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1、西医综合（诊断学）-试卷 29(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、1 A1 型题(总题数：32，分数：64.00)1.男性，28 岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义（分数：2.00）A.X 线胸片B.超声心动图C.心电图D.核素心室造影解析：2.在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄并主动脉狭窄B.二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全C.主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全D.主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全解析：3.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（分数：2.00）A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣解析：4.男性，40 岁
2、，风湿性心脏病史 10 年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起、出汗、咳嗽，血压14060mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊A：MDM36，L2.3EDM36 向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全B.风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄C.风心病二尖瓣狭窄+关闭不全D.风湿活动解析：5.有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄一左房压、肺静脉压十一反应性肺 A 压十B.持续肺动脉压十一右心负荷增加C.右心代偿肥厚，收缩力增加一肺血增加一易咳血痰D.
3、右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加解析：6.关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是（分数：2.00）A.患者 23 为女性B.测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度C.瓣口常呈“鱼口”状D.二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于 2cm解析：27.关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的（分数：2.00）A.右心衰，肝淤血，凝血功能障碍B.夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致C.突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致D.急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰解析：8.女性，38 岁。二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的（分数：2.00）A.一般咯血量多，常致窒息B.病情凶险
4、，易致出血性休克C.咯血多有自限性，较少出现大咯血D.必须立即纤维支气管镜下止血解析：9.二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是（分数：2.00）A.肺静脉压升高B.右心房压升高C.左心房压升高D.左心室压升高解析：10.女性，20 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5 年，2 年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压 12080mmHg，心率 100 次分，心房颤动，L2可闻舒张早期哈气样杂音向左外侧传导，周围血管征阴性，其杂音属于（分数：2.00）A.GrahamsteellB.Austin-FlintC.Traube 征D.Duroziez 征解析：11.二尖瓣狭窄时，最
5、有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是（分数：2.00）A.心尖部开瓣音B.Graham-Steell 杂音C.Austin-Flint 杂音D.二尖瓣开放拍击音解析：12.二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管静脉破裂C.肺小动脉血管破裂D.肺静脉血管破裂解析：13.下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.X 线胸片提示左房和右室增大，KerleyB 线B.心导管同步测定肺毛细血管压和左室压C.心电图示二尖瓣型 P 波，QRS 波群电轴右偏和右室肥厚D.M 型超声心动图示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前、后叶同向运动解析：14.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙
6、述，错误的是（分数：2.00）A.60的患者发生体循环栓塞B.80的体循环栓塞患者有心房颤动C.23 的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.14 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞解析：15.关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是（分数：2.00）A.从首次风湿热至发病的时间后者比前者长B.发生急性肺水肿的几率后者大于前者C.两者都可出现 P2亢进D.两者都可于心尖部闻及杂音解析：16.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脱垂解析：17.鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（分数：2.00）A.心尖部杂音的性质B.杂
7、音传导的方向C.体位与杂音的关系D.心尖部是否有收缩中晚期喀喇音解析：18.下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（分数：2.00）A.左心室容量负荷增加B.左心室舒张末压升高C.左心房后负荷增加D.左心室肥厚解析：19.男性，50 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是（分数：2.00）A.心绞痛，呼吸困难，咯血B.呼吸困难，晕厥，咯血C.静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难D.发作性抽搐，意识不清解析：20.主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（分数：2.00）A.晕厥B.咳黏液痰C.呼吸困难D.心绞痛解析：21.关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一种是错误的（分数
8、：2.00）A.劳力性呼吸困难见于 90有症状患者B.活动后心绞痛见于 60有症状患者C.对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状D.约 13 有症状者可有晕厥症状解析：22.关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（分数：2.00）A.第一心音亢进B.第二心音可有逆分裂C.可出现第四心音D.杂音向颈动脉传导，伴震颤解析：23.主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（分数：2.00）A.右心房增大B.左心室扩大C.肺淤血D.近段升主动脉扩张解析：24.在下列的各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.风心病B.冠心病C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂解析：25.
9、慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是（分数：2.00）A.心肌病B.风心病C.先天性畸形D.感染性心内膜炎解析：26.关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好B.风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全C.慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状D.不管急性与慢性主张早期外科手术治疗解析：27.男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咯血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超声心动图见LA48mm，LVD52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断（分数：2.00）A.L
10、2.3舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导B.L2舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导C.A 部收缩期反流性杂音D.剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强解析：28.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（分数：2.00）A.收缩压增高B.无明显周围血管征C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强解析：29.男性，18 岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全，下列哪项不是周围血管征（分数：2.00）A.随心脏搏动的点头征B.水冲脉C.枪击音D.奇脉解析：30.确定主动脉瓣反流最敏感的方法是（分数：2.00）A.X 线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像
11、解析：31.AustinFlint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于（分数：2.00）A.前者属生理性B.两者杂音产生的部位不同C.两者杂音的响度有明显差别D.第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤是后者特征解析：32.主动脉瓣关闭不全出现（分数：2.00）A.P2亢进B.Graham-Steell 杂音C.三尖瓣区全收缩期杂音D.Austin-Flint 杂音解析：二、2 X 型题(总题数：7，分数：14.00)33.急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（分数：2.00）A.肺淤血B.左心房容量负荷增加C.左心室舒张末期压增加D.左心房压力增加解析：34.主动脉瓣关闭不全时，除典型的
12、舒张期哈气样杂音外，其他的体征包括（分数：2.00）A.常伴有主动脉瓣区第二心音减弱或消失B.可伴有 Austin-Flint 杂音C.常伴有周围血管征D.双颊潮红解析：35.主动脉瓣狭窄的并发症为（分数：2.00）A.心律失常B.猝死C.感染性心内膜炎D.胃肠道出血解析：36.主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括（分数：2.00）A.水冲脉B.颈静脉搏动C.毛细血管搏动D.点头征解析：37.下列各项中，符合慢性主动脉瓣关闭不全的体征有（分数：2.00）A.DeMusset 征阳性B.Traube 征阳性C.Duroziez 征阳性D.SAM 征阳性解析：38.下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肥厚梗阻型心肌病D.慢性主动脉瓣关闭不全解析：39.下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.急性心肌梗死C.肥厚型心肌病D.慢性主动脉瓣关闭不全解析：