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1、药物滥用与药物依赖性药物滥用与药物依赖性第1页，本讲稿共12页药物滥用（药物滥用（drug abuse）n定义定义 指有悖于社会常规模式、与医疗目的无关的自行反指有悖于社会常规模式、与医疗目的无关的自行反复使用某些精神活性物质的行为。复使用某些精神活性物质的行为。n用药目的用药目的 体验使用该类物质产生的特殊精神效应体验使用该类物质产生的特殊精神效应n用药特征用药特征 无节制反复使用药物无节制反复使用药物n后果后果 导致出现药物依赖性，对个人和社会造成危害。导致出现药物依赖性，对个人和社会造成危害。n药物滥用与临床不合理用药的区别药物滥用与临床不合理用药的区别：-用药目的不同用药目的不同-用药
2、特征不同用药特征不同-产生后果不同产生后果不同第2页，本讲稿共12页精神活性物质分类精神活性物质分类 国际公约确定的药物滥用的范围有：国际公约确定的药物滥用的范围有：n麻醉性药品麻醉性药品 阿片类阿片类 、可卡因类、可卡因类 、大麻类、大麻类 n精神药品精神药品 镇静催眠药、抗焦虑药镇静催眠药、抗焦虑药 、中枢兴奋药、中枢兴奋药 、致幻剂致幻剂 n其他：其他：挥发性有机溶剂、烟草、酒精挥发性有机溶剂、烟草、酒精第3页，本讲稿共12页精神活性药物的药理学特点精神活性药物的药理学特点n强化作用强化作用n用药者出现耐受性或药物敏化现象用药者出现耐受性或药物敏化现象n连续反复应用出现连续反复应用出现药
3、物依赖性药物依赖性-躯体依赖性躯体依赖性 -精神依赖性精神依赖性 第4页，本讲稿共12页n药物耐受性药物耐受性（drug tolerance）指人体在重复用药情况下形成的一种对药物的指人体在重复用药情况下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。反应性逐渐减弱的状态。n药物敏化现象药物敏化现象(drug sensitization)即药物剂量即药物剂量/反应曲线的左移。提示脑内储存反应曲线的左移。提示脑内储存了与特定药物使用相关的信息了与特定药物使用相关的信息(成瘾记忆成瘾记忆)。n药物依赖性（药物依赖性（drug dependence）是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用是指带有强制性的渴
4、求、追求与不间断地使用某种或某些药物或物质，使机体形成一种特殊某种或某些药物或物质，使机体形成一种特殊的精神状态和特殊的身体状态，分别称为躯体的精神状态和特殊的身体状态，分别称为躯体依赖性和精神依赖性。依赖性和精神依赖性。第5页，本讲稿共12页n精神依赖性精神依赖性 又称心理依赖性又称心理依赖性 是指成瘾性物质造成用药者产生欢愉、满足和欣快的感觉，是指成瘾性物质造成用药者产生欢愉、满足和欣快的感觉，驱使用药者周期的或连续地用药，以取得这种特定的心理驱使用药者周期的或连续地用药，以取得这种特定的心理效应。效应。n躯体依赖性躯体依赖性 又称生理依赖性又称生理依赖性 是指反复用成瘾性物质所造成的一种
5、特殊身体状态，一旦停药会是指反复用成瘾性物质所造成的一种特殊身体状态，一旦停药会出现严重的症状和体征，驱使用药者出现强制性用药行为。出现严重的症状和体征，驱使用药者出现强制性用药行为。n戒断综合征戒断综合征 在生理依赖状态下中断用药，产生一种强烈的躯体方面的损在生理依赖状态下中断用药，产生一种强烈的躯体方面的损害，使用药者感受非常痛苦，甚至会危及生命害，使用药者感受非常痛苦，甚至会危及生命 第6页，本讲稿共12页n交叉依赖性（交叉依赖性（cross-dependencecross-dependence）人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断
6、综合症可能被另一性质相似药物所引发的戒断综合症可能被另一性质相似药物所抑制，并维持原已形成的依赖性状态，这种所抑制，并维持原已形成的依赖性状态，这种状态称作上述两药间出现交叉依赖性。状态称作上述两药间出现交叉依赖性。第7页，本讲稿共12页麻醉药品麻醉药品 n阿片类阿片类 鸦片、吗啡、海洛因；杜冷丁、美沙酮等。鸦片、吗啡、海洛因；杜冷丁、美沙酮等。阿片类药物的镇痛作用及欣快作用，对消除病人的剧烈疼痛作用阿片类药物的镇痛作用及欣快作用，对消除病人的剧烈疼痛作用显著，舒适感可维持显著，舒适感可维持4 46 6小时，止痛效果可维持小时，止痛效果可维持12122424小时。但小时。但反复应用时，其欣快作
