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1、中心静脉压（CVP）的监测,ICU 陈晓琳,中心静脉压（CVP）测定,概念 适应症 测量方法 临床意义 注意事项,一、CVP概念,中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值。 正常值为6cmH2O12cmH2O,穿刺部位及适应症,常用穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷过重的危险。 3
2、、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当 水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量法,标尺测量法,标尺测量法,连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅,标尺测量法,标尺测量法,持续测量法,1.评估：深静脉管道深度、穿刺点有无肿胀、渗出 2.连接装置：将生理盐水悬挂于输液架上，将一次性压力传感器冲管端 插入液面，打开冲管阀排气，然后将一次性压力传感器分别 与CVP导管、监护仪的导线连接，并冲管检查管道是否通畅， 设置监护仪CVP通道，报警限及标度
3、3.体位：病人取平卧位，将传感器置于患者腋中线第四肋间水平处 4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校 零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得 CVP的值,CVP过高的因素,补液量过多或过快 右心衰竭 心包填塞 血管收缩 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压,CVP过低的因素,血容量不足：大量失血，缺水未得到及时补充 应用血管扩张药物，镇静药 血管收缩扩张功能失常：败血症,CVP与血压的临床观察意义,测量CVP的注意事项,1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则cvp偏高）。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,谢 谢 ！,