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1、糖尿病的健康管理第1页，本讲稿共57页健康教育健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自原地改变不良的健康行为和影响行为的有关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。第2页，本讲稿共57页来自CDS的惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人第3页，本讲稿共57页我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以2 2型糖尿病为主，型糖尿病为
2、主，2 2型糖尿病型糖尿病占占93.7%93.7%，1 1型糖尿病占型糖尿病占5.6%5.6%，其它类型糖尿病仅占，其它类型糖尿病仅占0.7%0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，中发现，2020岁以下的人群岁以下的人群2 2型糖尿病患病
3、率显著增加型糖尿病患病率显著增加第4页，本讲稿共57页我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：未诊断的糖尿病比例高于发达国家：19941994年年2525岁以上岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的占总数的70%70%，远高于发达美国的，远高于发达美国的48%48%。应该在群。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国表型特点：我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在24kg/m24kg/m2 2左右，而白种人糖尿病患
4、者的平均左右，而白种人糖尿病患者的平均BMIBMI多超过多超过3030kg/mkg/m2 2。与此相对应的是，中国。与此相对应的是，中国2 2型糖尿病患者的胰岛功型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现能可能更差，更易出现B B细胞功能衰竭细胞功能衰竭第5页，本讲稿共57页糖调节受损(IGR)IFG IGT7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖 mmol/l第6页，本讲稿共57页糖尿病综合治疗五驾马车饮食治疗（医学营养治疗）运动治疗药物治疗自我监测糖尿病教育第7页，本讲稿共57页 中国居民平衡膳食宝塔几 )-)()-(-)-)-)-)5.油脂类油脂类
5、 25g4.奶奶100g和豆制品和豆制品50g3.禽畜肉禽畜肉50100g鱼虾类鱼虾类50g蛋类蛋类2550g2.蔬菜类蔬菜类400500g水果类水果类100200g1.谷类谷类300500g第8页，本讲稿共57页糖尿病的管理：饮食治疗第9页，本讲稿共57页 目目 的的 合理的合理的饮饮食食 控制血脂和血糖控制血脂和血糖 理想体重理想体重 减少急、慢性并减少急、慢性并发发症的症的发发生生 第10页，本讲稿共57页指南的饮食治疗原则蛋白质：15%-20%脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%第11页，本讲稿共57页2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标血糖血糖血糖血糖(mmol/L)(mmol
6、/L)HbAHbA1c1c(%)(%)血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)TC(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)LDL-C(calculated)空空腹：腹：4.46.14.46.1 7.07.07.07.0 非空腹：非空腹：4.48.04.48.0 10.010.010.010.06.56.57.57.57.5130/80130/80 140/90140/90140/90140/90男性：男性：2525 2727 2727
7、女性：女性：2424 2626 26264.51.11.10.91.11.10.90.90.91.52.21.52.2 2.22.22.52.54.04.04.0理想理想 尚可尚可 差差第12页，本讲稿共57页制定你的饮食计划制定你的饮食计划根据你的糖尿病管理根据你的糖尿病管理计划、划、饮食、生活食、生活习惯来来设计血糖、血脂和体重接近目血糖、血脂和体重接近目标值，说明明饮食食计有效有效所设定的饮食计划是您能够遵从的营养师帮助您找到和调整饮食计划第13页，本讲稿共57页糖尿病饮食制订三步曲计算出该病人标准体重（kg）：身高（cm）-105根据体质指数BMI：体重（体重（kgkg）/身高（身高（
8、mm）2判断体重消瘦、正常、肥胖根据病人劳动强度及BMI确定每日每公斤体重所需热卡计算出该病人每天需要总热卡：理想体重 X 每天每公斤理想体重所需要的热能第14页，本讲稿共57页 劳动强度劳动强度消瘦消瘦 理想理想肥胖肥胖 重体力重体力 4550 40 35 中体力中体力 40 35 30 轻体力轻体力 35 30 2025 卧床卧床 2530 2025 1520 成人糖尿病每日能量供给成人糖尿病每日能量供给（kcalkg 标准体重）标准体重）第15页，本讲稿共57页热量热量（千卡（千卡)热量热量（千卡）（千卡）谷薯类谷薯类重量（克）重量（克）单位单位蔬果类蔬果类重量（克）重量（克）单位单位肉
9、蛋类肉蛋类重量（克）重量（克）单位单位豆乳类豆乳类豆浆量豆浆量 牛奶量（克）牛奶量（克）单位单位油脂类油脂类重量重量 单位单位12001200140014001600160018001800200020001414 1616 1818 2020 222215061506 20082008 250250 1010 300300 1212 350350 141450015001 50015001 50015001 50015001 50015001150150 33 150150 3 3 150150 3 3 150150 3 3 150150 3 320025022002502 20025022
10、002502 20025022002502 20025022002502 200200 250250 222 2汤匙汤匙22 2 2汤匙汤匙22 2 2汤匙汤匙22 2 2汤匙汤匙22 2 2汤匙汤匙22不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容第16页，本讲稿共57页碳水化合物根据根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维第17页，本讲稿共57页碳水化合物的新分类类型类型组成组成是否小肠内是否小肠内消化消化是否血糖应是否血糖应答答糖糖游离糖游离糖*+/-+/-+/-+/-糖醇糖醇+/-
