《颅内压增高概论》PPT课件.ppt

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1、颅内压增高颅内压增高概论概论神经外科神经外科许许 进进2009-4-22何谓颅内压增高症？何谓颅内压增高症？颅内压增高症的典型症状和体征有哪些？颅内压增高症的典型症状和体征有哪些？其最严重的并发症是什么？其最严重的并发症是什么？如何治疗该病人如何治疗该病人？颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内压的定义颅内压的定义颅内容积的组成：颅内容积的组成：脑组织脑组织脑脊液脑脊液血液血液颅内压的形成颅内压的形成颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液；颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液；成人颅腔容积约为成人颅腔容积约为140014001500ml1500ml；颅颅内内三三种种内内容容物物

2、的的体体积积与与颅颅腔腔容容积积相相适适应应，颅颅内内保保持持一一定定的的压压力力，称称为为颅颅内内压压(intracranial(intracranial pressure,ICP)pressure,ICP)。颅腔内容物体积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔内容物体积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1400mL 1160mL 100mL 140mL1160mL 100mL 140mL颅内压正常值颅内压正常值 成人为成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)0.5-1.0

3、 kPa(50-100mmH2O)颅内压增高颅内压增高定义定义：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高代偿的容量，导致颅内压持续高2.0Kpa(200mmH2.0Kpa(200mmH2 2O)O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。颅内压增高的颅内压增高的原因原因 1.1.颅内占位性病变颅内占位性病变 颅颅内内血血肿肿；脑脑肿肿瘤瘤；脑脑脓脓肿肿；肉肉芽芽肿肿等等。

4、为为临临床床常常见见 原因。原因。2 2.脑体积增多脑体积增多 脑水肿脑水肿3.3.脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 梗阻性脑积水；交通性脑积水。梗阻性脑积水；交通性脑积水。4.4.脑血流量增加脑血流量增加 脑血管扩张致血流量增加脑血管扩张致血流量增加、颅内静脉窦血栓形成等、颅内静脉窦血栓形成等5.5.颅腔颅腔容积缩小容积缩小 大面积凹陷性骨折；大面积凹陷性骨折；狭颅症；颅底陷入症等狭颅症；颅底陷入症等n颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加 脑体积增加：脑水肿；脑体积增加：脑水肿；n颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加 脑脊液增多：脑积水；脑脊液增多：脑积水；n颅腔内容物的

5、体积或量增加；颅腔内容物的体积或量增加；脑血流量增多脑血流量增多:颅内静脉回流受阻颅内静脉回流受阻n颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 先天性畸形先天性畸形：狭颅症；大片凹陷性骨折：狭颅症；大片凹陷性骨折n颅内占位性病变颅内占位性病变 颅内血肿颅内血肿n颅内占位性病变颅内占位性病变 脑肿瘤脑肿瘤n颅内占位性病变颅内占位性病变 脑脓肿脑脓肿影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素1.1.年年龄龄(Age)：婴婴幼儿、老年人的特点幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素2.2.病病变扩张变扩张的速度的速度(Outstretched velocity of the di

6、sease)：体积压力曲线体积压力曲线v达到达到临临界点之前，界点之前，颅颅内内对对容容 积积增加尚有代增加尚有代偿偿力。力。v当达到当达到临临界点（界点（压压力力骤骤增的增的 转转折点）折点）时时，只要注入极少，只要注入极少 量液体，就会使量液体，就会使颅颅内内压压大幅大幅 度的升高（指数关系）。度的升高（指数关系）。v超超过临过临界点即表示代界点即表示代偿偿力耗力耗 尽（失代尽（失代偿偿）。）。这时这时，颅颅内内 容容积积微量的增加，就可使微量的增加，就可使颅颅 内内压剧压剧增，加重增，加重脑脑移位与移位与脑脑 疝，疝，发发生中枢衰竭危象。生中枢衰竭危象。v颅颅内内压压的的增增高高与与颅颅

7、腔腔内内容容物物体体积积增增长长的的速速度度和和程程度度有密切的关系。有密切的关系。v颅颅内内压压增增高高已已超超过过临临界界点点时时，释释放放少少量量脑脑脊脊液液即即可可见颅内压明显降低。见颅内压明显降低。v颅颅内内压压在在临临界界点点以以下下，释释放放少少量量的的脑脑脊脊液液仅仅仅仅引引起起微小的压力下降（体积压力反应，微小的压力下降（体积压力反应，VPRVPR）。）。体积压力曲线的意义体积压力曲线的意义影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素3.3.病变部位病变部位(Position of the disease)(Position of the disease)：如中线、后颅窝及大静脉

