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1、西医综合（诊断学）-试卷 26(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、判断题(总题数：3，分数：6.00)1.判断题请判断下列各题正误。_2.火车头奔马律是四音律，为重叠的奔马律。A.正确B.错误3.固定心音分裂指受呼吸影响的二音分裂，吸气时出现，呼气时消失。A.正确B.错误二、简答题(总题数：17，分数：34.00)4.试述二尖瓣狭窄可能出现的体征。_正确答案：视诊：二尖瓣面容，由于右心室增大心尖搏动向左移；触诊：心尖可触及舒张期震颤；叩诊：随着狭窄加重，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第 3 肋间心浊音界增宽；听诊：心尖区 S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂
2、音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区 S2 亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音一GrahamSteell 杂音。晚期病人可出现心房纤颤，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。)5.心前区视诊时主要观察哪几项内容?_正确答案：心脏视诊时，应仔细观察心前区有无隆起与凹陷、心尖搏动的位置与范围、心前区有无异常搏动。)6.导致心尖搏动位置改变的因素有哪些?_1)横膈位置的影响：生理情况下肥胖体形者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可
3、在第 4 肋间左锁骨中线外。同样，在病理情况下如腹部病变有大量腹水、腹腔肿瘤等致横膈抬高也可使心尖搏动向上外移。若体形瘦长、严重肺气肿等则使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动向下，可达第 6 肋间。(2)纵隔位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张等，可使纵隔向患侧移位，心脏也移向患侧，心尖搏动也随之移位。若一侧胸腔积液或气胸等则心脏移向健侧，心尖搏动亦随之移位。(3)心脏增大的结果：右心室增大使心尖搏动向左、甚至略向上移位；左心室增大则使心尖搏动向左向下移位；左、右心室都增大时，心尖搏动也向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大。(4)体位改变的影响：正常仰卧时心尖搏动向上移；左侧卧位时心尖搏动向左移 2
4、3cm；右侧卧位可向右移 1.02.5cm。)7.心前区异常搏动有哪些?_1)胸骨左缘第 34 肋间搏动：当心脏收缩时在上述部位出现强有力而较持久的搏动，可持续至第二心音开始，为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大象征。若右心室长期容量负荷增加导致右心室增大者，也可出现收缩期搏动，但较轻而弥散且时限短促。(2)剑突下搏动：该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。前者可见于肺气肿患者或右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏
5、动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。(3)心底部异常搏动：胸骨左缘第 2 肋间(肺动脉瓣区)收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。胸骨右缘第 2 肋间(主动脉瓣区)收缩期搏动，多为主动脉弓瘤或升主动脉扩张。)8.心脏触诊的主要内容是什么?_正确答案：心脏触诊的主要检查内容是检查心脏搏动和心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感。)9.传统的心脏瓣膜听诊区有哪些?_正确答案：传统的心脏瓣膜听诊区有 5 个。它们分别是：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区；位于
6、胸骨左缘第 2 肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；主动脉瓣第 2听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 45 肋间。)10.试述正常心脏听诊的顺序。_正确答案：正常心脏的听诊顺序通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。)11.心脏听诊的主要内容包括哪些?_正确答案：心脏的听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。)12.试述心房纤颤的听诊特点。_正确答案：心房纤颤的听诊特点是心律绝对不齐，第一心音强弱不等和心率快于脉搏，称脉搏短绌。)13.如何判别第一和第二心音?_正确答案：心
