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1、药物滥用与药物依赖性2022/10/241第1页，本讲稿共29页2概述2022/10/242第2页，本讲稿共29页精神活性物质定义定义可可显显著著影影响响动动物物或或人人精精神神活活动动的的物物质质，包包括括麻麻醉醉药药品品、精精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质药理学特点药理学特点强化作用：驱使用药者反复不间断用药的潜能强化作用：驱使用药者反复不间断用药的潜能耐受性或药物敏化耐受性或药物敏化身体依赖性、精神依赖性及药物渴求现象身体依赖性、精神依赖性及药物渴求现象2022/10/243第3页，本讲稿共29页毒品鸦片鸦片海洛因（二乙酰吗啡
2、）海洛因（二乙酰吗啡）甲基苯丙胺甲基苯丙胺吗啡吗啡大麻（四氢大麻酚）大麻（四氢大麻酚）可卡因可卡因国国家家规规定定管管制制的的其其他他能能够够使使人人形形成成瘾瘾癖癖的麻醉药品和精神药品的麻醉药品和精神药品2022/10/244第4页，本讲稿共29页5药物滥用 drug abuse定定义义：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不间断的自行过度使用具有精神活性药物的行为，导致精神依赖性和生理依赖性特特征征：非医疗目的无节制反复用药；用药个体精神和身体危害；社会危害不不合合理理用用药药：对用药适应症选择不当/无正确适应症用药，剂量过大、疗程过长等错误用药行为本章的药物滥用2022/10/245第
3、5页，本讲稿共29页6药物依赖性 drug dependence具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神和身体状态。表现：欲求定期或持续地强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。有时伴有对该种滥用药物的耐受性。分类：精神依赖性，身体依赖性导致药物滥用的生物学基础2022/10/246第6页，本讲稿共29页身体依赖性physical dependence药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态戒断综合征(abstinence syndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神
4、和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命阿片类，镇静催眠药，酒精等2022/10/247第7页，本讲稿共29页8精神依赖性psychic dependence又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。一旦产生很难祛除先于身体依赖性发生2022/10/248第8页，本讲稿共29页9交叉依赖性cross dependence定定义义：人人体体对对一一种种药药物物产产生生生生理理依依赖赖性性时时，停停用用该该药药所所引引发发的的戒戒断断综综合合征征可可能能为为另另一一性性质质相相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态似的药物
5、所抑制，并维持已形成的依赖状态表现：两药所有或部分药理作用可相互替代表现：两药所有或部分药理作用可相互替代2022/10/249第9页，本讲稿共29页10精神依赖性（习惯性）生理依赖性（成瘾性）药物依赖性特征对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药行为一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物复吸滥用者个人危害，公共卫生和社会危害药物成瘾药物成瘾drug addiction2022/10/2410第10页，本讲稿共29页11药物耐受性drug tolerance定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。特点：对药物不同作用的耐受程度并非完全相同具有可逆性交叉耐受性：化学结构或作
6、用机制类似药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。2022/10/2411第11页，本讲稿共29页12致依赖性药物的分类和特征2022/10/2412第12页，本讲稿共29页13致依赖性药物的分类麻醉药品精神药品其他（烟草、酒、挥发性有机溶剂）2022/10/2413第13页，本讲稿共29页麻醉药品连续使用后产生精神和身体依赖性，停药产生戒断症状的药物阿阿片片类类：吗啡，可待因，海洛因，哌替啶，美沙酮，芬太尼可卡因类可卡因类：可卡因，古柯叶，古柯糊大麻大麻：印度大麻，大麻浸膏，四氢大麻酚2022/10/2414第14页，本讲稿共29页精神药物（精神药品）主要作用于CNS引起兴奋或抑制，连续应用可致