8、窦附近病变如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素4.4.伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度(Degree of hydrocephalus(Degree of hydrocephalus）：）：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素5.5.全身情况全身情况(General conditions)(General conditions)：肝肾功能肝肾功能障碍、肺部感染、酸碱失衡等致继发脑水肿障碍、肺部感染、酸碱失衡等致继发脑水肿尿毒症尿毒症肝昏迷肝昏迷毒血症毒血症肺部感染肺部感染

9、高热高热酸碱平衡紊乱等酸碱平衡紊乱等颅内压增高对机体的影响颅内压增高对机体的影响（1 1）生命生命体征的变化体征的变化 颅颅内内压压急急剧剧增增高高时时，病病人人出出现现血血压压升升高高（全全身身血血管管加加压压反反应应），心心跳跳和和脉脉搏搏缓缓慢慢、呼呼吸吸节节律律紊紊乱乱及及体体温温升升高高等等各各项项生生命命体体征征发发生生变变化化，这这种种变变化化即称为即称为CushingCushing反应。反应。（2 2）脑疝）脑疝 在在颅颅内内压压增增高高时时，脑脑组组织织通通过过某某些些脑脑池池向向压压力力相对较低的部位移位称为脑移位和脑疝；相对较低的部位移位称为脑移位和脑疝；其其中中危危害害

10、最最常常见见和和严严重重的的是是小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝与与枕枕骨大孔疝。骨大孔疝。（3 3）脑水肿）脑水肿 颅颅内内压压增增高高可可直直接接影影响响脑脑的的代代谢谢和和血血流流量量从从而而产产生生脑脑水水肿肿，使使脑脑的的体体积积增增大大，进进而而加加重重颅颅内内压增高；压增高；脑脑水水肿肿时时液液体体的的积积聚聚可可在在细细胞胞外外间间隙隙，也也可可在在细细胞胞膜膜内内，前前者者称称为为血血管管源源性性脑脑水水肿肿，后后者者称称为细胞性脑水肿即以往的细胞毒性脑水肿。为细胞性脑水肿即以往的细胞毒性脑水肿。在颅内压增高时，脑水肿多数为混合性。在颅内压增高时，脑水肿多数为混合性。（4 4）脑血流

11、量降低脑血流量降低 正正常常成成人人每每分分钟钟约约有有1200ml1200ml血血液液进进入入颅颅内内，通过脑血管的自动调节功能进行调节；通过脑血管的自动调节功能进行调节；正正常常的的脑脑灌灌注注压压为为（70-90mmHg70-90mmHg）脑脑血血管管阻阻力力为（）；为（）；脑脑灌灌注注压压低低于于（40mmHg40mmHg）时时，脑脑血血管管自自动动调调节功能失效。节功能失效。平均平均动脉脉压颅内内压脑血流量（血流量（CBF）=脑血管阻力（血管阻力（CVR）脑灌注灌注压 (CPP)（正常值（正常值:70 90mmHg)血管阻力血管阻力 (CVR)（正常值正常值:1）脑血流量的恒定可以通

12、过调节脑血管阻力及脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身血管加全身血管加压反反应来实现。（当来实现。（当脑灌注灌注压 40 mmHg 时，自，自动调节失失效。）效。）脑血流量的影响脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)2009-4-22（5 5）其他）其他 丘丘脑脑下下不不功功能能紊紊乱乱，出出现现呕呕吐吐、消消化化道道出出血血、溃疡和穿孔以及神经源性肺水肿等。溃疡和穿孔以及神经源性肺水肿等。去皮层状态与脑死亡去皮层状态与脑死亡 去去皮皮层层状状态态与与脑脑死死亡亡是是颅颅内内压压增增高高至至某某一一危危险水平后脑缺血、缺氧较常见的严重后果；险水

13、平后脑缺血、缺氧较常见的严重后果；大大脑脑的的血血液液供供应应完完全全停停止止3030秒秒钟钟，则则神神经经细细胞胞代代谢谢受受到到影影响响，停停止止2 2分分钟钟则则神神经经细细胞胞代代谢谢停停止止，停止停止5 5分钟则神经细胞开始死亡。分钟则神经细胞开始死亡。神经源性肺水肿神经源性肺水肿 继继发发于于颅颅内内高高压压的的肺肺水水肿肿较较多多见见于于脑脑外外伤伤患患者，发生率可达者，发生率可达5-105-10；发生机制：发生机制：颅颅内内压压增增高高，全全身身血血压压反反应应性性增增高高，左左心心室室负负荷荷过过重重，左左心心室室舒舒张张不不全全，左左心心房房及及肺肺静静脉脉压压力增高，肺毛

