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1、1.2.3.4.5.6.7.8.9.第十六章第十六章颅内内压增高症（增高症（IIP）(increasedintracranialpressure)10.概念概念n1、颅内内压（ICP）：指指颅腔腔内内容容物物（脑组织、脑脊脊液液、脑血血容容量量）对颅腔腔壁壁所所产生生的的压力力。用用脑脊脊液液（CSF）的的压力力来来表表示示。正正常常值成成人人0.72.0Kpa(70-200mmH2o)，儿儿童童0.51.0Kpa(50-100mmH2o)。11.12.13.n2、颅内内压增增高高症症（IIP）：指指某某种种病病因因使使颅内内容容物物体体积增增加加，使使 颅 内内 压持持 续超超 过2.0Kp
2、a（200mmH2o），并并产生相生相应的的综合征，称合征，称为IIP。14.病因病因n1、颅腔内容物体腔内容物体积增大增大脑体体积增大：增大：脑水水肿脑脊液增多：脊液增多：脑积水水脑血流增多：血流增多：脑缺氧、缺氧、PO2颅内血内血肿：外：外伤、高血、高血压出血出血15.16.2、颅内占位性病内占位性病变n颅内内肿瘤：瘤：脑脓肿：肉芽肉芽肿：向内生向内生长的骨瘤的骨瘤17.18.19.20.21.22.23.24.3、颅腔容腔容积变小小n大面大面积凹陷性骨折凹陷性骨折n颅底陷入症（先天性）底陷入症（先天性）25.病理生理病理生理n一、影响一、影响颅内内压增高的因素增高的因素n1、年、年龄n2
3、、病、病变的的扩张速度：速度：临界点、体界点、体积压力反力反应26.3、病、病变部位：占位病部位：占位病变位于位于脑脊液脊液或血液循或血液循环通路通路时，脑压增高明增高明显且且出出现早早4、伴、伴发脑水水肿的程度的程度5、全身系、全身系统疾病：尿毒症、肝昏迷、疾病：尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调、电解解质紊乱、高紊乱、高热等等27.二、二、颅内内压增高的后果增高的后果n1、脑血流量的降低、血流量的降低、脑缺血缺氧甚缺血缺氧甚至去皮至去皮质状状态（植物人）、（植物人）、脑死亡死亡n2、脑疝（参疝（参见并并发症）症）28.3、脑水水肿4、Cushing反
4、反应5、胃、胃肠功能紊乱及消化道出血功能紊乱及消化道出血6、神、神经源性肺水源性肺水肿29.*临床表床表现n（一）、（一）、头痛痛1、原因：、原因：IIP颅内疼痛敏感内疼痛敏感组织（脑膜、大血管及神膜、大血管及神经根根部）受刺激。部）受刺激。30.2、特点特点多多为持持续性性胀痛痛（双（双颞为主）主）夜晚、清晨、平卧明夜晚、清晨、平卧明显用力、咳嗽加重用力、咳嗽加重31.（二）、呕吐（二）、呕吐1、原因：、原因：呕吐中枢受刺激而引起呕吐中枢受刺激而引起2、特点：、特点：典型典型为喷射性呕吐；射性呕吐；头痛痛剧烈烈时明明显、吐后、吐后头痛似稍痛似稍缓解，或只有解，或只有恶心；心；呕吐与呕吐与进食
5、无关。食无关。32.（三）、（三）、视乳乳头水水肿n1、原因：、原因：ICP眼底眼底V回流受阻回流受阻视乳乳头水水肿。n2、特点：、特点：慢性慢性IIP多多见（约70%），急性），急性IIP少少见；多多为双双侧性；性；早期多不影响早期多不影响视力，后期可失明。力，后期可失明。33.以上以上头痛、呕吐和痛、呕吐和视乳乳头水水肿三三项典型表典型表现，称，称颅内内压增高的增高的“三主征三主征”。34.35.（四）、其他表（四）、其他表现：n1、意、意识障碍：障碍：n2、生命体征、生命体征变化：化：“两慢一高两慢一高”（Cushing综合征）：合征）：R、P、BP。36.并并发症症脑疝疝(hernia
