《西医综合(诊断学)-试卷14.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西医综合(诊断学)-试卷14.pdf（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、西医综合（诊断学）-试卷 14(总分：96.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)30 岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3 天入院。3 天来每日体温最低为 392，最高 398。入院后查体：T395，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是A.肺结核B.肺癌C.大叶性肺炎D.自发性气胸合并感染(2).该患者右上肺叩诊音可能出现A.清音B.过清音C.浊音D.鼓音患者突发高热，胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺炎。肺结核、肺癌一般为低热，很少出现高热。自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现支气管
2、呼吸音。右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。男，40 岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：4.00）(1).检查心脏时可能发现A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音(2).该患者不会出现的心音变化是A.心尖部第一心音增强B.心尖部第一心音可呈拍击性C.肺动脉瓣区第二心音增强D.心尖部第二心音增强患者呼吸困难，双下肢水肿，肝瘀血，表明为右心衰竭。从上题给出的 4 个答案项来看，最可能为二尖瓣狭窄，因此心尖部可听到舒张期杂音。若将答案选为 D(主动脉瓣狭窄)，则
3、与题意不符。二尖瓣狭窄由于左心房大，不会出现心尖搏动向左下移位及靴形心。二狭为梨形心。二狭患者由于舒张期左心室充盈不足，导致第一心音亢进。若瓣叶柔顺，活动度好，则心尖部第一心音可呈拍击性。由于二狭患者常有肺动脉高压，因此肺动脉瓣区第二心音增强，不会出现心尖部第二心音增强。二、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.患者口腔中能闻到大蒜味提示A.口腔炎B.有机磷中毒C.肝脓肿D.尿毒症有机磷中毒者口腔中有大蒜味。肝脓肿患者为组织坏死的臭味。尿毒症患者为尿味。2.甲状腺肿大超过胸锁乳肌外缘者称A.I 度肿大B.度肿大C.度肿大D.度肿大甲状腺肿大分三度。I 度肿大为不能看出肿大但能触及肿大
4、；度肿大为既能看到肿大，也能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内者。度肿大为超过胸锁乳突肌者。3.心脏听诊时，下列哪种心音异常提示患者病情危重?A.二尖瓣开瓣音B.胎心律C.S2固定分裂D.心包叩击音心肌病变严重时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也弱，S1和 S2极相似，可形成“单音律”。当心率增快。收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情危重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。二尖瓣开瓣音见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，S2固定分裂见于房间隔缺损，心包叩击音见于缩窄性心包炎，这些异常心音都不能提示患者病情危重。4.关于心音分裂的叙述，错误的是A.S1
5、分裂一般不因呼吸而变异B.S2生理性分裂于深吸气末可闻及C.S2反常分裂几乎都是病理性的D.S2通常分裂是最常见的心音分裂S2分裂分生理性分裂、通常分裂、固定分裂和逆分裂 4 种，其中通常分裂是临床上最常见的 S2分裂(并不是最常见的心音分裂)。D 错，ABC 均正确。5.递减型心脏杂音常见于A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全心脏杂音的形态有 5 种：递增型杂音：见于二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。递减型杂音：见于主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹息样杂音。递增递减型杂音：见于主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。连续型杂音：见于动脉导管未闭。一贯型杂音：二尖瓣关闭不全时的全收缩
6、期杂音。6.下列哪种疾病引起的杂音较局限不传导A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全二狭时为局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，此为二狭最重要而特征性的体征。二闭的心尖区全收缩期杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。主狭的杂音可向颈部传导。主闭的杂音可向胸骨左下方和心尖区传导。7.鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块的重要体检方法是A.尺压试验B.屈颈抬肩试验C.冲击试验D.浮沉触诊法屈颈抬肩试验可用于鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块，若屈颈抬肩后肿块更明显，则为腹壁肿块；若屈颈抬肩后肿块消失，则为腹腔内肿块。尺压试验为鉴别卵巢囊肿和腹水的方法。冲击试验为液波震颤检查法。浮沉
