合，摸上去有搏动感。n后囱后囱，小儿出生时已接近，小儿出生时已接近闭合，或仅可容纳指尖，闭合，或仅可容纳指尖，约在出生后约在出生后 2-4 2-4 个月个月闭合。闭合。2 2、尖颅（塔颅）、尖颅（塔颅）n矢状缝、冠状缝过早闭合矢状缝、冠状缝过早闭合n表现为：头顶部尖突，见于表现为：头顶部尖突，见于ApertApert综合征（尖颅并指综合征（尖颅并指/趾畸形）。趾
4、畸形）。3 3、巨颅、巨颅 n额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象落日现象，见，见于于脑积水脑积水(图图)。巨颅：脑积水巨颅：脑积水4 4、方颅、方颅n前额左右突出，头顶平坦方形前额左右突出，头顶平坦方形n见于佝偻病、先天性梅毒。见于佝偻病、先天性梅毒。（二）头部运动异常1 1头部活动受限：颈椎疾患；头部活动受限：颈椎疾患；2 2头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹（ParkinsonParkin
5、son病）；病）；3 3与颈动脉搏动一致的点头运动：严与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主动脉瓣关闭不全（重主动脉瓣关闭不全（MussetMusset征）征）。第二节第二节 头部器官头部器官头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及腮腺等。及腮腺等。一、眼一、眼（一）眼眉：甲减、粘液水肿患者，眉毛外三（一）眼眉：甲减、粘液水肿患者，眉毛外三分之一减少分之一减少（二）眼睑（内翻、上睑下垂、（二）眼睑（内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿）闭合不全、水肿）1 1、睑内翻、睑内翻 n睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者n多见于沙眼形成的瘢痕造成多见于沙眼形
6、成的瘢痕造成(图图)；2 2、上睑下垂：、上睑下垂：双侧先天性上睑下垂、重症肌无力；双侧先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧单侧动眼神经麻痹动眼神经麻痹。动眼神经麻痹致右眼睑下垂动眼神经麻痹致右眼睑下垂3 3、闭合障碍、闭合障碍双侧：见于甲亢双侧：见于甲亢 单侧：见于单侧：见于面神面神经经麻痹麻痹面神经麻痹面神经麻痹4 4、眼睑水肿、眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松，眼睑皮下组织疏松，水肿易显现。见于各种原因水肿。水肿易显现。见于各种原因水肿。生理：疲劳、睡眠不足生理：疲劳、睡眠不足病理：肾病、慢性肝病病理：肾病、慢性肝病（三）、结膜（三）、结膜 常见改变常见改变n充血：结膜炎、角膜充血：结膜炎、角膜炎
7、炎n出血：亚急性感染性出血：亚急性感染性心内膜炎心内膜炎 苍白：贫血苍白：贫血黄染：各种黄疸黄染：各种黄疸n颗粒与滤泡：沙眼颗粒与滤泡：沙眼（四）巩膜（四）巩膜正常：瓷白色、不透明正常：瓷白色、不透明黄疸：均匀的桔黄色、连续黄疸：均匀的桔黄色、连续黄斑：中老年人、内眦部，不均匀，脂肪沉着黄斑：中老年人、内眦部，不均匀，脂肪沉着黄染：血液中胡萝卜素黄染：血液中胡萝卜素，角膜周围，角膜周围（五）角膜（五）角膜 检查时应注意角膜的透明度、有无白检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。云翳白斑云翳白斑 角膜疾患痊愈后形成的瘢痕组织 角膜软
8、化角膜软化 婴幼儿营养不良、VitA缺乏角膜新生血管角膜新生血管 严重沙眼所致老年环老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致。凯弗二氏环，（英文凯弗二氏环，（英文：Kayser-Kayser-FleischerFleischer环，环，K-FK-F环）环）角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病)（六六）虹虹膜膜：中中央央为为瞳瞳孔孔，分分布布有有瞳瞳孔括约肌和扩大肌。孔括约肌和扩大肌。正常纹理：正常纹理：近瞳孔呈放射状排列近瞳孔呈放射状排列 周边呈环状排列周边呈环状排列 异常：异常：n纹理模糊或消失纹理模糊或消失炎症、水肿、萎缩；炎症、水