6、tionofbrain)37.两种两种脑疝疝临床比床比较小小脑幕裂孔疝幕裂孔疝（小（小脑幕切迹疝）幕切迹疝）枕骨大孔疝枕骨大孔疝 小小脑扁桃体疝扁桃体疝原原发病病变位置位置小小脑幕上幕上 （大（大脑半球）半球）后后颅窝 （小（小脑幕下）幕下）意意识障碍障碍早早发生且明生且明显晚晚发生生瞳孔改瞳孔改变早期出早期出现病病变侧散大散大早期无早期无变化化肢体活肢体活动变化化病病变对侧瘫痪无偏无偏瘫生命体征生命体征改改变CushingCushing氏反氏反应（综合征）合征）呼吸呼吸骤停停38.诊断断1、出、出现“三主征三主征”可确可确诊。n2、如只出、如只出现其中其中12项，可，可加加辅助助检查确确诊：
7、n腰穿（腰穿（lumbarvertebraepuncture,LP）：）：测压、化、化验明明确病因，要慎做、用小确病因，要慎做、用小针、慢放、慢放少放少放CSF。39.nX光光头颅平片：慢性平片：慢性IIP可可有有脑回回压迹加深、蝶鞍迹加深、蝶鞍扩大、大、鞍背和后床突骨后吸收等。鞍背和后床突骨后吸收等。nCT检查；确定；确定颅高高压，明，明确病因。确病因。40.n（一）、病因治（一）、病因治疗：n（二）、非手（二）、非手术台治台治疗：n1、脱水：、脱水：20%甘露醇甘露醇:12g/Kg,ivd,q68h速尿速尿:2040mg/次次,iv或或im,q68hn2、激素：地米、激素：地米2060mg
8、/日日治治疗41.n3、冬眠低温、冬眠低温疗法或法或亚低温低温疗法法n4、巴比妥治、巴比妥治疗n5、辅助助过度度换气气n6、抗生素治、抗生素治疗n7、症状治、症状治疗治治疗42.43.（三）、手（三）、手术治治疗n1、脑室穿刺引流室穿刺引流术：n经眶眶侧脑室穿刺引流室穿刺引流n额部部钻（锥）孔）孔侧脑室引流室引流n2、减、减压术：n外减外减压术n内减内减压术44.45.概念n颅内压增高（intracranial hypertension）是许多颅脑疾病所共有的综合症。当某些原因导致颅内压持续高于200mmH2o，并出现临床症状和体征。正常值：n成人 0.72.0KPa(70200mmH2o);
9、n儿童 0.51.0KPa(50100mmH2o)46.护理理评估估（一）健康史：）健康史：了解有无脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压病史，初步判断颅内压增高的原因；了解有无引起颅内压骤然升高的因素：呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、便秘、癫痫等。47.护理理评估估（二）身体状况（二）身体状况1.症状和体征；症状和体征；头痛、呕吐、痛、呕吐、视神神经乳乳头水水肿2.辅助助检查CT或或MRI电解解质检查（三）心理社会情况（三）心理社会情况48.护理理诊断断（一）疼痛疼痛 与颅内压增高有关。（二）组织灌注量改灌注量改变 与颅内压增高有关。（三）体体液液不不足足/有有体体液液不不足足的的危危险 与颅内压增高引起剧
10、烈呕吐及应用脱水剂有关。49.护理理诊断断（四）营养养失失调：低于机体需要量 与呕吐影响病人进食有关。（五）有有受受伤的的危危险 与视力障碍、意识障碍有关。（六）潜在并潜在并发症症 脑疝50.预期目期目标（一）病人主诉头痛减轻，舒适感增强。（二）脑组织灌注正常，避免引起颅内压增高的因素。（三）营养状况得于改善。51.（四）病人无意外受伤发生，日常生活需要能够满足。(五)病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。52.护理措施理措施1.1.降降降降颅颅内内内内压压的的的的护护理理理理应用脱水降用脱水降颅压疗法的注意事法的注意事项：（1）用用20%甘露醇甘露醇125250ml静脉滴注，静脉滴注，153
