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1、肝硬化肝硬化 liver cirrhosisv肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 v纤维组织增生纤维组织增生 v肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生多种多种 原因原因反复交错进行反复交错进行肝小叶结构和血肝小叶结构和血 液循环途径改建液循环途径改建肝脏变形变硬肝脏变形变硬概概念念护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室病病毒毒肝肝 细细 胞胞 变变 质质实实 质质 和和 间间 质质 增增 生生假小叶形成假小叶形成-肝硬化（结节性）肝硬化（结节性）纤维分隔肝细胞再生结节纤维分隔肝细胞再生结节改改建建肝肝硬硬化化形形成成过过程程护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室分类
2、分类酒精性酒精性病毒性肝炎性病毒性肝炎性胆汁性胆汁性病病因因分分类类我国的综合分类我国的综合分类v门脉性肝硬化门脉性肝硬化 v坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 v胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 v淤血性肝硬化淤血性肝硬化 v寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 v色素性肝硬化色素性肝硬化形态分类形态分类 (WHO)v小结节型小结节型 v大结节型大结节型 v大小结节混合型大小结节混合型 v不全分隔型不全分隔型 小结节型小结节型大结节型及大小结节混合型大结节型及大小结节混合型护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室u病毒性肝炎：病毒性肝炎：国内多见，国内多见，多为乙型和丙型多为乙型和丙型 u慢性酒精
3、中毒：欧美国家多见，慢性酒精中毒：欧美国家多见，60%-70%u营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸 经脂肪肝发展为肝硬化经脂肪肝发展为肝硬化 u毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织病因病因护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室发病机理发病机理病病 因因病病 因因肝肝细细胞胞变变肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死性性、坏坏死死网网状状纤纤维维网网状状纤纤维维支支架架塌塌陷陷支支架架塌塌陷陷肝肝细细胞胞结结肝肝细细胞胞结结节节状状再再生生节节状状再再生生网网状状纤纤维维融融合合网网状状纤纤维维融融合合成成 胶胶 原原 纤纤 维维成成
4、胶胶 原原 纤纤 维维纤纤维维间间隔隔分分隔隔正正常常肝肝小小叶叶纤纤维维间间隔隔分分隔隔正正常常肝肝小小叶叶假小叶假小叶假小叶假小叶纤纤维维母母细细胞胞、贮贮脂脂细细胞胞增增生生，产产生生胶胶原原纤纤维维纤纤维维母母细细胞胞、贮贮脂脂细细胞胞增增生生，产产生生胶胶原原纤纤维维护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室肝硬化的基本病理变化肝硬化的基本病理变化 病病理理变变化化肉眼观肉眼观镜下观镜下观结节性结节性肝硬化肝硬化基本病变基本病变v纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生v假小叶形成假小叶形成肝肝假假小小叶叶是是肝肝硬硬化化的的重重要要形形态态学学标标志志护理本科护理本科病理教研
5、室病理教研室病理教研室病理教研室肝肝假假小小叶叶是是肝肝硬硬化化的的重重要要形形态态学学标标志志 假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞集团。或椭圆形的肝细胞集团。u结节内肝细胞索排列紊乱结节内肝细胞索排列紊乱u肝细胞不同程度的变性、坏死、再生肝细胞不同程度的变性、坏死、再生u中央静脉缺如、偏位或多个中央静脉缺如、偏位或多个u纤维间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润纤维间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润u小胆管增生及淤胆小胆管增生及淤胆 护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室大
6、小、形态大小、形态 中央中央V位置位置/数目数目中央中央V位置、肝索位置、肝索胆汁淤积胆汁淤积护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室门脉性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化（Portal Cirrhosis）临床病理类型及病变特点临床病理类型及病变特点坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化（Posynecrotic Cirrhosis）国际分类：小结节国际分类：小结节肝假小叶：大小相仿肝假小叶：大小相仿 0.5 1cm纤维间隔：较薄且均匀纤维间隔：较薄且均匀主要表现：门脉高压主要表现：门脉高压门门脉脉性性肝肝硬硬化化大结节或混合性大结节或混合性大小不
7、一大小不一13cm较宽且不均较宽且不均 肝功能障碍肝功能障碍坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室v标准标准 1.96 kPa v机制机制 肝内正常结构被改建所致肝内正常结构被改建所致u门脉高压症门脉高压症 u肝功能不全肝功能不全肝细胞长期反复受损所致肝细胞长期反复受损所致临床病理联系临床病理联系护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室门脉高压症形成的机制门脉高压症形成的机制假小叶假小叶肝静脉分支肝静脉分支压压迫迫肝肝内内门门静静脉脉分分 支支 扭扭 曲曲、狭狭窄窄、闭闭塞塞收收缩缩纤维组织
8、纤维组织肝动脉与肝动脉与门静脉吻合门静脉吻合动动脉脉血血门静脉门静脉门静脉压力增高门静脉压力增高护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室u 脾肿大脾肿大(splenomegaly)u 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿u 腹水形成腹水形成u 侧枝循环形成侧枝循环形成v胃底及食管下端静脉曲张胃底及食管下端静脉曲张v腹壁及脐周围静脉曲张腹壁及脐周围静脉曲张 v痔静脉曲张痔静脉曲张 最突出的临床表现最突出的临床表现对门脉高压症有特征性价值对门脉高压症有特征性价值门脉高压症临床表现门脉高压症临床表现护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室脾脾肿肿大大：是是脾脾淤淤血血所所