14、细血管压力增加与液体外渗；力增高，肺毛细血管压力增加与液体外渗；颅颅内内压压增增高高，交交感感神神经经兴兴奋奋及及去去甲甲肾肾上上腺腺素素释释放放，全全身身血血管管收收缩缩及及心心输输出出量量增增加加，大大量量血血液液被迫进入阻力较低的肺循环系统。被迫进入阻力较低的肺循环系统。胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血 颅颅内内压压增增高高引引起起下下丘丘脑脑植植物物神神经经紊紊乱乱有有关关；亦亦有有人人认认为为，全全身身血血管管收收缩缩，消消化化道道粘粘膜膜因因缺缺血血而产生溃疡（而产生溃疡（CushingCushing氏溃疡）；氏溃疡）；发发生生胃胃肠肠道道粘粘膜膜的的糜糜烂烂和和溃

15、溃疡疡，最最多多出出现现于于胃和十二指肠，也可见于食道，回盲部与直肠胃和十二指肠，也可见于食道，回盲部与直肠 。颅内压增高的类型颅内压增高的类型 根据病因不同可分为两类：（一）弥漫性颅内压增高(Diffused increased ICP)特点：无压力差、无脑组织移位、耐受力大。（二）局灶性颅内压增高(Localized increased ICP)特点：有压力差、有脑组织移位、耐受力小。根据病变发展的快慢不同分为三类：1、急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血 2、亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤 3、慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤

16、 临床表现临床表现 颅内压增高的基本症状是头痛、呕吐、视乳头水颅内压增高的基本症状是头痛、呕吐、视乳头水肿，称之为肿，称之为“颅内压增高的三主征颅内压增高的三主征”。（3 3）视乳头水肿）视乳头水肿临床表现临床表现（1 1）头痛）头痛（2 2）呕吐）呕吐（一）典型表现（一）典型表现 “三主征三主征”正常视神经乳头正常视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头 (二二)意意识识障障碍碍：常常表表现现精精神神不不振振、烦烦燥燥不不安安、易易激激惹惹等等症症状状，进进一一步步发发展展时时，逐逐渐渐出出现现迟迟纯纯、嗜嗜睡睡、昏昏睡睡、乃乃至至昏昏迷迷，这这与与颅颅内内高高压压的的程程度度密密切切相关。相

17、关。(三三)其他其他症状症状及体征及体征：生命体征的变化：表现生命体征的变化：表现血压升高，脉搏及呼吸变慢，提示颅内高压已发血压升高，脉搏及呼吸变慢，提示颅内高压已发展到严重阶段，已有脑干受损的征象。血压升高展到严重阶段，已有脑干受损的征象。血压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血流供应。呼是调节机制的代偿作用，以维持脑血流供应。呼吸慢则可能是延脑呼吸中枢功能紊乱所致。吸慢则可能是延脑呼吸中枢功能紊乱所致。在前囟和骨缝未完全闭合的婴幼儿颅高压患在前囟和骨缝未完全闭合的婴幼儿颅高压患者，可出现者，可出现头皮静脉怒张、前囟饱满隆起头皮静脉怒张、前囟饱满隆起、颅围、颅围增大增大、颅缝分离等表现、颅缝

18、分离等表现，叩诊可有，叩诊可有“破破罐罐音音”。诊诊 断断病史、临床表现（症状、体征）、辅助检查病史、临床表现（症状、体征）、辅助检查CTCTMRIMRIX X线线脑血管造影脑血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺:禁用颅内压明显增高的病人禁用颅内压明显增高的病人处处 理理1、一一般般处处理理 神神瞳瞳、生生命命体体征征；呼呼吸吸道道；能能量、水电解质。量、水电解质。2、病病因因治治疗疗：根根本本方方法法。肿肿瘤瘤争争取取全全切切；脑脑积积水水引引流流或或分分流流术术；颅颅脑脑损损伤伤血血肿肿、挫挫裂裂伤伤清除、去骨瓣减压；急性脑疝，应紧急手术。清除、去骨瓣减压；急性脑疝，应紧急手术。3、对对症症治治疗疗

19、适适应应：原原因因不不明明或或暂暂时时不不能能解解除病因者处理除病因者处理 1）、脱水治疗）、脱水治疗 甘露醇、速尿、白蛋白甘露醇、速尿、白蛋白 2）、激素治疗）、激素治疗 早期使用，并发症预防早期使用，并发症预防 3）、冬眠低温治疗）、冬眠低温治疗 低代谢低代谢脱水治疗：脱水治疗：20%20%甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖 缩小脑体积缩小脑体积 速尿注射液、白蛋白速尿注射液、白蛋白激素治疗：地塞米松、氢化可的松，稳定血脑屏障激素治疗：地塞米松、氢化可的松，稳定血脑屏障过度换气：过度换气：PaCO2 PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量使脑血管收缩，减少脑血容量冬眠低温疗法：冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压手术：手术：开颅切除病变组织开颅切除病变组织去骨瓣减压去骨瓣减压建立脑脊液引流系统建立脑脊液引流系统 脑室外引流脑室外引流 脑室内引流脑室内引流