7、脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音，由此才能确定杂音或额外心音所处的心动周期时相。通常可根据下列几点进行判别：S1音调较 S2低，时限较长，在心尖区最响；S1时限较短，在心底部较响；S1至 S2的距离较 S2至下一心搏 S1的距离短；心尖和颈动脉的向外搏动与 S1同步；当心尖区听诊难以区分 S1和 S2时，可先听心底部肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的 S1和S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。)14.导致心音强度改变的因素有哪些?_正确答案：除胸壁厚度、肺含气量多少等心外因素外，影响心音强度的主要因素还有心室收缩力与心排血量，瓣膜位置的高低，瓣膜的活动性及其
8、与周围组织的碰击(如人工瓣与瓣环或支架的碰撞)等。)15.第一心音增强或减弱见于何种情况?_1)S1增强：常见于二尖瓣狭窄。由于心室充盈减少减慢，以致在心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈减少，以致心室收缩时间缩短、故左室内压上升加速，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而S 亢1进。在心动过速及心肌收缩力增强时，如高热、贫血、甲状腺功能亢进等均可使 S1增强。完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时亦可使 S1增强，又称“大炮音”。(2)S1减弱：常见于二尖瓣关闭不全。由于左心室舒张期过度充盈(包括由肺静脉回流的血液加收缩期反流入左房的血液)，使二尖瓣漂浮，以致在心室收缩前二尖瓣位
9、置较高，关闭时振幅小，因而 S1减弱。其他如心电图 PR 间期延长，主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度，二尖瓣位置较高，以及心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭时，由于心肌收缩力减弱均可致 S1低钝。)16.主动脉瓣第二心音或肺动脉瓣第二心音增强的常见病因是什么?_1)A2增强：体循环阻力增高或血流量增多时，主动脉压增高，主动脉瓣关闭有力，振动大，以致 S2的主动脉瓣成分 A2增强。亢进的 A2可向心尖及肺动脉瓣区传导，如高血压、动脉粥样硬化。(2)P2增强：肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高，S2的肺动脉瓣成分 P2增强或亢进，亦可向主动脉瓣区和胸骨左缘第 3 肋间传导，但不向心尖传导，
10、如肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭等。)17.试列举引起第一心音分裂的疾病。_正确答案：当左、右心室收缩明显不同步时，S1两个成分相距 0.03s 以上时，可出现 S1分裂。常见于心室电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，在心尖或胸骨左下缘可清楚闻及 S1分裂。电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞。机械活动延迟见于右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄或心房黏液瘤等，由于三尖瓣或二尖瓣延迟关闭以致 S1分裂。)18.试述第二心音分裂的分类有哪些。_正确答案：S2分裂较常见，可有下列情况：生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右心排血时间延长，左、右心室舒张
11、不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而可出现 S2分裂，尤其在青少年更常见；通常分裂：是临床上最为常见的 S2分裂，见于某些情况如右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟(如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等)或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)；固定分裂：指 s2 的分裂不受呼气、吸气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致 S2分裂；当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其 S2分裂的时距
12、较固定；反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时分裂变宽。S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞。主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭延迟也可出现 S2逆分裂。)19.试述第二心音在吸气时发生生理性分裂的机理。_正确答案：在吸气时发生 S2生理性分裂是由于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右心排血时间延长，左、右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而可出现 S2分裂，尤其在青少年更常见。)20.额外心音有哪些?_正确答案：额外心音有：(1)舒张期额外心音：奔马律(舒张早期、舒张晚期和重叠型奔马律)；开瓣音；