9、致致，临临床床上上常常出出现现脾脾功功能能亢进现象，而发生贫血。亢进现象，而发生贫血。护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 是是胃胃肠肠静静脉脉回回流流受受阻阻的的直直接接后后果果。临临床床上上可可出出现现食食欲欲不不振振和和消消化化不不良良等等症症状状。护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室腹水腹水形成的机制形成的机制毛细血管流毛细血管流体静压升高体静压升高血管壁通血管壁通透性增高透性增高门门V V高高压压肝肝功功能能不不全全低低 蛋蛋 白白血血症症血血 浆浆 胶胶体体 渗渗 透透压压 降降 低低醛固酮抗利尿醛固酮抗利尿激
10、素灭活减少激素灭活减少水、钠潴留水、钠潴留体液体液流入流入腹腔腹腔护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室腹腹水水舟状腹舟状腹护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室门门门门静静静静脉脉脉脉循循循循环环环环及及及及侧侧侧侧支支支支食管下端静脉丛食管下端静脉丛胃冠状静脉胃冠状静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脐旁静脉脐旁静脉脐周静脉脐周静脉直肠静脉直肠静脉侧支循环形成侧支循环形成护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室 门门-体静脉间吻合体静脉间吻合 侧支循环形成侧支循环形成护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室食食管管下下
11、段段V丛丛 曲曲 张张胃底及食管下端静脉胃底及食管下端静脉曲张易发生破裂而引曲张易发生破裂而引起上消化道大出血，起上消化道大出血，是肝硬变患者常见的是肝硬变患者常见的死亡原因。死亡原因。护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室腹壁及脐周腹壁及脐周围静脉曲张围静脉曲张图图示示患患者者明明显显的的腹腹水水，腹腹壁壁及及脐脐周周浅浅静静脉脉曲曲张张，出出现现“蛇发头蛇发头”现象。现象。护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室直肠直肠V V丛曲张丛曲张:内痔疮内痔疮-便血便血护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室u机制：肝实质长期受损所致机制：肝实质长
12、期受损所致u表现：表现：v蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍白、球蛋白倒置。白、球蛋白倒置。v出血倾向：出血倾向：机制：肝合成各种凝血物质减少机制：肝合成各种凝血物质减少 脾功能亢进脾功能亢进v黄疸：肝细胞性黄疸：肝细胞性肝功能障碍肝功能障碍护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室v内分泌紊乱：雌激素增多内分泌紊乱：雌激素增多男性睾丸萎缩及乳房发育男性睾丸萎缩及乳房发育女性月经不调女性月经不调皮肤出现蜘蛛状血管痣皮肤出现蜘蛛状血管痣肝掌肝掌v肝性脑病肝性脑病肝功能障碍肝功能障碍护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室肝硬化患者下肢皮下出血肝硬化患者下肢皮下出血护理本科
13、护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣肝掌肝掌护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室男性肝硬化患者乳房发育症男性肝硬化患者乳房发育症护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室肝硬化的结局肝硬化的结局代偿代偿 相对稳定相对稳定-可持续较长时间可持续较长时间恶化恶化 死亡死亡 肝功能衰竭肝功能衰竭 消化道大出血消化道大出血 肝癌及感染肝癌及感染护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室原发性肝癌原发性肝癌(pri
14、mary carcinoma of liver)流行病学流行病学u全世界每年死于肝癌的患者约全世界每年死于肝癌的患者约2626万人万人,其中我其中我国占国占42.5%,42.5%,u广西扶绥、上海崇明、江苏启东为全国高发区，广西扶绥、上海崇明、江苏启东为全国高发区，404056/1056/10万万u肝癌的发病年龄一般在肝癌的发病年龄一般在30306060岁之间，岁之间，40405050岁为肝癌的高发年龄岁为肝癌的高发年龄 u男女之比大约为男女之比大约为3 34 4：1 1护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室病因学病因学u病毒性肝炎病毒性肝炎u肝硬变肝硬变u霉菌（黄曲霉菌）及
15、其毒素霉菌（黄曲霉菌）及其毒素u亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物u寄生虫（华支睾吸虫）感染寄生虫（华支睾吸虫）感染护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)病理变化病理变化好发部位：肝右叶好发部位：肝右叶护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)u眼观类型眼观类型v早早期期肝肝癌癌：又又称称小小肝肝癌癌，指指肿肿瘤瘤直直径径3cm3cm，不超过两个瘤结节的原发性肝癌。，不超过两个瘤结节的原发性肝癌。v晚期肝癌：晚期肝癌：
16、巨块型：肿块大于巨块型：肿块大于10 cm10 cm，多位于肝右叶，多位于肝右叶结节型：肿块不超过结节型：肿块不超过5 cm5 cm。最常见。最常见弥漫型：癌组织弥漫于肝内各叶弥漫型：癌组织弥漫于肝内各叶病理变化病理变化护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（巨块型）护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（巨块型）护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室原发性肝癌（弥漫型）原发性肝癌（弥漫型）护理本科护理本科
17、病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室u组织学类型组织学类型v肝细胞性肝细胞性v胆管细胞性胆管细胞性v混合细胞性混合细胞性纤纤维维板板层层样样肝肝癌癌：癌癌巢巢被被板板层层状状胶胶原原纤维分割包绕，多见于女性，预后较好纤维分割包绕，多见于女性，预后较好病理变化病理变化护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)u肝内蔓延转移肝内蔓延转移u肝外转移肝外转移扩散方式扩散方式u早期又称亚临床肝癌，预后较好。早期又称亚临床肝癌，预后较好。uAFP作为临床检测指标。作为临床检测指标。u晚期预后较差，死亡率极高。晚期预后较差，死亡率极高。临床病理联系临床病理联系护理本科护理本科病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)