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1、液体治疗用品液体治疗用品（平衡液）（平衡液）的发展的发展乐加 理想平衡液的标准理想平衡液的标准 280-310 mOsm/L280-310 mOsm/LNa+K+Ca2+Mg2+江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药第三代醋酸平衡液完美配比，奏和谐乐章常用平衡液的组分比较常用平衡液的组分比较江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药钙离子、镁离子的重要生理意义？江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药镁离子的重要生理意义镁离子的重要生理意义江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药钙离子的重要生理意义钙离子的重要生理意义醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸缓冲体系比较）江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药围
2、手术期围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平乐加乐加乐加乐加对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断；107：264-912江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）年，世界卫生组织）乐加乐加乐加乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用
3、于肝肾功能受损患者。以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。麻醉麻醉2000；49：530-4围手术期围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者13江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药1%葡萄糖的临床意义？江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药术中给予含术中给予含1%1%葡萄糖的醋酸林格氏液葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用对稳定病人物质代谢平衡的作用KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.15江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药研究设计研究设计择期接受头颈部择期接受头颈
4、部手术之患者手术之患者ASA分级分级I-II级级剔除糖尿病及肥剔除糖尿病及肥胖患者胖患者Rn=31术中输注含术中输注含1%葡萄葡萄糖的醋酸林格氏液糖的醋酸林格氏液术中输注不含糖的术中输注不含糖的含醋酸林格氏液含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.分别于分别于5时相时相*检测血检测血糖、酮体含量（乙酰乙糖、酮体含量（乙酰乙酸和酸和-羟丁酸）羟丁酸）T0和和T4检测血中胰岛检测血中胰岛素和素和3-甲基组氨酸含量甲基组氨酸含量*麻醉开始时（麻醉开始时（T0）、麻醉后）、麻醉后1小时（小时（
5、T1）、麻醉后）、麻醉后2小时小时（T2）、麻醉后）、麻醉后3小时（小时（T3）及手术结束时（）及手术结束时（T4）G组组R组组16江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药研究结果研究结果-血糖血糖KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.与与T0时相相比，时相相比，P#两组相比，两组相比，PG组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围但并未超过正常血糖值范围(150mg/dl)17江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏
