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1、病理学病例讨论12级本科临床13班组员：病理学课堂病例讨论 病 史 摘 要 男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史，由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”，住院治疗缓解；后常感乏力、食欲差、肝区不适等，检查发现肝功异常，超声见肝大。5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿，并呕血两次。病理学课堂病例讨论体 格 检 查v 显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染；v 胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大、小鱼际处明显发红；v 腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张；v 肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平；v 脾下界在肋缘下2
2、横指宽处可触及；v 双乳房乳头下皆可触到直径约3cm的硬结，双侧睾丸缩小；病理学课堂病例讨论实 验 诊 断肝功能部分检测结果项 目 结 果 参 考 值 单 位丙氨酸氨基转移（ALT）180 5-40 U/L血清清蛋白（A）35 40-55 g/L血清球蛋白（G）43 20-30 g/L清蛋白/球蛋白（A/G）0.81 1.5-2.5血清总胆红素（STB）40 3.4-17.1 mol/L项 目 结 果 意 义HbsAg阳性机体感染过HBVHbcAg阳性 存在病毒颗粒，有强传染性HbeAg阳性HBV 在体内复制活跃，强传染性AFP 阳性病理学课堂病例讨论辅 助 检 查v B型超声波检查；肝脏肿大
3、，肝内多发性大结节；脾大。v 胃镜检查：食道下段静脉明显迂曲、扩张。入 院 经 过 患者入院后虽经对症治疗，病情继续加重，神志恍惚，逐渐完全昏迷；于入院第20天时，患者突然腹膨隆加重，肤色苍白，血压迅速降至60/30 mmHg，经抢救无效死亡。病理学课堂病例讨论问 题 讨 论本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？【病史分析】（1）病史特点：老年男性，缓慢起病，病程较长；有乙型病毒性肝炎史本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦；（2）黄疸应考虑的问题肝细胞性黄疸：肝细胞发生严重损伤，病毒性肝炎、肝硬化等都可引起胆汁淤积性黄疸：肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓，再考虑肝内结
4、石（3）呕血应考虑的问题门脉高压症：引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血消化性溃疡：胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血病理学课堂病例讨论问 题 讨 论本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？【体检分析】可见蜘蛛痣和肝掌，乳头可触及硬结，双侧睾丸缩小，考虑肝功异常可能性大，灭活雌激素水平降低；重度腹水，腹壁静脉曲张，肝大质硬，表面不光滑，脾大，考虑有门静脉高压征，肝肿大考虑肝癌可能性大；（患者病史不支持肝硬化早期）【实验检查结果及辅助检查分析】肝功能检查：血清ALT升高提示肝细胞受损；肝细胞损害影响清蛋白合成，球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病；A/G比倒置见于严重的肝功能损伤；病理学课堂病例讨论问 题 讨 论本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？AFP特异性不高，原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性 超声所见的肝内多发性大结节，考虑肿瘤可能性 项 目 结 果 意 义HbsAg阳性机体感染过HBVHbcAg阳性 存在病毒颗粒，有强传染性HbeAg阳性HBV 在体内复制活跃，强传染性