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1、关于神经系统检查(4)现在学习的是第1页，共62页神经系统检查神经系统检查南昌大学医学院抚州分院南昌大学医学院抚州分院内科教研室内科教研室 封木忠封木忠现在学习的是第2页，共62页颅神经检查颅神经检查嗅嗅视视动眼动眼滑滑叉叉外展外展面面听听舌咽舌咽迷走副加舌下全迷走副加舌下全现在学习的是第3页，共62页运动检查运动检查肌力：概念肌力：概念 分级、检查方法分级、检查方法肌张力：概念肌张力：概念 分类、检查方法分类、检查方法肌体积：萎缩、假性肌肥大肌体积：萎缩、假性肌肥大不随意运动：不随意运动：震颤（静止、动作、老年）、舞蹈震颤（静止、动作、老年）、舞蹈共济运动：共济运动：现在学习的是第4页，共6
2、2页肌力肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。六级分级法：0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩，但不能产生动作。2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级 能作对抗阻力动作，但较正常差。5级 完全正常。现在学习的是第5页，共62页肌张力肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。肌张力增高：痉挛性：锥体系损害；强直性：锥体外系损害。肌张力降低：周围神经炎等现在学习的是第6页，共62页肌体积用软尺测量体积萎缩：进行性肌营养不良（近端）假性肌肥大：进行性肌营养不良（远端）现在学习的是第7页，共62页不随意运动不随意运动不随意运动：不
3、随意运动：震颤（静止、动作、老年）、震颤（静止、动作、老年）、舞蹈舞蹈 手足徐动症手足徐动症 手足搐搦症手足搐搦症现在学习的是第8页，共62页共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动，这种协调主要靠小脑的功能。前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。指鼻试验 指指试验 跟-膝-胫试验 轮替动作 闭目难立征现在学习的是第9页，共62页感觉检查感觉检查浅感觉：痛觉、温觉、触觉浅感觉：痛觉、温觉、触觉深感觉：位置觉深感觉：位置觉 振动觉振动觉复合觉：图形觉复合觉：图形觉 形体觉形体觉 两点辨别觉两点辨别觉 皮肤定位觉皮肤定位觉现在学习的是第10页，共62页神经反射检查
4、神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。现在学习的是第11页，共62页反射检查反射检查v浅反射：浅反射：咽反射咽反射 角膜反射角膜反射 腹壁反射（腹壁反射（C78、C910、C1112）提睾反射（提睾反射（L12）肛门反射（骶肛门反射（骶45）跖反射跖反射现在学习的是第12页，共62页浅反射浅反射 角膜反射（corneal refl
5、ex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。现在学习的是第13页，共62页角膜反射现在学习的是第14页，共62页反射检查反射检查腹壁反射、提睾反射腹壁反射、提睾反射现在学习的是第15页，共62页腹壁反射腹壁反射 上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。现在学习的是第16页，共62页现在学习的是第17页，
6、共62页现在学习的是第18页，共62页腹壁反射腹壁反射现在学习的是第19页，共62页反射检查反射检查 深反射：深反射：肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝腱反射膝腱反射 跟腱反射（见下图）跟腱反射（见下图）现在学习的是第20页，共62页深反射深反射 肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。现在学习的是第21页，共62页肱二头肌反射肱二头肌反射现在学习的是第22页，共62页肱二头肌反射肱二头肌反射现在学习的是第23页，共62页肱二头肌反射肱二头
7、肌反射现在学习的是第24页，共62页深反射深反射 肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。现在学习的是第25页，共62页肱三头肌反射肱三头肌反射现在学习的是第26页，共62页肱三头肌反射肱三头肌反射现在学习的是第27页，共62页桡骨膜反射桡骨膜反射现在学习的是第28页，共62页桡骨膜反射桡骨膜反射现在学习的是第29页，共62页深反射深反射 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤
8、叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。现在学习的是第30页，共62页膝反射膝反射现在学习的是第31页，共62页反射检查反射检查现在学习的是第32页，共62页深深 反反 射射 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。现在学习的是第33页，共62页跟腱反射跟腱反射现在学习的是第34页，共62页跟腱反射跟腱反射现在学习的是第35页，共62页病理反射病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑
9、制作用而出现的异常反射。1岁半以下的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理征。现在学习的是第36页，共62页病理反射现在学习的是第37页，共62页病理反射病理反射 Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。现在学习的是第38页，共62页Babinski Babinski 征征现在学习的是第39页，共62页Babinski Babinski 征征现在学习的是第40页，共62页Babinski Babinski 征征现在学习的是第41页，共62页病理反射病理反射 Op
10、penheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。现在学习的是第42页，共62页OppenheimOppenheim征征现在学习的是第43页，共62页病理反射病理反射 Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。现在学习的是第44页，共62页GordonGordon征征现在学习的是第45页，共62页病理反射病理反射 Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。现在学习的是第46页，共62页ChaddockChaddock征征现在学习的是第47页，共62页ChaddockC
11、haddock征征现在学习的是第48页，共62页病理反射病理反射 Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。现在学习的是第49页，共62页Hoffmann Hoffmann 征征现在学习的是第50页，共62页病理反射病理反射Hoffmann征征现在学习的是第51页，共62页病理反射病理反射现在学习的是第52页，共62页脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：1颈项
12、强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。现在学习的是第53页，共62页颈项强直颈项强直现在学习的是第54页，共62页脑膜刺激征脑膜刺激征 2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。现在学习的是第55页，共62页KernigKernig征征现在学习的是第56页，共62页脑膜刺激征脑膜刺激征 3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。现在学习的是第57页
13、，共62页BrudzinskiBrudzinski征征现在学习的是第58页，共62页LasegueLasegue征征 Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性，见于坐骨神经痛。现在学习的是第59页，共62页LasegueLasegue征征现在学习的是第60页，共62页思考题女，10岁，出现头痛、恶心、呕吐，被送入医院，查体：T 36.9，BP90/60mmHg，颈项强直，克氏征（克氏征（Kernig征）征），布氏，布氏征（征（Brudzinski征）阳性。请问：征）阳性。请问：1.该患儿诊断是什么？该患儿诊断是什么？2.应行何检查？应行何检查？现在学习的是第61页，共62页07.10.202207.10.2022感谢大家观看现在学习的是第62页，共62页