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1、中心静脉压测量第1页，本讲稿共14页什么是中心静脉压(CVP)？CVP是指右心房或上下腔静脉胸腔短的压力。第2页，本讲稿共14页适应症各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术。各种类型的休克脱水、失血和血容量不足。心力衰竭大量静脉输血、输液或需要静脉高营养治疗者。第3页，本讲稿共14页禁忌症穿刺部局部破损、感染有出血倾向第4页，本讲稿共14页临床意义评估血容量、右心功能。心包填塞有着重大意义。了解原因不明的急性循环衰竭是低容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。指导液体治疗常用而简便的方法。第5页，本讲稿共14页中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理低
2、高有效血容量不足充分补液低正常心缩力良好，血容量适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对较多强心剂、纠酸、扩血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或容量不足补液试验*注*-在5-10分钟内快速输液100200ml，如CVP不升高，血压升高，提示血容量不足。如CVP立即上升0.30.5kPa(2.253.75cmH2O),提示心功能不全。第6页，本讲稿共14页中心静脉置管第7页，本讲稿共14页CVP的测量开放式测量法封闭式测量法第8页，本讲稿共14页开放式测量法零点调节：将测量管刻度上“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时液中线第四肋间）水平处，或者用水平仪
3、标定右心房水平在测量管上的读数，该读数就是零点。确定导管通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。测压：转动三通，是输液管与测压管想通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通道，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。第9页，本讲稿共14页第10页，本讲稿共14页管道护理防止空气栓塞排尽管道中的气泡，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为CVP为负值时，很容易吸入空气。保持测压管道通畅不测压时可作为输液途径，持续输液以保持通畅；不输液时应定时冲管以保持通畅。疑有官腔堵塞时不能强行冲注，
4、应立即用尿激酶10000U注入导管中，20-30分钟后回抽，可将血凝块吸出。第11页，本讲稿共14页准确监测：1、机械通气使用PEEP，CVPv1，测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP2、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10-15分钟测。第12页，本讲稿共14页药物应用的注意事项：不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命。第13页，本讲稿共14页影响中心静脉压的因素1、病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高；低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低。2、神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、醛固醇分泌增多可使中心静脉压偏高3、药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高；应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降；输入50的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。4、其他因素：零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。第14页，本讲稿共14页