9、肿、萎缩；n形态异常形态异常虹膜后粘连、外伤、先天性缺损。虹膜后粘连、外伤、先天性缺损。（七）瞳孔（七）瞳孔 正常成人瞳孔在自然弥散光线下正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径直径3 34mm4mm，双侧等大、等圆。，双侧等大、等圆。【检查内容检查内容】检查注意双侧瞳孔是检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。是否整齐及对光反射情况。n正常人瞳孔大小为()生理：婴幼儿、老年人、光亮处生理：婴幼儿、老年人、光亮处1、缩小、缩小中毒：中毒：有机磷农药中毒有机磷农药中毒、毒蕈中毒、毒蕈中毒药物：药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱吗啡、氯丙嗪、毛
10、果芸香碱生理：青少年、兴奋、暗处。生理：青少年、兴奋、暗处。2、扩大、扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼外伤、颈交感神经刺激、青光眼药物：药物：阿托品阿托品、可待因、可待因濒死：双侧散大濒死：双侧散大3、大小不等：提示、大小不等：提示颅内病变颅内病变，如颅内高，如颅内高压、脑疝。压、脑疝。4、对光反射：分直接反射和间接反射。、对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。减弱或迟钝见于昏迷病人。瞳孔大小不等瞳孔大小不等(左眼左眼HornerHorner征征)n病理情况下，瞳孔缩小常见于病理情况下，瞳孔缩小常见于()A.A.为濒死状态的表现为濒死状态的表现 B.B.阿托品中毒阿托品中毒C
11、.C.有机磷农药中毒有机磷农药中毒 D.D.常提示有颅内病变常提示有颅内病变n病理情况下，瞳孔扩大常见于病理情况下，瞳孔扩大常见于()A.A.脑肿瘤。脑肿瘤。B.B.阿托品中毒阿托品中毒C.C.有机磷农药中毒有机磷农药中毒 D.D.常提示有颅内常提示有颅内病变病变n病理情况下，瞳孔大小不等常见于病理情况下，瞳孔大小不等常见于A.A.有机磷农药中毒有机磷农药中毒 B.B.阿托品中毒阿托品中毒 C.C.青光眼青光眼 D.D.颅内病变颅内病变 对光反射检查：用光直接照射眼球，该对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对
12、光反射。一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人对光反射迟钝或消失见于昏迷病人(图图)。n5 5、调节反射与集合反射、调节反射与集合反射 示指由示指由1 1米外，米外，迅速迅速移向患者眼球（移向患者眼球（5-10cm5-10cm处），处），正常人瞳孔逐渐缩小正常人瞳孔逐渐缩小调节反射调节反射 示指由示指由1 1米外，米外，缓慢缓慢移向患者眼球（移向患者眼球（5-10cm5-10cm处），处），正常人双眼球向内集合正常人双眼球向内集合集合反射集合反射 动眼神经功能损害动眼神经功能损害时，调节反射与集合反射均消失。时，调节反射与集合反射均消失。八、眼球n检查时注意眼球的外形
13、和运动检查时注意眼球的外形和运动n1 1、眼球突出、眼球突出双侧眼球突出甲亢双侧眼球突出甲亢StellwagStellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；（施特尔瓦格）征：瞬目减少；GraefeGraefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；垂；MobiusMobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；JoffroyJoffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现单侧眼球突出局部炎症、眶内占位。单侧
14、眼球突出局部炎症、眶内占位。甲状腺功能亢进症的眼部特征甲状腺功能亢进症的眼部特征StellwagStellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；（施特尔瓦格）征：瞬目减少；GraefeGraefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；MobiusMobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；JoffroyJoffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现2 2、眼球下陷：、眼球下陷：双侧严重脱水；双侧
