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1、诊 断 学 头 颈 部 检 查头颈部检查头颈部检查（一）、头部（一）、头部 一、头颅一、头颅 正常：出生时正常：出生时34cm，前半年增加前半年增加8cm，后半年增加后半年增加3cm，第二年第二年2cm，第三、四年第三、四年1.5cm，4-10岁增加岁增加1.5cm，成人成人53cm。矢状缝和囟门矢状缝和囟门6月内骨化。月内骨化。头颈部检查头颈部检查异常异常1、小颅、小颅 囟门过早关闭，囟门过早关闭，伴有智力障碍伴有智力障碍头颈部检查头颈部检查2、方颅、方颅 前额左右突出前额左右突出 头顶平坦方形头顶平坦方形 见于：佝偻病见于：佝偻病头颈部检查头颈部检查3、巨颅、巨颅 头颅巨大，颜面小头颅巨大
2、，颜面小 双眼落日现象双眼落日现象 见于：脑积水见于：脑积水5、头部运动、头部运动 Parkinsons 病病 严重主动脉关闭不全严重主动脉关闭不全4、尖颅、尖颅 头顶部尖高头顶部尖高 与颜面比例失调与颜面比例失调 见于：见于：Apert综合征综合征头颈部检查头颈部检查二、眼二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少头颈部检查头颈部检查2、眼睑、眼睑 1）上睑下垂）上睑下垂 双侧：重症肌无力双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、外伤等如脑炎、外伤等动眼神经麻痹动眼神经麻痹头颈部检查头颈部检查2）闭合障碍）闭合障碍 双侧：见于甲亢双侧：见
3、于甲亢 单侧：见于面神经麻痹单侧：见于面神经麻痹面神经麻痹面神经麻痹头颈部检查头颈部检查3）水肿）水肿 生理：疲劳、睡眠不足生理：疲劳、睡眠不足 病理：肾炎、慢性肝病病理：肾炎、慢性肝病头颈部检查头颈部检查3、结膜、结膜 常见改变常见改变 充血：结膜炎、角膜炎充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血苍白：贫血 黄染：各种黄疸黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼滤泡：沙眼COPD头颈部检查头颈部检查4、眼球、眼球 突出：见于甲亢突出：见于甲亢 同时：同时：Stellwag征征 Graefe征征 Mobius征征 Joffroy征征甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进头
4、颈部检查头颈部检查眼球下陷眼球下陷 双侧：严重脱水双侧：严重脱水 单侧：单侧：Honer综合征综合征 眼睑下垂眼睑下垂 眼球凹陷眼球凹陷 瞳孔缩小瞳孔缩小 头颈部检查头颈部检查眼球运动眼球运动检查方法：检查方法：患者头部固定患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动：眼球随手指或面签移动：“左左上左下左左上左下”“右右上右下右右上右下”判断眼外肌的运动功能判断眼外肌的运动功能 头颈部检查头颈部检查眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病 水平震颤水平震颤头颈部检查头颈部检查眼球震颤：垂直震颤眼球震颤：垂直震颤头颈
5、部检查头颈部检查5、巩膜、巩膜 观察：黄染等。观察：黄染等。6、角膜、角膜 观察：云翳、溃疡、白观察：云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。斑、新生血管等。7、虹膜、虹膜 观察：形态和纹理观察：形态和纹理头颈部检查头颈部检查8、瞳孔瞳孔 正常正常：圆形，：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。有光反射、集合反射。改变改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处生理：婴幼儿、老年人、光亮处、缩小、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处生理：青少年、兴奋、暗处。、扩大、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青
6、光眼外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大濒死：双侧散大头颈部检查头颈部检查、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。、对光反射：分直接反射和间接反射。、对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。减弱或迟钝见于昏迷病人。、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹肌和双眼内直肌麻痹鼻鼻:1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻中