6、液组不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组乐加乐加，含，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢；24（3）：）：426-31物质代谢物质代谢-脂肪代谢脂肪代谢-抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复乐加乐加在消化科在消化科的临床应用的临床应用乐加乐加,在消化科的应用在消化科的应用胃肠液丢失胃肠液丢失胃肠道、胆道手术胃肠道、胆道手术急性肠梗阻急性肠梗阻急性胰腺炎急性胰腺炎急性肠炎急性肠炎急性胆道感染与胆囊炎急性胆道感染与胆囊炎肝脏疾病（
7、肝硬化）手术肝脏疾病（肝硬化）手术胃液丢失可造成低血钠-钾-镁，代谢性碱中毒，水和电解质失衡肠液丢失可造成低血钠-钾，代谢性酸中毒，水和电解质失衡胃液和肠液丢失的体液均为等渗细胞外液，补充等渗溶液据低血容量所产生的临床症状，及血细胞比容升高情况确定补液量首选-乐加 全面补充人体缺失 的等渗细胞外液量独特的钠钾镁钙葡萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境稳定补液原则补液原则补液方案补液方案病理生理变化病理生理变化胃肠液丢失胃肠液丢失 补充胃液、肠液的丢失量补充胃液、肠液的丢失量钙离子拮抗剂调节体内钾平衡保护心血管乐加，独特的钠钾镁钙葡萄糖注射液，补充消化液丢失所致的低血镁，维持机体稳态镁
8、的生理功能胃肠液丢失胃肠液丢失 补充胃液、肠液的丢失量补充胃液、肠液的丢失量急性肠梗阻急性肠梗阻-改善急性肠梗阻的电解质失衡改善急性肠梗阻的电解质失衡体液容量欠缺全身性改变包括：电解质（钠钾氯）缺失和酸碱平衡失调补充水和电解质，这是非手术治疗肠梗阻措施中极为重要的一环，可明显降低手术并发症和死亡率纠正酸碱失衡extinhere病理生病理生理变化理变化补液补液原则原则对于病情较重的肠梗阻病人，其细胞外液的丢失已超过体重的5%，应快速输注平衡盐液，如乐加，含有钠离子,氯离子与血浆内含量相似乐加，完美的成分配比，理想的等渗电解质溶液，可显著纠正由于急性肠梗阻而引发的电解质紊乱，维持机体内环境的稳定乐
9、加，新一代缓冲体系，调节酸碱平衡更安全，更快速。可显著纠正由于急性肠梗阻而引发的酸碱失衡急性肠梗阻急性肠梗阻-纠正急性肠梗阻引起的酸碱平衡失调纠正急性肠梗阻引起的酸碱平衡失调急性胰腺炎急性胰腺炎改善急性胰腺炎引起的电解质紊乱及酸碱失调改善急性胰腺炎引起的电解质紊乱及酸碱失调液体复苏纠正电解质紊乱，如钙镁等纠正酸碱失调：如代谢性酸中毒等补液原则补液原则补液方案补液方案病理生理变化病理生理变化炎症疼痛引起的休克状态外周血管扩张导致体液容量欠缺全身性改变包括：电解质（钠钾镁钙氯缺失）和酸碱平衡失调首选-乐加纠正酸中毒，全面补充电解质（钙）独特的钠钾镁钙葡萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境
10、稳定大量使用不干扰医生对患者的诊断在全身细胞广泛被代谢，不增加肝脏负担代谢速度明显快于乳酸(300mmol/h VS 50 mmol/h)，降低在人体的蓄积乐加 干扰医生对患者早期休克和组织缺氧的判断需要经过肝脏代谢，增加肝脏代谢负担，当病人肝功能障碍或血流锐减（如休克）、病情紧急时（如心肺复苏），均不宜使用乳酸林格氏液急性胰腺炎病人易发生代谢性酸中毒，乳酸盐的监测不仅反映病情严重程度，且可作为判断疗效及预后的指标急性胰腺炎急性胰腺炎（乐加（乐加 应用优势）应用优势）急性胆道感染及胆囊炎急性胆道感染及胆囊炎纠正急性胆道感染及胆囊炎引起的电解质紊乱纠正急性胆道感染及胆囊炎引起的电解质紊乱以及酸碱
11、失衡以及酸碱失衡纠正脱水及电解质失衡纠正酸碱平衡失调补液原则补液原则补液方案补液方案病理生理变化病理生理变化脱水电解质紊乱酸碱失衡：乳酸盐增多性酸中毒及代谢性酸中毒对重症急性胆管炎、胆囊炎的初期治疗是纠正脱水及电解质失衡首选-乐加 全面补充人体缺失的ECF独特的钠钾镁钙葡萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境稳定说明书重要信息摘要说明书重要信息摘要1 1【通用名称通用名称】钠钾镁钙葡葡糖注射液钠钾镁钙葡葡糖注射液 【成成 份份】本品为复方制剂，其主要组份为每本品为复方制剂，其主要组份为每 1000ml1000ml中含中含:氯化钠氯化钠 ，氯化钾，氯化钾 ，氯化镁，醋酸钠，氯化镁，醋酸钠
12、 ，枸橼酸钠，枸橼酸钠(C6H5Na3O72H2O)0.588g,(C6H5Na3O72H2O)0.588g,葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 ，葡萄糖，葡萄糖l0gl0g。与人体细胞外液基本相同与人体细胞外液基本相同。【性性 状状】本品为无色至淡黄色澄明液体。本品为无色至淡黄色澄明液体。【适适 应应 症症】电解质电解质 (钠、钾、镁、钙离子钠、钾、镁、钙离子)补充剂。用于补充水分与补充剂。用于补充水分与维持体内电解质平衡。维持体内电解质平衡。能有效的纠正酸中毒，并保护肝肾能有效的纠正酸中毒，并保护肝肾功能。功能。说明书重要信息摘要说明书重要信息摘要2 2【规规 格格】500ml 500ml【用法用量用法
