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1、急危重症连续性血液净化治疗的急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理应用与护理徐医附院重症医学科徐医附院重症医学科陈翠陈翠2022/10/273一、概述一、概述 基本概念基本概念 间歇性血液透析（间歇性血液透析（intermittent hemodialysisintermittent hemodialysis，IHDIHD）连续性血液净化（连续性血液净化（continuous blood purification,CBPcontinuous blood purification,CBP）连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement contin
2、uous renal replacement therapy,CRRT)therapy,CRRT)2022/10/274常见的连续性血液净化技术常见的连续性血液净化技术 连续性动静脉血液滤过（连续性动静脉血液滤过（continuous arteriovenous continuous arteriovenous hemofiltration,hemofiltration,CAVH)CAVH)连续性静脉连续性静脉-静脉血液滤过（静脉血液滤过（continuous venovenouscontinuous venovenous hemofiltration,CVVH)hemofiltration,
3、CVVH)连续性动（静）静脉血液透析（连续性动（静）静脉血液透析（CAVHDCAVHD及及CVVHDCVVHD）连续性动（静）静脉血液透析滤过（连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAVHDFCAVHDF及及CVVHDF)CVVHDF)缓慢持续超滤（缓慢持续超滤（SCUFSCUF）一、概述一、概述2022/10/275一、概述一、概述 血液净化的基本原理血液净化的基本原理 超滤（超滤（ultrafiltration）弥散（弥散（diffusion）对流（对流（convection）吸附（吸附（adsorption）一、概述一、概述透析液：在血液净化过程中和血液形成对透析液：在血液净化过程中和血液形
4、成对流的液体，不进入病人血液。流的液体，不进入病人血液。置换液置换液:在血液净化过程中需额外补充的与在血液净化过程中需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体。血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体。进入病人血液。进入病人血液。2022/10/2772022/10/278血液透析原理渗透弥散2022/10/279血液中代谢废物血液中代谢废物NaNa、K K、CaCa、Mg Mg HCOHCO3 3-、葡萄糖等、葡萄糖等2022/10/27102022/10/27112022/10/2712弥散：溶质通过半透膜，由浓度高的一侧向浓度弥散：溶质通过半透膜，由浓度高的一侧向浓度低的一侧转运，主要驱
5、动力是浓度差。血液透低的一侧转运，主要驱动力是浓度差。血液透析以弥散清除为主。析以弥散清除为主。对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动，主要动力来源于半透膜两侧的压力梯度。移动，主要动力来源于半透膜两侧的压力梯度。血液滤过以部分对流和吸附为主。血液滤过以部分对流和吸附为主。吸附：溶质吸附到滤膜的表面。与溶质与膜的化吸附：溶质吸附到滤膜的表面。与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关。血液灌流以吸学亲和力及膜的吸附面积有关。血液灌流以吸附为主。附为主。一、概述一、概述2022/10/2713小分子物质小分子物质 氯化钠氯化钠 尿素尿素 6060
6、磷酸磷酸 9696 肌酐肌酐 113113 尿酸尿酸 168168 葡萄糖葡萄糖 180180一、概述一、概述2022/10/2714中分子物质中分子物质 多肽多肽 778778 维生素维生素B12B12 13551355 菊糖菊糖 52005200 微球蛋白微球蛋白 1180011800 白介素白介素1 310001 31000 蛋白酶蛋白酶 3500035000 因子因子D 24000D 24000一、概述一、概述2022/10/2715大分子物质大分子物质 前白蛋白前白蛋白 5500055000 白蛋白白蛋白 6600066000 免疫球蛋白免疫球蛋白G G 160000160000 纤
7、维蛋白原纤维蛋白原 341000341000 凝血酶原凝血酶原 6800068000 抗凝血酶原抗凝血酶原3 650003 65000一、概述一、概述2022/10/2716连续性血液净化的特点连续性血液净化的特点 稳定的血流动力学稳定的血流动力学 及时、准确的纠正酸碱紊乱及时、准确的纠正酸碱紊乱 清除炎症介质清除炎症介质 溶质清除率高溶质清除率高 营养支持营养支持一、概述一、概述一、概述一、概述缺点缺点 体外凝血风险增加体外凝血风险增加 有益物质的丢失有益物质的丢失 对治疗的影响对治疗的影响2022/10/27一、概述一、概述实施要素实施要素 血管通路建立：静脉血管通路建立：静脉-静脉血管通
8、路静脉血管通路 动脉动脉-静脉血管通路静脉血管通路 操作要素：置换液操作要素：置换液 抗凝剂抗凝剂 液体平衡管理液体平衡管理 机器（血泵、血滤器）机器（血泵、血滤器）2022/10/27第二节第二节 连续性血液净化技术的应用连续性血液净化技术的应用2022/10/27应用范围应用范围肾脏疾病：肾脏疾病：急性肾衰、慢性肾衰急性肾衰、慢性肾衰非肾脏疾病：非肾脏疾病：全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎 严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱 肝性脑病肝性脑病 中毒子痫
9、中毒子痫 中毒（有机磷、百草枯等）中毒（有机磷、百草枯等）免疫系统疾病免疫系统疾病.2022/10/27禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症:无无相对禁忌症：相对禁忌症：无法建立合适的血管通路无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍 患者极度不配合患者极度不配合 2022/10/27并发症及处理并发症及处理技术并发症技术并发症 血管通路不畅血管通路不畅 滤器凝血滤器凝血 管道连接不良管道连接不良 空气栓塞空气栓塞 静脉栓塞静脉栓塞 水、电解质酸碱平衡的紊乱水、电解质酸碱平衡的紊乱 降低药物的治疗效果降低药物的治疗效果2022/10/27并发症及处理并发症及处理临床并发症临床并发
10、症 出血出血 血栓血栓 感染感染 过敏过敏 低体温低体温 营养物质、抗生素的丢失、血液净化不充分营养物质、抗生素的丢失、血液净化不充分2022/10/27连续性血液净化的监测及护理连续性血液净化的监测及护理机器的监测机器的监测 压力监测：压力监测：PAPA、PBFPBF、PVPV、PFPF、PFDPFD、TMPTMP 安全监测：安全监测：空气监测、漏血监测、容量平衡监测空气监测、漏血监测、容量平衡监测2022/10/27护理护理严密观察生命体征：严密观察生命体征：T T、P P、R R、BPBP等等血气分析及电解质的观察血气分析及电解质的观察液体管理液体管理出血的预防和监测出血的预防和监测预防感染预防感染血管通路的护理血管通路的护理心理支持心理支持2022/10/27血液灌流血液灌流 血液灌流是指血液借助体外循环通过具有血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到致病物质达到血液净化血液净化的目的。血液灌的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。液吸附。2022/10/272022/10/27临床护理路径 CNP27谢 谢 ！THANK YOU!