7、用使人情绪松弛、忘乎所以，以至渴望再反复应用时，其欣快作用使人情绪松弛、忘乎所以，以至渴望再次用药，最终导致药物依赖性和戒断症状次用药，最终导致药物依赖性和戒断症状 。n可卡因类可卡因类 古柯叶，古柯糊及生物碱可卡因古柯叶，古柯糊及生物碱可卡因 可卡因的精神依赖性潜力极强，滥用者渴望用药的意愿十分可卡因的精神依赖性潜力极强，滥用者渴望用药的意愿十分强烈。仅有轻微的耐受性和躯体依赖性，但长期大量滥用强烈。仅有轻微的耐受性和躯体依赖性，但长期大量滥用者停药后也会出现轻度戒断症状。者停药后也会出现轻度戒断症状。n大麻类大麻类 四氢大麻酚四氢大麻酚 、哈希什、哈希什 大麻依赖以心理依赖为主，躯体依赖较
8、轻，不易产生耐大麻依赖以心理依赖为主，躯体依赖较轻，不易产生耐受性。通常小量吸入不产生戒断症状。受性。通常小量吸入不产生戒断症状。第8页，本讲稿共12页精神药品精神药品n镇静催眠药镇静催眠药 巴比妥类、苯二氮卓类药物巴比妥类、苯二氮卓类药物 可出现显著的药物依赖性，用药者表现为欣快感和对药物的渴可出现显著的药物依赖性，用药者表现为欣快感和对药物的渴求，停药出现戒断症状。该类药物的依赖性者对药物有较高的求，停药出现戒断症状。该类药物的依赖性者对药物有较高的耐受性耐受性 。n中枢兴奋药中枢兴奋药 苯丙胺类（甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲基苯苯丙胺类（甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲基苯丙胺）丙胺）躯体依赖不明显
9、，但心理依赖十分突出。它有强烈的耐躯体依赖不明显，但心理依赖十分突出。它有强烈的耐受性，剂量不断增加，可达首次用量的数百倍，而导致受性，剂量不断增加，可达首次用量的数百倍，而导致严重的中毒症状。严重的中毒症状。n致幻剂致幻剂 麦角二乙胺，氯胺酮（麦角二乙胺，氯胺酮（K K粉）粉）有严重精神依赖性，无明显躯体依赖性，但有耐受性。有严重精神依赖性，无明显躯体依赖性，但有耐受性。第9页，本讲稿共12页国际药物滥用的管制国际药物滥用的管制n海牙禁止阿片公约海牙禁止阿片公约 1912年年 n关于熟阿片的制造、国内贸易及使用的协定关于熟阿片的制造、国内贸易及使用的协定 1924年年 n国际阿片公约国际阿片
10、公约 1925年年 n禁止非法买卖麻醉品公约禁止非法买卖麻醉品公约 1936年年 n1961年麻醉品单一公约年麻醉品单一公约 1961年年 n1971年精神药物公约年精神药物公约 1971年年 n联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约 1988年年 第10页，本讲稿共12页我国药物滥用的管制我国药物滥用的管制 n麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法n精神药品管理办法精神药品管理办法n强制戒毒办法强制戒毒办法n医疗用毒性药品管理办法医疗用毒性药品管理办法n麻醉药品经营管理办法麻醉药品经营管理办法n晚期癌症病人申领麻醉药品供应卡的暂行规定晚期癌症病人申领麻醉药
11、品供应卡的暂行规定n戒毒药品管理办法等戒毒药品管理办法等 第11页，本讲稿共12页 药物依赖性治疗简介药物依赖性治疗简介 n脱毒阶段脱毒阶段 *美沙酮替代治疗美沙酮替代治疗 替代递减治疗，有效控制戒断症状替代递减治疗，有效控制戒断症状 *可乐定治疗可乐定治疗 激动肾上腺素激动肾上腺素2 2受体，抑制中枢蓝斑核交感神经元放受体，抑制中枢蓝斑核交感神经元放电；电；激动脑内阿片受体，促进内源性阿片肽释放，激动脑内阿片受体，促进内源性阿片肽释放，有效控制有效控制戒断症状戒断症状。n康复阶段康复阶段 心理疏导、正面教育、体育锻炼、改善营养等措施解除心瘾，心理疏导、正面教育、体育锻炼、改善营养等措施解除心瘾，矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复 n后续照管阶段后续照管阶段 建立监督、扶持、帮教系统给予后续照管，以便对戒毒者提建立监督、扶持、帮教系统给予后续照管，以便对戒毒者提供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持和帮助，使他供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持和帮助，使他们能作为一个正常人适应并融于正常的社会生活之中。们能作为一个正常人适应并融于正常的社会生活之中。第12页，本讲稿共12页