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1、上海交通大学医学院上海交通大学医学院个案简介老潘，男，老潘，男，72岁，已退休。岁，已退休。主诉主诉：前年起感到腹胀、胃纳差，偶伴腹泻：前年起感到腹胀、胃纳差，偶伴腹泻现病史现病史：于数年前开始出现腹胀，胃纳差，右上：于数年前开始出现腹胀，胃纳差，右上腹隐痛，进食油腻食物易腹泻，并伴乏力。于四腹隐痛，进食油腻食物易腹泻，并伴乏力。于四十岁时曾检出十岁时曾检出“大三阳大三阳”。查体：消瘦，颈侧蜘蛛。查体：消瘦，颈侧蜘蛛痣，巩膜清，肝掌，腹膨软，腹壁静脉曲张，肝痣，巩膜清，肝掌，腹膨软，腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾大，腹部移动性浊音阳性，食管中肋下未及，脾大，腹部移动性浊音阳性，食管中下段静脉中下
2、段静脉中-重度曲张重度曲张 大三阳大三阳：是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性。小三阳小三阳：表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)(有的化验单写做“抗-HBe)和核心抗体(HBcAb)（有的化验单写做“抗-HBc）检测均是阳性 实验室检查大三阳的临床意义 HBsAg阳性，一般提示体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标，提示乙肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多，传染性相对较强。抗抗HBc的阳性意义不大，只提示曾被乙肝病毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。所以，“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现
3、症感染，病毒正在活跃复制，病毒数量较多，传染性相对较强。乙肝病毒在肝内持续复制可使淋巴细胞在肝内浸润，释放大量细胞因子及炎性介质，在清除病毒的同时使肝细胞变性、坏死，病变如反复持续发展，可在肝小叶内形成纤维隔、再生结节而形成肝硬化。ABOUT 临床表现全身症状：面色灰暗黝黑常有贫血舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎消化道症状：食欲减退，饱胀，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物腹泻门静脉高压：脾肿大腹水侧枝循环的建立：主要有食道下端和胃底静脉曲张腹水失代偿期最突出的表现形成机理a.门静脉压力增高 b.低白蛋白血症c.淋巴液生成过多 d.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 e.抗利尿激素分泌增多致水的
4、重吸收增加。f.有效循环血容量不足特有的临床表现蜘蛛痣:肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时,造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛.肝掌：当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。n营养失调：低于机体需要量 n体液过多：与肝功能减退有关，门静脉高压引起的水钠潴留有关 n有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，水肿有关 n相关知识缺乏：
5、与不了解自己的病情，延误治疗 n潜在并发症（1）肝性脑病（2）上消化道大量出血（3）感染。（4）原发性肝癌（5）肝肾综合征（6）门静脉血栓形成（7）呼吸系统损伤护理措施n营养失调：低于机体需要量充足的睡眠和休息；高热量、高维生素、低脂肪饮食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血，并限制盐的摄入。可是忌高蛋忌高蛋白白饮食，少量为宜。n体液过多：与肝功能减退有关，门静脉高压引起的水钠潴留有关腹水的护理：半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，每日测量腹围，定时测量体重，详细记录24小时出入量。使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放
6、水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。n有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，水肿有关水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。n相关知识缺乏：与不了解自己的病情，延误治疗 对病人及其家人加强疾病相关的知识宣教 n潜在并发症：观察并发症（1）观察病人有无性格和行为的改变、智力及定向力障碍、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤等表现，判断有无肝性脑病（2）观察病人呕吐物及粪便的颜色、血压和脉搏的变化，判断有无上消化道出血（3）观察病人有无少尿、无尿等表现，判断有无功能性肾衰竭（4）观察病人有无发热、腹痛、咳嗽等表现判断有无感染（5）观察病人有误短期肝脏迅速重大、肝区持续性疼痛、血性腹水等，判断有无原发性肝癌（6）观察病人有无呼吸困难，判断有无肝肺综合症健康指导身心调节 注意劳逸结合，遇事豁达开朗合理饮食 正确用药 向病人介绍所用药物的名称、计量给药时间、给药方法、疗效及不良反应，遵医嘱合理用药加强自我防护 学会早期识别病情变化定期复查