13、心包叩击音；肿瘤扑落音；(2)收缩期额外心音：周长即为腹围。)三、2 A1/A2 型题(总题数：2，分数：4.00)21.男性患者，67 岁，心房颤动15 年。1 周前因心功能不全给予地高辛 0.25mg 口服，每日1 次：今天开始心室律突然变得绝对规则，50 次分。最大可能是A.恢复了窦性心律B.地高辛用量不足C.已经洋地黄化D.洋地黄中毒22.哪项不是洋地黄中毒的临床表现A.视力模糊B.室早二联律C.恶心呕吐D.窦性心动过速四、2 X 型题(总题数：20，分数：40.00)23.深吸气时下述哪些杂音增强A.三尖瓣狭窄B.三尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全24
14、.下列哪种疾病可使心尖搏动移向健侧A.右侧肺不张B.右侧胸腔积液C.右侧粘连性胸膜炎D.右侧气胸E.心包纵隔胸膜粘连25.男，20 岁，劳力性呼吸困难一年，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，其他瓣膜区无杂音，该患者还可能有哪些心脏体征A.第一心音亢进B.心尖搏动呈现抬举性C.P2减弱D.开瓣音E.梨形心26.下述哪几项内容为心前区异常搏动A.胸骨右缘第 2 肋间搏动B.心尖区搏动C.剑突下搏动D.胸骨左缘第 2 肋间搏动E.胸骨左缘第 34 肋间搏动27.心脏触诊的主要内容是A.心前区异常搏动B.检查心尖搏动C.震颤D.心包摩擦感E.心前区隆起28.以下可造成心脏移位的因素哪些描述是正确的A.胸膜
15、增厚与肺不张则使心界移向病侧B.大量胸水或气胸可使心界移向健侧C.大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使横膈抬高、心脏横位，以致心界向左增大D.房室增大可造成心脏移位E.心包积液可造成心脏移位29.以下哪些心脏病变是造成心浊音界改变的常见原因A.右心室增大B.左心室增大C.左心房增大或合并肺动脉段扩大D.腹主动脉瘤E.主动脉扩张30.心房纤颤的听诊特点是A.第一心音强弱不等B.心律绝对不规律C.第二心音分裂D.心率快于脉率，称脉搏短绌E.心脏能闻及杂音31.下面有关心音的描述哪些是正确的A.心音有三个B.第三心音可在青少年中闻及C.正常情况下只能听到第一、第二心音D.心音有四个E.第四心音一般听不到，如听
16、到也属生理情况32.引起心音强度改变的因素有哪些A.心室收缩力与心排血量B.胸壁厚度、肺含气量C.瓣膜位置的高低D.瓣膜的活动性E.瓣膜与周围组织的碰击33.第一心音强度的改变可包括A.第一心音减弱B.第一心音增强C.第一心音强弱不等D.第一心音分裂E.心律快慢不一34.第二心音分裂包括以下哪几种情况A.不固定分裂B.通常分裂C.固定分裂D.反常分裂E.生理性分裂35.有关奔马律的描述哪些是正常的A.重叠奔马律B.舒张晚期奔马律C.舒张早期奔马律D.舒张期四心律E.收缩晚期奔马律36.病理性心脏杂音的产生机制包括A.异常血流通道B.瓣膜关闭不全C.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄D.心腔异物或异常
17、结构E.大血管瘤样扩张37.心脏杂音可分为以下哪几种A.舒张期杂音B.收缩期杂音C.连续性杂音D.双期杂音E.无害性杂音38.有关心脏杂音 Levine 分级法的描述哪些是正常的A.1 级：很弱，需仔细听诊才能听到；2 级：较易听到，但不太响亮，1、2 级杂音均无震颤B.3 级：杂音较响亮，无或可能有震颇C.4 级：杂音响亮，可触及震颤D.5 级：杂音很响，但听诊器离开胸壁即听不到，可触及明显震颤E.6 级；杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到，可触及强烈震颤39.收缩期生理性杂音的特点包括A.沿血流方向传导较远B.杂音柔和，呈吹风样，短促C.杂音强度一般为 36 级以下D.无震颤E.儿童、青少年多见，杂音部位为肺动脉瓣区和或心尖区40.试述二尖瓣区收缩期杂音可分为A.器质性：如二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等B.相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全C.功能性：常见于运动、发热、贫血及妊娠等D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全引起二尖瓣相对狭窄41.主动脉瓣区收缩期杂音见于A.生理性杂音B.主动脉瓣关闭不全C.特发性主动脉瓣脱垂D.主动脉瓣器质性狭窄E.升主动脉扩张引起相对性主动脉狭窄42.肺动脉瓣区收缩期杂音可见于A.肺动脉瓣器质性狭窄B.生理性，多见于青少年C.二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.以上都不对