15、严重脱水；单单侧侧眶眶尖尖骨骨折折、HornerHorner综综合合征征（患患侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小、上上睑睑下下垂垂、眼眼球球下下陷陷、同同侧侧结结膜膜充充血血及及面面部部无无汗）。汗）。u 耳廓及外耳道（畸形、耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）分泌物等）u 鼓膜鼓膜（色泽、膨隆、内陷、穿孔）（色泽、膨隆、内陷、穿孔）u 乳突（红、肿、压痛）乳突（红、肿、压痛）u 听力听力 三、耳三、耳三、鼻三、鼻u外鼻（有无骨折、破溃、皮肤颜色、鼻外鼻（有无骨折、破溃、皮肤颜色、鼻翼煽动）翼煽动）鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷）鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷）鼻骨鼻骨折、麻风病、先天性梅毒。折、麻风病、先天性梅毒。蛙状鼻（
16、鼻腔堵塞、外鼻变形、鼻梁蛙状鼻（鼻腔堵塞、外鼻变形、鼻梁宽平）宽平）巨大鼻息肉；巨大鼻息肉；n n酒渣鼻（酒糟鼻）酒渣鼻（酒糟鼻）鼻尖鼻尖和鼻翼毛细血管扩张、痤和鼻翼毛细血管扩张、痤疮及皮肤组织肥厚。疮及皮肤组织肥厚。n鼻腔（是否通畅、鼻粘膜有无红、鼻腔（是否通畅、鼻粘膜有无红、肿、出血、溃疡、鼻中隔弯曲等）肿、出血、溃疡、鼻中隔弯曲等）n鼻窦鼻窦4 4对：额窦、筛窦、上颌窦、对：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦蝶窦 鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛。鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛。插入鼻窦检查上颌窦（左右颧部）上颌窦（左右颧部）额窦（眼眶上缘内侧）额窦（眼眶上缘内侧）筛窦（鼻根与内眦之间）筛窦（鼻
17、根与内眦之间）蝶窦蝶窦不能在体表进行检查不能在体表进行检查n n额窦（眼眶上缘内侧）额窦（眼眶上缘内侧）n n筛窦（鼻根与内眦之间）筛窦（鼻根与内眦之间）n n上颌窦（左右颧部）上颌窦（左右颧部）n四对鼻窦哪一对在体表不能进行检查()nA.上颌窦nB.蝶窦nC.额窦nD.筛窦四、口四、口1 1、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂）、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂）2 2、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡）、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡）3 3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙）、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙）牙位表示：牙位表示：4 4、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血）、牙龈：（颜
18、色、炎症肿胀、出血）5 5、舌：肿痛、干燥、色形（地图、草莓、绛、舌：肿痛、干燥、色形（地图、草莓、绛红、毛黑）运动异常等红、毛黑）运动异常等 2 1右右左左1 2 3 4 5 6 7 81 1口唇：口唇：正常人红润光泽正常人红润光泽。n n苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全；苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全；苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全；苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全；n n发绀缺氧；发绀缺氧；发绀缺氧；发绀缺氧；n n口角糜烂核黄素缺乏；口角糜烂核黄素缺乏；口角糜烂核黄素缺乏；口角糜烂核黄素缺乏；n n口唇肥厚增大黏液性水肿、肢端肥大症和呆小病等。口唇肥厚增大黏液性水肿、肢端肥大症和呆
19、小病等。口唇肥厚增大黏液性水肿、肢端肥大症和呆小病等。口唇肥厚增大黏液性水肿、肢端肥大症和呆小病等。2 2口腔粘膜：口腔粘膜：正常光洁呈粉红色。正常光洁呈粉红色。n n蓝蓝黑黑色色沉沉着着斑斑片片肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退症；症；n n粘粘膜膜下下出出血血点点出出血血性性疾疾病病、维维生生素素C C缺乏；缺乏；n n麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑斑）麻疹；）麻疹；n n粘膜溃疡复发性口疮、鹅口疮。粘膜溃疡复发性口疮、鹅口疮。KoplikKoplik斑（麻疹粘膜斑）斑（麻疹粘膜斑）：在相当于第二磨：在相当于第二磨牙的颊粘膜处，出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，牙的