7、(冲击)触诊用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物。8.检查者右手加压患者左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛，此体征称A.Rovsing 征B.Blumberg 征C.Psoas 征D.Obturator 征急性阑尾炎的常见体征：Blumberg 征指右下腹反跳痛，是壁层腹膜受炎症刺激的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽、穿孔。检查者右手加压患者左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛，称结肠充气试验(Rovsing 征、罗氏征)阳性，这是由于结肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致。Psoas 征也称腰大肌试验。指患者左侧卧位，两腿伸直，右腿被动向后过伸时出现右
8、下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。Obturator 征也称闭孔内肌试验。指患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛，提示炎症阑尾靠近闭孔内肌。9.肝豆状核变性常表现为A.静止性震颤B.意向性震颤C.舞蹈样运动D.手足徐动不自主运动是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作多为锥体外系损害的表现。10.发汗试验常用来判断A.交感神经功能障碍的范围B.副交感神经功能障碍的范围C.交感神经兴奋性增高的范围D.副交感神经兴奋性增高的范围发汗试验属于自主神经功能检查，用来判断交感神经功能障碍的范围。11.外周血 PDW 的正常值为A.711flB.15
9、17flC.711D.1517PDW为血小板分布宽度，是反映血小板容积大小离散度的指标，用所测单个血小板容积大小的变异系数(CV)表示，其正常值为 1517。MPV 指血小板平均容积，表示单个血小板的平均容积 其正常值为 711fl。12.对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值的细胞化学染色方法是A.ACP 染色B.NAP 染色C.POX 染色D.SB 染色过氧化物酶(POX)染色主要用于急性白血病类型的鉴别。急粒白血病多呈强阳性反应，急单白血病呈弱阳性或阴性反应，急淋白血病呈阴性反应，因此 POX 染色对急粒白血病与急淋白血病的鉴别最有价值。ACP为酸性磷酸酶，NAP 为中性粒
10、细胞碱性磷酸酶，SB 为苏丹黑 B。13.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少见于A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.再生障碍性贫血D.骨髓纤维化症中性粒细胞碱性磷酸酶积分值降低见于病毒性感染、慢粒白血病、急粒白血病、急单白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病。中性粒细胞碱性磷酸酶积分值增高见于急性化脓菌感染、类白血病反应、急淋白血病、再障、恶性淋巴瘤、慢淋白血病、骨髓增殖性疾病(如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症)。14.不符合结核性脑膜炎患者脑脊液检查结果的是A.氯化物含量降低B.蛋白质含量增高C.葡萄糖含量增高D.放置后可出现膜状物结核性脑膜炎患者脑脊液中葡萄
11、糖含量减少，而不是增多。C 错，ABD 均正确。15.患者，女，30 岁，头痛、发热、呕吐 3 天入院。查体：T39。血压 11080mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈项强直，心肺无异常发现。腰穿脑脊液检查：稍浑浊，Pandy 试验阳性，葡萄糖 40mmolL，氯化物 128mmolL，细胞计数 4510L，N36，L64。最可能的诊断是A.急性化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎16.鉴别渗出液和漏出液最有用的方法是A.Rivalta 试验B.Pandy 试验C.蛋白定量试验D.葡萄糖和 LDH 测定总蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。渗出液的蛋白总量
12、常30gL，漏出液的蛋白总量常25gL。Rivalta 试验为黏蛋白定性试验。也是鉴别渗出液和漏出液的指标之一。Pandy 试验是脑脊液蛋白定性试验。17.出现“胆酶分离”现象的疾病是A.急性病毒性肝炎B.急性重症肝炎C.酒精性肝病D.脂肪肝急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以天门冬氨基酸及转移酶(AST)升高显著。如在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。18.下消化道内镜检查的适应证不包括A.长期便血原因不明B.左锁骨上淋巴结转移性腺癌C.妊娠期结肠癌D.结肠息肉妊娠是下消化道内镜检查的禁忌证。19.纤维支气管镜检查的适应证不包
