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1、关于胃癌前哨淋巴关于胃癌前哨淋巴关于胃癌前哨淋巴关于胃癌前哨淋巴结结研究的研究的研究的研究的临临床意床意床意床意义义第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1 1.胃癌的淋巴结转移状况是预胃癌的淋巴结转移状况是预后的最重要因素之一。转移淋巴后的最重要因素之一。转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的清结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。除，是胃癌根治的关键。背景第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2 2.2.前哨淋巴结（前哨淋巴结（sentinel lymph nodesentinel lymph node，SLNSLN）指原发肿瘤区域淋巴引流的第一）指原发肿瘤区域淋巴
2、引流的第一站淋巴结，可以作为屏障暂时阻止肿瘤站淋巴结，可以作为屏障暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散，同时也是细胞在淋巴道的进一步扩散，同时也是淋巴转移最可能的部位。淋巴转移最可能的部位。背景第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月3 3.前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。们的重视。背景第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月4 4.Morton等提出等提出,将黑色素瘤染色后将黑色素瘤染色后,第第1站淋巴结显影站淋巴结显影,这类淋巴结称为这类淋巴结称为“前哨淋前哨淋巴结巴结”。
3、目前在乳腺癌、甲状腺癌、大。目前在乳腺癌、甲状腺癌、大肠癌亦有该技术的成功应用。迄今在国肠癌亦有该技术的成功应用。迄今在国内尚罕见有关胃癌前哨淋巴结的报道。内尚罕见有关胃癌前哨淋巴结的报道。背景第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月5 观察胃癌前哨淋巴结的观察胃癌前哨淋巴结的分布分布,探讨其临床意义。探讨其临床意义。目的目的第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月6 回顾性分析回顾性分析288例胃癌前哨淋巴结术例胃癌前哨淋巴结术中染色后显影的范围及特征。术中向肿中染色后显影的范围及特征。术中向肿瘤边缘的正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下瘤边缘的正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝层注射
4、亚甲蓝,观察淋巴结显影的情况观察淋巴结显影的情况;切取各站淋巴结行病理检查。切取各站淋巴结行病理检查。方法第七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月7一般资料一般资料 全组全组288例例,男男186例例,女女102 例。年龄例。年龄2383岁岁,中位年龄中位年龄58岁。术前均有病理活岁。术前均有病理活检证实诊断。术前治疗和作为研究对象均检证实诊断。术前治疗和作为研究对象均获得患者同意。获得患者同意。288例患者中例患者中 T1期为期为102例例,T2期为期为126例例,T3 期期60例。例。第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月8 在紧邻癌肿周围在紧邻癌肿周围的正常胃壁上选的正常胃
5、壁上选4个等个等距点距点,用用6号标准规格针号标准规格针头刺入浆膜下肌层、黏头刺入浆膜下肌层、黏膜下层缓慢推注亚甲蓝膜下层缓慢推注亚甲蓝(注意勿注射在黏膜层内注意勿注射在黏膜层内)。方法方法第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月9 每位患者的注射总量为每位患者的注射总量为80100mg(810mL)。注药后即可见蓝染料沿数条细管道向。注药后即可见蓝染料沿数条细管道向大、小弯方向流动大、小弯方向流动,注射完毕注射完毕,拔出针头拔出针头,此时尚此时尚未进行手术操作。未进行手术操作。0.53.5min后后,淋巴结被染色淋巴结被染色显影。将淋巴结划分为前哨淋巴结显影。将淋巴结划分为前哨淋巴结(