20、颊粘膜处，出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，是是早期诊断麻疹的重要依据早期诊断麻疹的重要依据，皮疹出现后逐渐消失。，皮疹出现后逐渐消失。n3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙）牙）牙位表示：牙位表示：牙列牙列 例：左上侧切牙、右下第二前磨牙例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为？为龋齿，则记录为？4 4牙牙龈龈：正正常常粉粉红红色色，质质韧韧，压压迫迫无无出出血或溢脓。血或溢脓。n n牙龈出血维生素牙龈出血维生素C C缺乏、出血性疾病；缺乏、出血性疾病；n n水肿、溢脓慢性牙周炎；水肿、溢脓慢性牙周炎；n n铅线（游离缘蓝灰色点线）铅中毒。铅线（游离缘蓝灰
21、色点线）铅中毒。5 5舌：感觉、运动、形态及舌苔的舌：感觉、运动、形态及舌苔的变化。变化。n n地地图图舌舌：核核黄黄素素缺缺乏乏，舌舌上上皮皮不不规规则则堆堆积隆起积隆起,状如地图。状如地图。n n裂裂纹纹舌舌：舌舌面面上上横横向向裂裂纹纹,见见于于核核黄黄素素缺缺乏乏等等;纵纵向向裂裂纹纹,见见于于梅毒性舌炎。梅毒性舌炎。n n镜面舌镜面舌（光滑舌）（光滑舌）（光滑舌）（光滑舌）：舌头萎缩，舌体小，舌舌头萎缩，舌体小，舌舌头萎缩，舌体小，舌舌头萎缩，舌体小，舌面光滑呈粉红或红色，面光滑呈粉红或红色，面光滑呈粉红或红色，面光滑呈粉红或红色，见于缺铁贫、恶性贫血见于缺铁贫、恶性贫血见于缺铁贫、
22、恶性贫血见于缺铁贫、恶性贫血。n n毛舌毛舌（黑舌）（黑舌）（黑舌）（黑舌）：真菌感染：丝状乳头缠真菌感染：丝状乳头缠真菌感染：丝状乳头缠真菌感染：丝状乳头缠绕了真菌丝呈毛发状，见绕了真菌丝呈毛发状，见绕了真菌丝呈毛发状，见绕了真菌丝呈毛发状，见于久病衰弱、长期使用广于久病衰弱、长期使用广于久病衰弱、长期使用广于久病衰弱、长期使用广谱抗生素。谱抗生素。谱抗生素。谱抗生素。n n草草莓莓舌舌：舌舌乳乳头头肿肿胀胀，发发红红，类类似似草草莓莓，见见于于猩猩红红热、长期发热病人热、长期发热病人;n n牛牛肉肉舌舌：舌舌面面绛绛红红如如生生牛牛肉肉，见见于于糙糙皮皮病病（菸菸酸酸缺缺乏）；乏）；n n
23、舌运动异常：舌运动异常：伸舌震颤伸舌震颤甲亢甲亢6、咽及扁桃体 【检查方法及内容检查方法及内容】医生用压舌板轻压患医生用压舌板轻压患者舌前者舌前2/32/3处，使舌背低下，观察咽部形态处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、溃疡、假膜等，同时注意双侧扁桃体、腭溃疡、假膜等，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等舌弓、腭咽弓等n扁桃体增大分三度：扁桃体增大分三度：n度：不超度：不超咽腭弓咽腭弓度：超过度：超过咽腭弓咽腭弓n度：达或超度：达或超咽后壁中线咽后壁中线临床意义临床意义n n急急性性咽咽炎炎充充血血、红红肿肿、分分泌泌物物增增多；
24、多；n n慢慢性性咽咽炎炎充充血血、粗糙、淋巴滤泡；粗糙、淋巴滤泡；n n扁扁桃桃体体炎炎红红肿肿、增增大大、黄黄白白色色分分泌泌物物，片状假膜，片状假膜，易剥离易剥离；n n白白喉喉片片状状假假膜膜，不不易易剥剥离离，强强行行剥剥离离易出血。易出血。关于扁桃体关于扁桃体度肿大的描述哪一度肿大的描述哪一项是正确的项是正确的()nA.A.不超过咽腭弓者；不超过咽腭弓者；nB.B.超过咽腭弓者；超过咽腭弓者；nC.C.达到咽后壁中线者达到咽后壁中线者 nD.D.超过咽后壁中线者超过咽后壁中线者五、腮腺五、腮腺n唾液腺唾液腺有有3 3对，对，腮腺腮腺、舌下腺舌下腺和和颌下腺颌下腺，其中最大的一对是腮
25、腺其中最大的一对是腮腺 n观察：有否肿大、炎症触痛、肿胀或肿观察：有否肿大、炎症触痛、肿胀或肿瘤瘤位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区正常不能触及；腮腺导管开口于上颌区正常不能触及；腮腺导管开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。第二磨牙对面的颊粘膜上。【常见病变常见病变】n腮腺肿大可见以下疾病：腮腺肿大可见以下疾病：(1)(1)急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎：腺体迅速肿大，先一：腺体迅速肿大，先一侧再对侧，伴疼痛、发热，肿大的腮腺常呈半侧再对侧，伴疼痛、发热，肿大的腮腺常呈半球形，有压痛，腮腺导管可见红肿球形，有压痛，腮腺导管可见红肿(图图)。n（2 2）急性化