11、0min内滴完，每日内滴完，每日24次。次。(2)注意注意应激性激性溃疡出血、感染的出血、感染的发生生。（3）在脱水治在脱水治疗期期间，严防水和防水和电解解质紊乱。紊乱。（4）防止）防止颅压反跳反跳现象。象。53.2快速快速细孔孔钻颅脑室体外引流室体外引流术：(一一一一)护护理要点：理要点：理要点：理要点：（1）引流管的位置：引流管口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常颅内压。（2）引流速度及量：（3）保持引流管通畅：（4）严格遵守无菌操作原则。54.（二）（二）防止防止颅内内压骤然升高的然升高的护理理 1休息休息 2保持呼吸道通保持呼吸道通畅3避免避免剧烈咳嗽和便秘烈咳嗽和便秘避免避免癫
12、痫发作作55.（三）一般（三）一般护理理1体位：体位：给予抬高床头15300。2给氧氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。3饮食食与与补液液：清醒病人，可给予普食。意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保证营养的供给。56.3、饮食与食与补液液 颅压增高患者补液原则（1）每天输液总量要少：一般成人总量为15002000ml。（2）输液速度要慢，以预防颅压骤然升高。（3）静脉输入的液体，宜采用高渗葡萄糖溶液一般采用10%葡萄糖溶液为主。57.病情病情观察察（1）意）意识：（2）瞳孔瞳孔：（3）生命体征改生命体征改变：（4）四肢活）四肢活动情况情况58.症状症状护理理 1高高热：2头痛痛3躁躁动4呕吐呕吐59.
13、（五）（五）辅助助过度度换气的气的护理理n目的；增加血中的PaO2，排出 CO2n通过调节呼吸机上各项参数。应定时进行血气分析测定，维持病人PaO2于90100mmhg，PaCO22530mmhg水平为宜。60.61.（六）冬眠低温治（六）冬眠低温治疗的的护理理62.63.（六）冬眠低温治（六）冬眠低温治疗的的护理理n适适应症症中枢性高热、严重脑损伤的病人；脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人；各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降时。64.（六）冬眠低温治（六）冬眠低温治疗的的护理理n n禁禁忌忌症症全全身身衰衰竭竭、休休克克、年年老老、幼幼儿儿、及及严重重心心血血管管功功能能不不良
14、良者者禁禁用用此此法。法。65.（六）冬眠低温治六）冬眠低温治疗的的护理理1根据医嘱首先根据医嘱首先给予足量的冬眠予足量的冬眠药物物常用冬眠常用冬眠号合号合剂或冬眠号或冬眠号号合号合剂体温降至肛温体温降至肛温33340C，腋温，腋温31330C较理想。理想。66.（六）冬眠低温治六）冬眠低温治疗的的护理理2、冬眠低温治疗时严密观察病情，3、预防并防并发症：症：肺部感染、冻伤、压疮、低血压。4、缓慢复温慢复温 应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直停用；67.护理理评价价（一）人是否主诉疼痛减轻。（二）病人颅内压增高症状是否得到缓解，关痛是否减轻，意识状态是否改善。（三）病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡，尿量及尿量太尿比重是否正常。68.（四）病人是否发生意外。（五）病人是否出现脑疝迹迹象，若出现是否得到及时处理。69.课后作业1、颅内压增高的临床表现几处理原则2、两种常见脑疝的鉴别3、颅内压增高患者的护理措施70.