7、隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物胀、萎缩，分泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间头颈部检查头颈部检查9、口腔粘膜、口腔粘膜 观察观察 色素沉着：色素沉着：Addison病病 Koplik斑：麻疹斑：麻疹 出血点出血点 粘膜疹粘膜疹 Addison病病头颈部检查头颈部检查10、咽部、咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽口咽急性咽炎：充血红肿急性咽炎：充血红肿 分泌增多分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙慢性咽炎：表面粗
8、糙 滤泡增生滤泡增生 白喉：白喉：白喉白喉 6.6.咽及扁桃体咽及扁桃体 检查方法检查方法 头颈部检查头颈部检查扁桃体扁桃体 肿大：分为肿大：分为、度度头颈部检查头颈部检查 度度 度度度度 度度头颈部检查头颈部检查11、腮腺、腮腺1、急性流行性腮腺炎、急性流行性腮腺炎 腮腺迅速肿大腮腺迅速肿大 流行病学特征流行病学特征 胰腺睾丸累及胰腺睾丸累及2、急性化脓性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下抵抗力低下 脓性分泌物脓性分泌物3、腮腺肿瘤腮腺肿瘤 流行性腮腺炎流行性腮腺炎头颈部检查头颈部检查（二）颈部二）颈部一、静脉一、静脉 1、颈静脉怒张、颈静脉怒张 立位、坐位时不显立位、坐位时不显露，平卧时
9、可见充盈，露，平卧时可见充盈，限于锁骨上缘至下颌角限于锁骨上缘至下颌角距离的下距离的下2/3以内，头以内，头颈颈30-45度半卧位时超度半卧位时超过正常水平者，为颈静过正常水平者，为颈静脉怒张。脉怒张。头颈部检查头颈部检查颈静脉怒张颈静脉怒张 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 头臂静脉头臂静脉 右心室右心室 右心房右心房 上腔静脉上腔静脉 见于右心衰竭，缩窄性心包炎、见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征心包积液、上腔静脉阻塞综合征。头颈部检查头颈部检查2、颈静脉搏动、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。正常时不出现颈静脉搏动。异常时出现柔和、弥散搏动。异常时出现柔和、
10、弥散搏动。见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。头颈部检查头颈部检查二、动脉二、动脉 正常时搏动微弱正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。亢进、严重贫血。二、动脉二、动脉 正常时搏动微弱正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。亢进、严重贫血。头颈部检查头颈部检查三、甲状腺三、甲状腺 1、生理情况、生理情况 正常外观不突出正常外观不突出 随吞咽上下移动随吞咽上下移动 女性青春期可增大女性青春期可增大头颈部检
11、查头颈部检查2、甲状腺检查方法、甲状腺检查方法 1）视诊：主要用于肿大甲状腺）视诊：主要用于肿大甲状腺 2）触诊）触诊 峡部：位于环状软骨下方峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。气管环前面。柔软，随吞咽上下移动。柔软，随吞咽上下移动。侧叶：前面触诊侧叶：前面触诊 后面触诊后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣嗡鸣”音音头颈部检查头颈部检查3、甲状腺肿大、甲状腺肿大 度：不能看出但能触及者度：不能看出但能触及者 度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者 度：超出胸锁乳突肌外缘者度：超出胸锁乳突肌外缘者头颈部检查头颈部检查
12、4、常见的甲状腺肿大、常见的甲状腺肿大 Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。病：质地柔软，可及震颤，血管音。单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。甲状腺瘤：需结合影像学检查。甲状腺瘤：需结合影像学检查。头颈部检查头颈部检查四、气管四、气管 气管的检气管的检查方法查方法头颈部检查头颈部检查大量胸腔积液大量胸腔积液气胸气胸纵隔肿瘤纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大肺不张肺不张肺纤维化肺纤维化胸膜粘连胸膜粘连气管移位气管移位复习题复习题1、颈静脉怒张判定和临床意义、颈静脉怒张判定和临床意义2、瞳孔改变的临床意义、瞳孔改变的临床意义3、扁桃体肿大的判定、扁桃体肿大的判定4、甲状腺肿大的判定、甲状腺肿大的判定5、气管移位的临床意义、气管移位的临床意义