7、依赖性药物镇静催眠药和抗焦虑药巴比妥类，苯二氮卓类中枢兴奋药苯丙胺，甲基苯丙胺（冰毒），亚甲二氧基苯丙胺（摇头丸）致幻药麦角二乙胺、苯环利定、氯胺酮（K粉）2022/10/2415第15页，本讲稿共29页其它烟草，酒精，挥发性有机溶剂等精神活性物质 2022/10/2416第16页，本讲稿共29页各类致依赖性药物的依赖性特征2022/10/2417第17页，本讲稿共29页阿片类初次应用：轻度恶心、呕吐重复应用：欣快感，渴求再次用药海洛因滥用呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传播（静脉注射）2022/10/2418第18页，本讲稿
8、共29页阿片类戒断综合征：停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系统功能亢奋等症状停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态36h：高峰；一周以上逐渐缓解。稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉痛持续半年，复吸2022/10/2419第19页，本讲稿共29页中枢神经抑制药类BDZ连续应用4个月以上依赖性表现：用药后感受欣快，对用药渴求戒断综合征：BDZ停药后36h左右出现，焦虑、烦躁、头痛、心悸、失眠或噩梦、低血压、肌肉震颤、甚至惊厥，严重者致死巴比妥
9、类戒断综合征与BDZ相似，一般停药后12-24h出现，且症状更为严重2022/10/2420第20页，本讲稿共29页21大麻类印度大麻（大麻浸膏）、四印度大麻（大麻浸膏）、四氢氢大麻酚大麻酚一一般般剂剂量量：欣欣快快感感、短短暂暂记记忆忆缺缺失失，视视听听触触或或味味觉觉增增敏敏，异常异常时间时间感，无端感，无端发发笑、情笑、情绪绪反常反常大大剂剂量量：幻幻觉觉妄妄想想、思思维维紊紊乱乱、焦焦虑虑不不安安、可可促促使使精精神神分分裂症复裂症复发发长长期期滥滥用用：情情绪绪淡淡漠漠、表表情情呆呆滞滞、记记忆忆障障碍碍、精精神神不不能能集集中中、思思维联维联想障碍、心率增快、血想障碍、心率增快、血
10、压压增高增高戒戒断断症症状状轻轻微微且且持持续续时时间间较较短短，多多停停药药后后10h出出现现（情情绪绪烦烦躁躁、食欲不振、失眠多梦、畏寒震食欲不振、失眠多梦、畏寒震颤颤），），4-5日可逐日可逐渐渐消除消除2022/10/2421第21页，本讲稿共29页22苯丙胺类兴奋药甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）用药后情绪高涨、精力充沛，食欲减退，欣快感曾用于消除疲劳，治疗肥胖滥用致中毒性精神病：幻觉、妄想、焦虑、行为呆板精神依赖性严重，有一定身体依赖性（乏力、精神萎靡，忧郁、过量饮食、持久性睡眠）2022/10/2422第22页，本讲稿共29页23可卡因古柯叶中提取，是最强的天然
11、产中枢兴奋剂明显欣快感，幻觉、妄想等精神障碍，失去自我控制能力。精神依赖性强，长期大量滥用者有身体依赖性戒断综合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心动过缓、过度摄食等症状频繁经鼻吸入易致鼻腔粘膜炎症鼻中隔坏死2022/10/2423第23页，本讲稿共29页药物滥用的危害对个人的危害对个人的危害药物滥用者身心健康遭受摧残滥用药物过量，常致中毒死亡降低机体免疫力，引发各种感染对社会的危害对社会的危害破坏家庭正常生活促发犯罪行为耗竭社会经济、阻碍社会发展2022/10/2424第24页，本讲稿共29页25药物滥用的管制与防治2022/10/2425第25页，本讲稿共29页26药物滥用的管制国际管制1961年
12、麻醉品单一公约；1971年精神药物公约；1981“国际药物滥用管制战略”。我国药物滥用管制办法 制定相应的制度；成立禁毒组织；加强群众性宣传教育。2022/10/2426第26页，本讲稿共29页药物依赖性的治疗停用致依赖性药物应用个体化的脱毒治疗方案选用作用时间长，依赖性较低的同类型药物做替代递减治疗，以逐步消除戒断症状康复治疗2022/10/2427第27页，本讲稿共29页28美沙酮替代疗法美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾性小。治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。疗程：3周-1月康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为 2022/10/2428第28页，本讲稿共29页29可乐定治疗可乐定药理作用特点2肾上腺素受体激动药，抑制中枢神经系统蓝斑核NA能神经元的兴奋控制部分戒断症状（呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速）治疗脱毒：脱毒剂量抗高血压剂量。康复治疗。2022/10/2429第29页，本讲稿共29页