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1、绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科 杨杨天民天民走近无创通气走近无创通气绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科1.1.减少气管插管及其并发症减少气管插管及其并发症4.4.正常吞咽、进食正常吞咽、进食6.6.能自主咳嗽、咳痰能自主咳嗽、咳痰7.7.保留上气道加温、湿化和过滤功能保留上气道加温、湿化和过滤功能8.8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科无创通气的优点无创通气的优点0.目目 录录一、基一、基础知知识二二、临床床应用用绵竹市人民医院绵竹市人民
2、医院 重症医学科重症医学科无创正压通气是指患者通过鼻罩、面罩无创正压通气是指患者通过鼻罩、面罩或头罩等无创性方式将患者与呼吸机相或头罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。连进行正压辅助通气。绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科1、无创通气的概念、无创通气的概念一、基础知识（1）降低呼吸功耗）降低呼吸功耗（2）改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒）改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒（3）纠正低氧血症，改善组织氧合）纠正低氧血症，改善组织氧合绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科2、无创通气作用、无创通气作用知知识一、基础知识绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医
3、学科重症医学科3、无创通气目标、无创通气目标知知识一、基础知识急性加重期急性加重期慢性缓解期慢性缓解期避免插管避免插管减轻或改善症状减轻或改善症状减轻症状减轻症状减少急性发作次数减少急性发作次数改善通气和换气改善通气和换气提高生活质量提高生活质量减少有创正压通气带来的不适减少有创正压通气带来的不适提高存活率提高存活率减少减少IPPV的时间及并发症发生的时间及并发症发生减少住减少住ICU和住院时间、降低费用和住院时间、降低费用轻症呼吸衰竭轻症呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭:COPD引起者引起者成人呼吸窘迫综合症成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期早期心源性肺水肿心源性肺水肿呼吸睡眠暂停呼吸睡眠
4、暂停肺间质纤维化肺间质纤维化绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科4、无创通气适应症、无创通气适应症一、基础知识(1)急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：PaO2/FiO22424次次/分，反向呼吸分，反向呼吸(2)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭:PaCO245mmHg限制性通气障碍限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科5、无创通气的应用指证、无创通气的应用指证一、基础知识（1）气道保护能力明显下降：昏迷、呕吐、气道分泌）气道保护能力明显下降：昏迷、呕吐、气道分泌物增加、消化道出血物增加、消
5、化道出血/咯血咯血（2）无自主呼吸或自主呼吸微弱）无自主呼吸或自主呼吸微弱（3）无法应用面罩的患者：面部创伤、烧伤或畸形）无法应用面罩的患者：面部创伤、烧伤或畸形（4）无法配合）无法配合NPPV患者：不合作、神智不清者患者：不合作、神智不清者（5）肠梗阻、消化道手术后的患者）肠梗阻、消化道手术后的患者绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科6、无创通气的相对禁忌症、无创通气的相对禁忌症一、基础知识无创机械通气模式绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科STS/T7、无创通气模式、无创通气模式一、基础知识绵竹市人民医院 重症医学科无创机械通气8、通气参数的调节、通气参数的调节
6、参数参数调节预期期结果果吸气气道正压（IPAP）VT,通气，PaCO2VT,通气，PaCO2呼气气道正压（EPAP）FRC、PaO2、VT存在PEEPi，应用EPAP可改善人机同步FRC、PaO2、VT若PEEP60mmHg少说话，尽量不要张嘴呼吸少说话，尽量不要张嘴呼吸胃肠减压胃肠减压（6）误吸）误吸绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科4、常见问题及解决方法、常见问题及解决方法二、临床应用有误吸史病人慎用有误吸史病人慎用半卧位半卧位避免饱餐后立即通气避免饱餐后立即通气（7）排痰困难）排痰困难绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科4、常见问题及解决方法、常见问题及解决
7、方法二、临床应用鼓励患者主动排痰鼓励患者主动排痰痰多不易排出可进行雾化，多喝水，排痰仪痰多不易排出可进行雾化，多喝水，排痰仪拍背，教患者排痰技巧拍背，教患者排痰技巧绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科5、常见报警的含义、常见报警的含义二、临床应用High Leak：面罩或管路存在大量漏气：面罩或管路存在大量漏气Low Pressure：面罩内气体压力低于报警设定：面罩内气体压力低于报警设定值值High Pressure：面罩内压力超过报警设定值：面罩内压力超过报警设定值Low Minute Ventilation：每分钟通气量低于报：每分钟通气量低于报警设定值警设定值Check Tube：呼吸管路脱落：呼吸管路脱落Power Failure：电源脱落：电源脱落绵竹市人民医院绵竹市人民医院 重症医学科重症医学科