6、SNs)组组(胃胃近周淋巴结近周淋巴结)与非前哨淋巴结与非前哨淋巴结(non 2SNs)组组(胃远周淋巴结胃远周淋巴结),前者包括前者包括16 组组,后者包括后者包括718 组。组。方法方法第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月10 大多数患者大多数患者,仅前哨淋巴结组显影。在行胃仅前哨淋巴结组显影。在行胃切除术同时切除术同时,所有患者均进行扩大的淋巴结清所有患者均进行扩大的淋巴结清除术。清扫不仅包括胃周围淋巴结群除术。清扫不仅包括胃周围淋巴结群,还包括还包括胃左动脉旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁淋巴结、肝总动脉旁淋巴结、肝肝十二指肠韧带内十二指肠韧带内 淋巴结淋巴结;其中其中
7、64例患者的例患者的 胰头后、胰头后、肠系膜根部、肠系膜根部、结肠中动脉旁淋巴结亦被结肠中动脉旁淋巴结亦被 清除。清除。第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月11 切切 除除 标标 本本第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月12结结 果果第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月13 结果结果 288例患者中例患者中,仅有仅有18例未见淋巴结染色例未见淋巴结染色,其中其中 T2期期6例例,T312例。胃切除后例。胃切除后,通过对通过对288例患者的胃黏膜例患者的胃黏膜和浆膜的观察和浆膜的观察,证实染色剂被注射到浆膜下肌层、证实染色剂被注射到浆膜下肌层、黏膜下层黏膜下层
8、,并靠近癌肿病灶。在并靠近癌肿病灶。在288例包括各期患例包括各期患者中者中,可被证实有前哨淋巴结的有可被证实有前哨淋巴结的有270例。该例。该270例中例中,102例有淋巴结转移例有淋巴结转移;其中前哨淋巴结与非前哨淋巴结其中前哨淋巴结与非前哨淋巴结均有转移者均有转移者66例例,仅有前哨淋巴结转移者仅有前哨淋巴结转移者18 例例,仅有仅有非前哨淋巴结转移者非前哨淋巴结转移者18例。患者淋巴结状况判定例。患者淋巴结状况判定,前前哨淋巴结敏感度为哨淋巴结敏感度为82.4%(84/102),特异性为特异性为100%(168/168),诊断准确性为诊断准确性为93.3%(252/270),假阳假阳性
9、为性为17.6%(18/102)。第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月14 T1期患者中期患者中,淋巴结状况判定的淋巴结状况判定的准确性为准确性为100%(102/102),敏敏 感感 度为度为100%(12/12),特异性为特异性为100%(90/90);无假阳性。无假阳性。结果结果第十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月15 T2期患者中期患者中,淋巴结状况淋巴结状况 判定的准确判定的准确性为性为95%(114/120),敏感度为敏感度为85.7%(36/42),特异性为特异性为100%(78/7 8);假阴假阴性性6例例,为为14.3%(6/42)。结果结果第十六张，
10、PPT共二十九页，创作于2022年6月16 T3期患者中期患者中,淋巴结状况判定的准淋巴结状况判定的准确性为确性为75%(36/48),敏感度敏感度75%(36/48);假阴性假阴性12例例,为为25%(12/48)。结果结果第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月17 T1,T2组的组的SNs显影率显著高于显影率显著高于T3组组(P0.05),但但T3组组SNs及非及非SNs均有均有转移者显著高于转移者显著高于T1,T2组组(P=0.0000)。结果结果第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月18 第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月19讨讨 论论第二十张，PPT
11、共二十九页，创作于2022年6月20 前哨淋巴结的概念是从原发肿瘤回流到区域淋前哨淋巴结的概念是从原发肿瘤回流到区域淋巴系统的第巴系统的第1站淋巴结。如果这些淋巴结无转移站淋巴结。如果这些淋巴结无转移,则该器官该区域发生的恶性肿瘤转移到另外的淋则该器官该区域发生的恶性肿瘤转移到另外的淋巴结的可能性很小巴结的可能性很小,不必进一步扩大手术范围不必进一步扩大手术范围;如如果前哨淋巴结有转移果前哨淋巴结有转移,则其他淋巴结转移的危则其他淋巴结转移的危险性很大险性很大,需要扩大手术范围以准确了解区域需要扩大手术范围以准确了解区域淋巴结转移情况和控制局部复发。淋巴结转移情况和控制局部复发。讨论讨论第二十
