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1、无创机械通气的原理首首都都医医科科大大学学附附属属北北京京朝朝阳阳医医院院北北京京呼呼吸吸疾疾病病研研究究所所曹曹 志志 新新近20年来无创通气成功用于治疗急性呼吸衰竭用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等中华结核和呼吸杂志，陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等中华结核和呼吸杂志，19921992，1515：285-287285-287成功应用无创通气n无创通气的原理无创通气的原理p与有创通气的关系与有创通气的关系p无创通气时的特殊问题无创通气时的特殊问题p无创通气的工程学原理无创通气的工程学原理n无创通
2、气的指征问题无创通气的指征问题n无创通气的操作问题无创通气的操作问题无创通气与有创通气的关系无创、有创通气具有相同的正压通气原理肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气肺内压肺内压吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气正正 0 负负正压通气的主要治疗原理n气道高压气道高压p是决定潮气量的重要因素是决定潮气量的重要因素n气道低压（气道低压（PEEP）PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）无创、有创通气的区别：呼吸机与患者的连接方式两者的两者的根本根本区别：区别：呼吸机与患者的连接方式不同呼吸机与患者的连接方式不同 无
3、创通气：以口无创通气：以口/鼻面罩和患者相连鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）无创通气时的特殊问题“漏气漏气”成为无创通气时的重要问题成为无创通气时的重要问题有创呼吸机有创呼吸机气管内导管气管内导管管路管路密闭密闭无创呼吸机无创呼吸机口口/鼻面罩鼻面罩管路管路漏气漏气无创通气时的无创通气时的“漏气漏气”可允许漏气(intentional air leak)非允许漏气(unintentional air leak)总漏气 (total air leak)呼气孔无创通气时的“漏气补偿”（1）n压力补偿压力补偿 以流速
4、的变化为实现手段以流速的变化为实现手段p无创通气采用无创通气采用“定压定压”方式方式p漏气量增加时，提高流速以维持压力漏气量增加时，提高流速以维持压力PFtt补偿的流速补偿的流速漏气量增加漏气量增加510无创通气时的“漏气补偿”（2）n人机同步补偿人机同步补偿-以调整流速基线为实现手段以调整流速基线为实现手段p无创通气的基线是相对的无创通气的基线是相对的“0”流速流速p漏气量增加时，调整基线以利触发漏气量增加时，调整基线以利触发PFtt0（5）0（10）不同呼吸机的漏气补偿BiPAP Vision:CPAPDrager Evita 4:CPAP用于无创通气呼吸机的特点n具备呼吸机的基本特点p给
5、予患者正压通气支持n具有“漏气补偿”功能p漏气状态下维持压力p漏气状态下维持人-机同步漏气对无创通气的影响漏气对漏气对CPAPCPAP的影响的影响n涉及漏气时的涉及漏气时的“流速补偿流速补偿”p以以CPAP方式工作时，方式工作时，管路内压力不随漏气量增加而改变管路内压力不随漏气量增加而改变 p可完全代偿可完全代偿70-100L/min的总漏气的总漏气量量漏气对BiPAP的影响-自动触发n在在BiPAP模式下模式下pT模式关闭模式关闭平台阀配套呼气孔S S模式模式T T模式关闭模式关闭n自动触发自动触发(auto-triggering)p呼吸机的触发不是由呼吸机的触发不是由患者吸气动作患者吸气动
6、作引起引起 也不是由也不是由预设的通气频率预设的通气频率引起引起p有创呼吸机常见有创呼吸机常见Ventilator autocycling due to an endotracheal tube cuff leak.Ventilator autocycling due to an endotracheal tube cuff leak.Chest,1991,100:1172-73.Chest,1991,100:1172-73.Airway leak size in neonates and autocycling of three flow-triggered ventilators.Crit
7、 Airway leak size in neonates and autocycling of three flow-triggered ventilators.Crit Care Med,1995,23:1739-1744.Care Med,1995,23:1739-1744.自动触发的概念自动触发的概念自动触发引起的人-机不协调（1）压力未能有效转换成流速压力未能有效转换成流速呼吸频率增快呼吸频率增快呼气末流速曲线未回基线呼气末流速曲线未回基线 产生产生PEEPi 自动触发引起的人-机不协调（2）n上机反而更不好上机反而更不好p“不耐受不耐受”的原因的原因之一？之一？浅快呼吸指数浅快呼吸
8、指数(0为不上机)RSBI=出现自动触发的可能原因：基线补偿不足漏气对BiPAP的影响-切换延迟漏气对BiPAP的影响-IPAP上升不良对自动触发的控制n控制漏气量控制漏气量p面罩漏气面罩漏气2030L/minn降低触发敏感度降低触发敏感度p会增加触发功，可能造成无效触发会增加触发功，可能造成无效触发n工程学的改进工程学的改进无空氧混合器的无创呼吸机的吸入氧浓度问题近端近端中间中间远端远端 Effects of Gas Leak on Triggering Function,Humidification,and Inspiratory Oxygen Fraction During Noninvasive Positive Airway PressureVentilation CHEST 2005;128:36913698