26、脓性腮腺炎）急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、：以耳垂为中心肿大、有压痛，常为单侧，导管口红肿，压迫腮腺区有压痛，常为单侧，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液能从导管上挤出脓液(图图)急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（3 3）腮腺肿瘤）腮腺肿瘤 腮腺混合瘤为良性肿瘤、边界清、表面呈结腮腺混合瘤为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现面瘫为恶变的表现(图图)。第三节第三节 颈颈 部部一、颈部外形与分区一、颈部外形与分区 直直立立，两两侧侧对对称称，转转头头见见胸胸锁锁乳乳突突肌肌突突起起；坐坐位时血管
27、不显露。位时血管不显露。n n1.1.1.1.颈颈前前三三角角:胸胸胸胸锁锁锁锁乳乳乳乳突突突突肌肌肌肌内内内内缘缘缘缘、下下下下颌颌颌颌骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘与与与与前前前前正正正正中中中中线线线线之之之之间。间。间。间。n n2.2.2.2.颈颈后后三三角角:胸胸胸胸锁锁锁锁乳乳乳乳突突突突肌肌肌肌后后后后缘缘缘缘、锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上缘缘缘缘与与与与斜斜斜斜方方方方肌肌肌肌前前前前缘缘缘缘之之之之间。间。间。间。二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动n n正常人坐位时颈部直立，伸屈转动自如。正常人坐位时颈部直立，伸屈转动自如。n n头头抬抬起起无无力力：肌肌无无力力、肌肌萎萎缩缩、脊
28、脊髓髓前前角细胞炎、消耗性疾病；角细胞炎、消耗性疾病；n n斜斜颈颈：外外伤伤、瘢瘢痕痕、先先天天性性（一一侧侧胸胸锁锁乳突肌发育短）；乳突肌发育短）；n n运运动动受受限限：炎炎症症、扭扭伤伤、肥肥大大性性脊脊椎椎炎炎、颈椎结核或肿瘤；颈椎结核或肿瘤；n n颈项强直：颈项强直：脑膜刺激征（见于脑膜炎和脑膜刺激征（见于脑膜炎和蛛网膜下腔出血）。蛛网膜下腔出血）。三、颈部皮肤与包块三、颈部皮肤与包块1 1、颈颈部部皮皮肤肤：皮皮疹疹、疖疖肿肿、瘢瘢痕痕、瘘瘘管管、蜘蜘蛛痣等；蛛痣等；2 2、颈颈部部包包块块：注注意意其其部部位位、大大小小、质质地地、活活动度、有无压痛、伴随症状等。动度、有无压痛
29、、伴随症状等。n非非特特异异性性淋淋巴巴结结炎炎质质地地不不硬硬，有有压压痛；痛；n肿肿瘤瘤转转移移质质地地硬硬，与组织粘连；与组织粘连；n血血液液系系统统疾疾病病无无痛痛，伴伴全全身身淋淋巴巴结结肿大。肿大。n囊囊状状瘤瘤圆圆形形，光光滑滑，有囊样感；有囊样感；n囊肿囊肿弹性大弹性大。四、颈部血管四、颈部血管颈静脉颈静脉（充盈、怒张、（充盈、怒张、搏动）搏动）正常：坐位不显露，平正常：坐位不显露，平卧不超过锁骨上缘至下卧不超过锁骨上缘至下颌角距离的下颌角距离的下2/32/3。充盈怒张：半卧位静脉充盈怒张：半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下充盈超过锁骨上缘至下颌角的下颌角的下2 23 3 颈动脉搏
30、动：颈动脉搏动：位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧正常人运动后，微弱正常人运动后，微弱主主A瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血五、五、甲状腺甲状腺（一）（一）位置形态：位置形态：位于甲状软骨下方两侧，位于甲状软骨下方两侧，正常不易触及，正常不易触及，可随吞咽而上下移动可随吞咽而上下移动 (与其他包块鉴别与其他包块鉴别)。峡部位于甲状软骨下方，峡部位于甲状软骨下方，2-42-4气管软骨环前方；气管软骨环前方；侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第6 6气管软骨环。气管软骨环。甲状腺肿大分度：甲状腺肿大分度：n n度看不到能触及；度看不到能触及；n n度度能能看看到到又又能能触触及及，不不超超过过胸胸锁锁乳乳突突肌；肌；n n度超过胸锁乳突肌。度超过胸锁乳突肌。五五.气管气管检查方法：检查方法：触诊触诊胸锁关节胸锁关节五、气管五、气管 偏移临床意义：偏移临床意义：1 1、偏向健侧、偏向健侧胸腔积液、气胸、胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等；纵隔肿瘤等；2 2、偏向患侧、偏向患侧肺不张、肺硬化、肺不张、肺硬化、胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连