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1、颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理江苏建康职业学院江苏建康职业学院 禹良国禹良国2/36学习要求学习要求v熟悉颅内压增高的病因、辅助检查、治疗要点；v掌握颅内压增高的临床表现、护理措施。3/36第一节第一节 颅内压增高颅内压增高v颅内压：颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值为正常值为 0.70.72.0kPa(702.0kPa(70200 mmH200 mmH2 2O)O)，儿童，儿童为为0.50.51.0kPa(501.0kPa(50100 mmH100 mmH2 2O)O)v颅内容物：颅内容物：脑组织、
2、脑脊液和血液。脑组织、脑脊液和血液。4/36颅内压增高颅内压增高v 定义定义 v当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200 mmH200 mmH2 2O O，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿三大症状时，称并出现头痛、呕吐和视乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高。为颅内压增高。5/36解剖生理概要解剖生理概要6/36病理生理病理生理7/36病因病因v1.1.颅内容物体积增加颅内容物体积增加v脑体积增加，如各种原因所致的脑水肿；脑脊液脑体积增加，如各种原因所致的脑水肿；脑脊液量增多，脑脊液分泌
3、过多、吸收障碍或脑脊液循量增多，脑脊液分泌过多、吸收障碍或脑脊液循环受阻等导致脑积水；脑血流量增加。环受阻等导致脑积水；脑血流量增加。v2.2.颅内新生的占位性病变颅内新生的占位性病变v如颅内血肿、脓肿、寄生虫性肉芽肿、肿瘤等。如颅内血肿、脓肿、寄生虫性肉芽肿、肿瘤等。v3.3.颅腔容量缩小颅腔容量缩小v如大面积颅骨凹陷性骨折、颅底凹陷症等。如大面积颅骨凹陷性骨折、颅底凹陷症等。8/36临床表现临床表现v1.1.颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”头痛头痛 呕吐呕吐 视乳头水肿视乳头水肿v2.2.生命体征的改变：生命体征的改变：库欣反应：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢库欣反应：血压升高、脉搏缓慢
4、、呼吸深慢v3.3.意识障碍意识障碍v4.4.其他症状和体征其他症状和体征9/36临床表现临床表现10/36脑疝脑疝v当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。应的临床症状和体征，称为脑疝。11/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要12/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要13/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要14/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要 嗅神经 视神经 动眼神经 滑
5、车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经15/36 脑疝解剖概要脑疝解剖概要端端脑脑的的外外形形和和分分叶叶额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶岛叶岛叶大脑纵裂大脑纵裂中央沟中央沟额叶额叶枕叶枕叶顶叶顶叶顶枕沟顶枕沟外侧沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟颞叶颞叶16/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要隔区隔区扣带回扣带回海马旁回海马旁回钩钩海马海马齿状回齿状回岛叶前部岛叶前部颞极颞极中央旁小叶中央旁小叶胼胝体胼胝体（压部）（压部）顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟枕颞内侧回枕颞内侧回枕颞外侧回枕颞外侧回额上回额上回扣带回扣带回胼胝体胼胝体透明隔透明隔钩钩海马旁回海马旁回17
6、/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要颞部硬膜外血肿致小脑幕切迹疝18/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要19/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要小脑小脑：位于颅后窝位于颅后窝前面隔第四脑室与前面隔第四脑室与脑干相邻脑干相邻上方籍小脑幕与大上方籍小脑幕与大脑半球枕叶相邻脑半球枕叶相邻 枕叶枕叶垂体垂体漏斗漏斗脑桥脑桥延髓延髓中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室丘脑间粘合丘脑间粘合小脑的功能：小脑的功能：调节下行运动通路的活动调节下行运动通路的活动20/36脑疝解剖概要脑疝解剖概要后颅窝血肿引起的枕骨大孔疝21/36脑疝的表现脑疝的表现v1.小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 又称颞叶沟回疝，是小脑幕上方的颞叶海马回、又称颞叶沟
