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1、贫血总论贫血总论概述概述一、血血液液系系统统由血液与造血器官组成。血液由血浆及悬浮其中的血细胞组成。主要造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结。二、血液系统疾病血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系统疾病分类血液系统疾病分类v红细胞疾病红细胞疾病v粒细胞疾病粒细胞疾病v单核细胞和巨噬细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病v淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病v造血干细胞疾病造血干细胞疾病v出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病贫 血v据统计，超过1/3患者因为贫血而就诊v全身各系统疾病都可出现贫血v对临床医师而言，寻找贫血原因比简单纠正贫血更有意义。贫血定义v定义一：全身循环红细胞总量
2、的减少 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血v定义二：由于多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于本地区的相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状。v 如果骨髓的生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损害红细胞的产生或加速其破坏的因素，都会导致贫血。平原地区成人贫血标准目前我国尚未制定高原地区人群贫血标准目前我国尚未制定高原地区人群贫血标准小儿贫血诊断标准贫血程度划分v轻度：Hb91g/L，症状轻微v中度：Hb6090g/L，体力劳动时心慌气短v重度：Hb3160g/L，休息时心慌气短v极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病关于贫血标准v贫血不是一种独立的疾病，
3、而是临床常见症状之一。v且不可机械地对照数字来判断贫血v血容量：水钠潴留与脱水v年龄与性别v居住地海拔v种族v个体化诊断标准临床表现v一般表现：疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白v心血管系统：心悸、气短、活动后加剧v神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、精神萎靡不振。v消化系统：食欲减退、腹胀、恶心、腹泻和便秘。v泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，可有多尿和蛋白尿。v特殊表现：溶血性贫血常见黄疸、脾肿大。贫血分类v根据外周血检查结果对贫血进行分类v根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血分类v根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类v根据贫血原因及发病机制对贫血分类贫血诊断贫血诊断
4、询问病史v饮食习惯v药物史及毒物接触史v出血史v慢性病史v地区流行病史体格检查v皮肤、粘膜：是否苍白v肝、脾、淋巴结：是否肿大v紫癜v黄疸实验室检查一般血液血检查小细胞低色素性贫血正细胞性贫血大细胞性贫血铁缺乏高铁血症正常/增高SI SF正常/增高缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血血红蛋白病继发性贫血失血或溶血正常减低明显增高失血、溶血及巨幼贫治疗后轻度增高或减低巨幼贫MDS红白血病再障或纯红再障肾病性贫血内分泌疾病性贫血异常细胞骨髓浸润SF/SI铁染色铁染色增高RetRetv贫血诊断的主要实验室检测项目：v血常规检查v骨髓象检查v细胞化学染色v有关的生化检验项目v骨髓活检v流式细胞术免疫分型治疗治疗 一、病因治疗一、病因治疗二、药物治疗二、药物治疗三、输血三、输血四、脾切除四、脾切除五、骨髓移植五、骨髓移植 本节重点v贫血概念v贫血分类方法及常见贫血的归属v贫血的诊断程序谢 谢根据MCV、MCH、MCHC分类根据MCV和RDW分类镜下红细胞异常提示贫血类型根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血分类根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类根据贫血原因及发病机制对贫血分类