13、用量】用法用法:静脉滴注，输入速度通常为静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr15ml/kg/hr以下以下。用量用量:通常通常成人一次成人一次5005001000m11000m1（1 12 2袋）袋）。根据年龄、症状和体重不同适当增。根据年龄、症状和体重不同适当增减。减。可用于可用于围术期、术中及术后的补液围术期、术中及术后的补液。可与其他药品配伍使用，但必须注意避可与其他药品配伍使用，但必须注意避免配伍禁忌（钠、钾、镁、钙、醋酸根等）免配伍禁忌（钠、钾、镁、钙、醋酸根等），避免沉淀。，避免沉淀。【药物相互作用药物相互作用】1.1.本品含本品含钙离子钙离子，当与枸橼酸和血液混合时可引起凝
14、，当与枸橼酸和血液混合时可引起凝血。血。2.2.本品遇本品遇磷酸根离子和碳酸根离子磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不应会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。3.3.本品与本品与头孢匹林钠盐、硫酸阿贝卡星和头孢他啶头孢匹林钠盐、硫酸阿贝卡星和头孢他啶配配合应用时，会使这些抗生素效价降低，故配制后合应用时，会使这些抗生素效价降低，故配制后3 3小小时内用完。时内用完。4.4.本品与本品与硫喷妥钠、坎利酸钾硫喷妥钠、坎利酸钾混合时，会有沉淀生成混合时，会有沉淀生成和结晶析出。和结晶析出。说明书重要信息摘要说明书重要信息摘要3 3说明书重
15、要信息摘要说明书重要信息摘要4 4【禁禁 忌忌】下列情况禁用下列情况禁用:1.1.高钾血症高钾血症;2.;2.高钙血症高钙血症;3.;3.高镁血症高镁血症;4.;4.甲状腺机能低下。甲状腺机能低下。【注意事项注意事项】1.1.本品本品不以补充能量为目的不以补充能量为目的，如患者循环达稳态，应停止输注，如患者循环达稳态，应停止输注本品。本品。2.2.糖尿病患者，肾、心功能不全患者，高渗脱水患者，以及阻糖尿病患者，肾、心功能不全患者，高渗脱水患者，以及阻塞性尿路疾病和尿量减少的患者塞性尿路疾病和尿量减少的患者慎用慎用。3.3.给与前给与前 （1 1）.输液时注意防止感染输液时注意防止感染(患者皮肤
16、和器具要消毒患者皮肤和器具要消毒)。（2 2）.寒冷期间本品应温热至体温水平使用。寒冷期间本品应温热至体温水平使用。（3 3）.本品开封后一次性使用，残留液体不得留作下次使用。本品开封后一次性使用，残留液体不得留作下次使用。4.4.输液时要观察血液循环状态和尿量，必要时输液速度要作适输液时要观察血液循环状态和尿量，必要时输液速度要作适当调整。当调整。乐加乐加，新一代醋酸电解质平衡液，新一代醋酸电解质平衡液完美的成分配比完美的成分配比维持机体内环境的稳定维持机体内环境的稳定新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，调节酸碱平衡更安全，更迅速调节酸碱平衡更安全，更迅速含含1%葡萄
17、糖，有效稳定术中血糖，葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪代谢抑制脂肪代谢揭开临床液体治疗新篇章揭开临床液体治疗新篇章!碘克沙醇碘克沙醇非离子型、双体、六碘、水溶性非离子型、双体、六碘、水溶性X线线对比剂对比剂渗透压：渗透压：290mOsm/L（等渗）（等渗）浓度：浓度：320规格：规格：100ml远离对比剂肾病，保持肾脏活力远离对比剂肾病，保持肾脏活力对比剂肾病对比剂肾病(CIN)(CIN)的发生率的发生率l 一般人群一般人群CINCIN的发生率约为的发生率约为 0.6%0.6%2.3%2.3%l 进行进行PCIPCI的患者的患者CINCIN的发生率约为的发生率约为 1.5%1.5%13%13
18、%l 高危人群高危人群CINCIN的发生率可高达的发生率可高达 40%40%50%50%（如，慢性肾病（如，慢性肾病（CKDCKD）病史，糖尿病）病史，糖尿病）l医院获得性肾病的第三大病因医院获得性肾病的第三大病因CIN CIN 住院期死亡率升高住院期死亡率升高McCullough PA et al.Am J Med 1997;103:368-375.出现急性肾衰出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，特别是有糖尿病(DM)的患者中，的患者中，住院期死亡率大大升高住院期死亡率大大升高P0.0000001住住院院死死亡亡率率（%）最佳适用人群：最佳适用人群：1.1.高龄及儿童患者。高龄及儿童患者。2.2.肾功能不全患者，糖尿病患者。肾功能不全患者，糖尿病患者。我是小乐乐！我是小乐乐！