7、回疝，是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成的疝，常沟回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成的疝，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。典型由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。典型的表现为在颅内压增高的基础上，出现进行性昏的表现为在颅内压增高的基础上，出现进行性昏迷；病变侧瞳孔最初短暂缩小，继而进行性散大，迷；病变侧瞳孔最初短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失；对侧肢体瘫痪，肌张力增对光反射迟钝或消失；对侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进、病理征阳性。加，腱反射亢进、病理征阳性。22/36脑疝的表现脑疝的表现v2.枕骨大孔疝枕骨大孔疝v又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体
8、经枕骨大孔向又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位所形成的脑疝。病人常表现为剧烈头痛、椎管移位所形成的脑疝。病人常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫体位，生命体征改变频繁呕吐、颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，出现较早，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，病人可迅速出现呼吸、循环病人可迅速出现呼吸、循环 衰竭而死亡。衰竭而死亡。23/36辅助检查辅助检查v1.X线线v2.CT、MRIv3.脑造影检查脑造影检查v4.腰椎穿刺腰椎穿刺24/36辅助检查辅助检查25/36辅助检查辅助检查交通性脑积水交通性脑积水26/36辅助检查辅助检查脑干胶
9、质瘤脑干胶质瘤27/36辅助检查辅助检查右侧颞叶胶质瘤右侧颞叶胶质瘤28/36辅助检查辅助检查硬硬膜膜下下血血肿肿29/36治疗原则治疗原则v1.去除病因去除病因v2.对症处理对症处理v 脱水治疗脱水治疗v 激素治疗激素治疗v 冬眠低温疗法冬眠低温疗法v 穿刺外引流术或减压术穿刺外引流术或减压术30/36护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理v1.1.休息与体位休息与体位v2.2.饮食与补液饮食与补液v3.3.给氧给氧v4.4.做好生活护理做好生活护理31/36护理措施护理措施二、病情观察二、病情观察v1.1.意识状态：意识障碍的程度目前通用格拉斯哥意识状态：意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏
10、迷计分法（昏迷计分法（Glasgow coma scaleGlasgow coma scale，GCSGCS）。）。v2.2.生命体征：定时检测生命征，重点观察血压、生命体征：定时检测生命征，重点观察血压、脉搏和呼吸的变化。脉搏和呼吸的变化。v3.3.瞳孔：如一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝瞳孔：如一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示脑疝。或消失，并伴有意识障碍，提示脑疝。32/36Glasgow 昏迷评分法昏迷评分法睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 4呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3痛时睁眼痛时睁眼 2 2不能睁眼不能睁眼 1 1回答正确回
11、答正确 5 5回答错误回答错误 4 4吐词不清吐词不清 3 3有音无语有音无语 2 2不能发音不能发音 1 1 遵命动作遵命动作 6 6定痛动作定痛动作 5 5肢体回缩肢体回缩 4 4异常屈曲异常屈曲 3 3异常伸直异常伸直 2 2无动作无动作 1 133/36护理措施护理措施三、对症处理三、对症处理v1.1.缓解头痛缓解头痛v2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v3.3.降低体温降低体温四、用药护理四、用药护理 v1.1.脱水治疗的护理脱水治疗的护理v2.2.激素治疗的护理激素治疗的护理五、心理护理五、心理护理34/36护理措施护理措施六、脑室引流的护理六、脑室引流的护理v1.1.妥善固定妥
12、善固定v2.2.控制引流速度控制引流速度v3.3.注意观察引流液的性状注意观察引流液的性状v4.4.每日定时更换引流袋，记录引流量每日定时更换引流袋，记录引流量v5.5.定期拔管定期拔管35/36护理措施护理措施七、脑疝的急救与护理七、脑疝的急救与护理v1.1.保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧v2.2.立即脱水治疗立即脱水治疗v3.3.密切观察意识、生命体征、瞳孔的变化密切观察意识、生命体征、瞳孔的变化v4.4.按照急诊手术要求做好手术前准备按照急诊手术要求做好手术前准备v5.5.对枕骨大孔疝病人可行脑室引流，但禁忌腰穿对枕骨大孔疝病人可行脑室引流，但禁忌腰穿36/36复习题复习题v1.1.颅内压、颅内压增高、颅内压、颅内压增高、CushingCushing反应的概念。反应的概念。v2.2.颅内压增高的原因、临床表现。颅内压增高的原因、临床表现。v3.3.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现。小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现。v4.4.颅内压增高病人的护理措施。颅内压增高病人的护理措施。