12、一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月21 绝大多数胃癌细胞首先转移至前哨绝大多数胃癌细胞首先转移至前哨淋巴结淋巴结,符合胃的淋巴回流这一规律符合胃的淋巴回流这一规律,即即首先到达第首先到达第1站站,然后到达第然后到达第2,3站。站。讨论讨论第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月22前哨淋巴结可通过放射性核素示踪剂或组织染色剂前哨淋巴结可通过放射性核素示踪剂或组织染色剂染色定位进行观察。染色定位进行观察。一种是使用放射性核一种是使用放射性核素标记物作为示踪剂。素标记物作为示踪剂。1993年年Krag等报告使用放等报告使用放射性示踪剂射性示踪剂,以手提以手提探测探测器定位前哨淋
13、巴结的方法。器定位前哨淋巴结的方法。讨论讨论 另一种是染色剂显影。另一种是染色剂显影。通常使用亚甲蓝、专利蓝、通常使用亚甲蓝、专利蓝、吲哚氰绿和荧光蓝染料吲哚氰绿和荧光蓝染料,以专以专利蓝和利蓝和 is osulfan blueis osulfan blue的效果的效果最好。最好。第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月23-探测仪 讨论讨论美兰染色标记第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月24 亚甲蓝不仅具有独特的着色作用亚甲蓝不仅具有独特的着色作用,且来源且来源广泛、价格低廉、副作用小广泛、价格低廉、副作用小,且其分子质且其分子质量相对较小、代谢快量相对较小、代谢快,
14、排泄快排泄快,适于推广使用。适于推广使用。亚甲蓝：出现尿液蓝染亚甲蓝：出现尿液蓝染,且均在且均在24h内内消失消失,未见任何不良反应未见任何不良反应,未见任何并发症。未见任何并发症。讨论讨论第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月25 本组结果显示本组结果显示,前哨淋巴结检测成功率为前哨淋巴结检测成功率为93.8%(270/288),仅仅18 例为假阴性例为假阴性(即为非前哨淋巴结转移即为非前哨淋巴结转移,而无前哨淋巴结转移而无前哨淋巴结转移)。其。其他类型的癌症前哨淋巴结探测率为他类型的癌症前哨淋巴结探测率为60%90%,假阳性率为假阳性率为0%12%。并且其他类型癌疾患所选取的对
15、象包括各期癌症。并且其他类型癌疾患所选取的对象包括各期癌症,比较全面、比较全面、客观。本研究所选取的是客观。本研究所选取的是T1,T2和和T3期患者期患者,不能全面反映各期特不能全面反映各期特征。本组征。本组3例假阴性结果可以解释为较大的转移灶压迫或阻塞淋巴例假阴性结果可以解释为较大的转移灶压迫或阻塞淋巴管所至管所至。亦有多项研究表明。亦有多项研究表明:胃癌的淋巴回流胃癌的淋巴回流,存在着不经第存在着不经第1站站,而直接到达第而直接到达第2,3站的特殊情况。这有可能是个体解剖差异的缘站的特殊情况。这有可能是个体解剖差异的缘故。因此故。因此,T3,T4期患者被检测出的前哨淋巴结的阳性率会更低期患
16、者被检测出的前哨淋巴结的阳性率会更低,假假阴性率会逐渐上升。但目前有关胃癌前哨淋巴结的报道甚至少阴性率会逐渐上升。但目前有关胃癌前哨淋巴结的报道甚至少,尚尚难以结论。难以结论。讨论讨论第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月26 本研究证实了胃癌从原发肿瘤到区域淋巴结回流具有本研究证实了胃癌从原发肿瘤到区域淋巴结回流具有顺序转移规律的假设。这样便可通过对顺序转移规律的假设。这样便可通过对23个前哨淋巴个前哨淋巴结的检查来确定其淋巴回流的转移情况结的检查来确定其淋巴回流的转移情况,但需要其他技术但需要其他技术进行细致的检查分析进行细致的检查分析,尽可能多地发现微转移尽可能多地发现微转移
17、,以提高判以提高判定胃周淋巴结转移及分期的准确性。近年来定胃周淋巴结转移及分期的准确性。近年来,内镜和内镜内镜和内镜超声检查技术的发展超声检查技术的发展,使早期胃癌的诊断率提高使早期胃癌的诊断率提高,并可并可较准确地估计淋巴结的状况。但目前仅凭该项技术较准确地估计淋巴结的状况。但目前仅凭该项技术更高精确度判定胃癌淋巴结转移状况仍有困难。更高精确度判定胃癌淋巴结转移状况仍有困难。讨论讨论第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月27 如果将亚甲蓝检测前哨淋巴结这一技如果将亚甲蓝检测前哨淋巴结这一技术与腹腔镜操作相结合术与腹腔镜操作相结合,有可能极大地减少有可能极大地减少手术创伤。手术中运用这一技术亦有可能手术创伤。手术中运用这一技术亦有可能准确地缩小手术范围准确地缩小手术范围,提高治愈率提高治愈率,减少各种减少各种术后并发症术后并发症,缩短患者住院时间缩短患者住院时间,改善术后生改善术后生活质量。活质量。讨论讨论第二十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月28感谢大家观看第二十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2022/10/24