13、括A.原因不明的咳痰B.原因不明的肺不张C.原因不明的胸腔积液D.反复发作性肺炎纤维支气管镜检查的适应证包括原因不明的咯血，而不是“原因不明的咳痰”。20.男性，40 岁。B 超检查示：胆囊大小 55cm35cm30cm，内有 1 个强回声光团不伴声影，不随体位改变而在胆囊内移动。诊断为A.胆囊结石B.胆囊息肉C.胆囊癌D.慢性肌囊炎B 超检查时见胆囊内强回声光团后不伴声影，不随体位而移动。此为典型胆囊息肉的 B 超征象。6三、B1 型题(总题数：5，分数：34.00)A开瓣音 B心包叩击音 C肿瘤扑落音 D收缩中晚期喀喇音（分数：8.00）(1).缩窄性心包炎会出现A.B.C.D.(2).二
14、尖瓣狭窄瓣膜功能尚好会出现A.B.C.D.(3).二尖瓣脱垂会出现A.B.C.D.(4).心房黏液瘤会出现A.B.C.D.A青壮年男性 B青壮年女性 C老年男性 D老年女性（分数：8.00）(1).雷诺综合征好发于A.B.C.D.(2).血栓闭塞性脉管炎好发于A.B.C.D.(3).动脉硬化闭塞症好发于A.B.C.D.(4).诊断性腹穿阳性提示腹腔积液量至少A.B.C.D.腹腔积液量的不同，会出现不同的体征，请仔细对比记忆。A三叉神经受损 B面神经受损 C舌咽神经受损 D舌下神经受损（分数：8.00）(1).露齿时口角歪向健侧A.B.C.D.(2).张口时下颌偏向患侧A.B.C.D.(3).伸
15、舌时舌尖偏向患侧A.B.C.D.(4).张口时悬雍垂偏向健侧A.B.C.D.AALTBASTCGGTDLDH（分数：4.00）(1).提示肝细胞损伤最敏感的酶学指标是A.B.C.D.(2).提示酒精性肝损伤最敏感的酶学指标是A.B.C.D.当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，胞浆内的丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨基酸基转移酶(AST)释放入血浆，使血清 ALT、AST 活性增高。由于 ALT 主要分布于肝脏，AST 主要分布于心脏，因此肝细胞受损时，最敏感的酶学指标是 ALT，而不是 AST。酒精性肝炎时。-谷氨酰转移酶(GGT)可明显或中度以上升高(300 一 1000UL)ALT 和
16、AST 仅轻度增高，甚至正常。因此提示酒精性肝损伤最敏感的指标是 GGT。A超急性期心肌梗死 B急性期心肌梗死 C近期心肌梗死 D陈旧性心肌梗死（分数：6.00）(1).ST 段弓背向上抬高提示A.B.C.D.(2).ST 段斜形抬高、T 波高大、无异常 Q 波提示A.B.C.D.(3).病理性 Q 波、倒置的 T 波转为直立提示A.B.C.D.四、X 型题(总题数：7，分数：14.00)21.急性阑尾炎腹痛的发病机制包括A.急性腹痛B.内脏性腹痛C.躯体性腹痛D.牵涉痛腹痛的发病机制分三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。急性腹痛是腹痛的病因分类(腹痛按病因分急性腹痛和慢性腹痛)，不属于发
17、病机制。22.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为A.胆管内高压B.胆管内积脓C.胆道出血D.细菌和毒素进入体循环急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素经肝静脉、门静脉等途径进入血循环。胆管粘膜充血水肿，糜烂、坏死脱落、出血。23.胆管癌的病因包括A.胆管结石B.原发性硬化性胆管炎C.先天性胆管扩张D.乙型肝炎胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。病因为胆管结石(30)、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张、华支睾吸虫感染、慢性伤寒带菌者、炎症性肠病等。近年的研究发现。乙型肝炎、丙型肝炎与胆管癌的发生可能有关。24.心包摩
18、擦音常见于A.感染性心包炎B.急性心肌梗死C.尿毒症D.急性心肌炎心包摩擦音是指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。主要见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征、系统性红斑狼疮等非感染性情况。急性心肌炎一般无心包纤维素性渗出物，故无心包摩擦音。25.大量心包积液的常见体征包括A.肝颈静脉返流征B.Ewart 征C.心包摩擦音D.奇脉心包摩擦音在少量积液时出现，于大量心包积液时消失。大量心包积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉返流征阳性。由于左肺受压可出现 Ewart 征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。由于脉压减小，可出现奇脉。26.下列哪些情况可引起心电图上 ST-T 改变?A.高血钾B.低血钾C.高血钙D.服用洋地黄高血钾表现为 ST 段压低。低血钾表现为 ST 段压低，T 波低平或倒置。高血钙表现为 ST 段缩短或消失。洋地黄可使 ST 段下垂压低，T 波低平、双向或倒置。27.上消化道内镜检查的并发症包括A.心绞痛B.食管穿孔C.感染D.低氧血症ABCD 均是上消化道内镜检查的并发症。