11、+/-短链碳水短链碳水化合物化合物麦芽糊精麦芽糊精+抗性短链抗性短链-多糖多糖淀粉淀粉+/-+/-+/-+/-非淀粉多非淀粉多糖糖-:单糖和双糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）第18页，本讲稿共57页短链碳水化合物（短链碳水化合物（SCC）：麦芽糊精、低聚麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（果糖、低聚乳糖和多聚糖（2个以上糖单位）个以上糖单位）淀粉淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS）1、快消化淀粉快消化淀粉：面包、熟土豆：面包、熟土豆 2、慢消化淀粉、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类：大米、面条、全谷类 3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的生
12、理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（香蕉和生土豆）、老化谷粒）、抗性淀粉颗粒（香蕉和生土豆）、老化淀粉（烹调后食物）淀粉（烹调后食物）非淀粉多糖（非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分糖等植物细胞壁成分第19页，本讲稿共57页影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）等）影响因子依次减弱第20页，本讲稿
13、共57页食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）是衡量是衡量食物食物引起引起餐后血糖反应餐后血糖反应的一项指标的一项指标食物食物（含（含50g50g有价值的碳水化合物）和有价值的碳水化合物）和50g50g的的葡萄糖葡萄糖,在在2h2h内内，体内血糖应答水平的百分比体内血糖应答水平的百分比2h2h内内,体内血糖曲线下面积的百分比体内血糖曲线下面积的百分比 第21页，本讲稿共57页食物的血糖生成指数 GI特点：特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择择主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食主要针对碳水化合物含量较高
14、的食物，帮助选择主食 低低血血糖糖指指数数食食品品多多饱饱腹腹感感强强，吸吸收收消消化化较较慢慢，防防止止饥饥饿饿食食物物的的混混食食效效应应：混混食食蛋蛋白白质质、脂脂肪肪，血血糖糖指指数数降降低低 第22页，本讲稿共57页血糖指数相关因素食物种类：豆类食物种类：豆类 谷类；大麦谷类；大麦 小麦；苹果小麦；苹果 碳水化合物含量碳水化合物含量食物食物来源来源第23页，本讲稿共57页食物的血糖生成指数高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄葡萄糖迅速进入血液；糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。
15、，下降速度慢。第24页，本讲稿共57页食物的血糖生成指数高GI食物 血糖生成指数血糖生成指数7575中等GI食物 血糖生成指数在血糖生成指数在55557575之间之间低GI食物 血糖生成指数血糖生成指数5555第25页，本讲稿共57页食物的血糖生成指数（GI）所以所以GI代表了一种代表了一种食物的生理学参数，它能较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态。它能较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态。现将现将葡萄糖葡萄糖定为定为100.0100.0，牛奶牛奶27.627.6，果糖果糖23.023.0，生香蕉生香蕉为为30.030.0，熟香蕉熟香蕉为为52.052.0，蜂蜜蜂蜜为为73.073.0，蔗
16、糖蔗糖为为65.065.0，麦芽糖麦芽糖为为105.0105.0。第26页，本讲稿共57页 主食类主食类 GIGI 大米饭大米饭 83.283.2 馒头馒头 88.1 88.1 小麦粉面条小麦粉面条 81.6 81.6 南瓜南瓜 75 75 梳打饼干梳打饼干 72.0 72.0 小米小米 71.0 71.0 全麦面包全麦面包 69.0 69.0 荞麦面条荞麦面条 59.3 59.3 第27页，本讲稿共57页食物血糖生成指数(GI)表豆类 GI 蚕豆蚕豆 7979 扁豆扁豆 3838炖鲜豆腐炖鲜豆腐 3232绿豆绿豆 2727豆腐干豆腐干 2424冻豆腐冻豆腐 2222大豆大豆 1818第28页
17、，本讲稿共57页根茎类 GI 煮红薯煮红薯 7777胡萝卜胡萝卜 7171煮土豆煮土豆 66 66 山药山药 5151 蒸芋头蒸芋头 48 48 藕粉藕粉 3333土豆粉条土豆粉条 13.613.6 第29页，本讲稿共57页奶制品 GI 酸奶（加糖）48.0冰激淋 61.0脱脂牛奶 32.0全脂牛奶 27.0低脂奶粉 11.9 第30页，本讲稿共57页水果水果 GIGI 西瓜西瓜 72.0 72.0菠萝菠萝 66.0 66.0猕猴桃猕猴桃 52.0 52.0香蕉香蕉 52.0 52.0葡萄葡萄 43.0 43.0苹果苹果 36.0 36.0梨梨 36.0 36.0 桃桃 28.0 28.0樱桃
18、樱桃 22.0 22.0第31页，本讲稿共57页 糖 GI 麦芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 蜂蜜 73.0 蔗糖 65.0 巧克力 49.0 乳糖 46.0 果糖 23.0 第32页，本讲稿共57页食物血糖生成指数应用低低低低GIGI食物在体内缓慢消化，血糖上升缓慢、血糖升高幅食物在体内缓慢消化，血糖上升缓慢、血糖升高幅食物在体内缓慢消化，血糖上升缓慢、血糖升高幅食物在体内缓慢消化，血糖上升缓慢、血糖升高幅度减少，从而降低了餐后胰岛素分泌量。健康人、老年人、度减少，从而降低了餐后胰岛素分泌量。健康人、老年人、度减少，从而降低了餐后胰岛素分泌量。健康人、老年人、度减少，从而降低了餐后胰岛
19、素分泌量。健康人、老年人、超重青少年、运动员等均可选用。超重青少年、运动员等均可选用。超重青少年、运动员等均可选用。超重青少年、运动员等均可选用。目前认为低目前认为低目前认为低目前认为低GIGI食物致低胰岛素水平，维持低胰岛素食物致低胰岛素水平，维持低胰岛素食物致低胰岛素水平，维持低胰岛素食物致低胰岛素水平，维持低胰岛素水平对人体健康有利。水平对人体健康有利。水平对人体健康有利。水平对人体健康有利。低低低低GIGI食品适合所有人的血糖反应。实际上血糖反应在各食品适合所有人的血糖反应。实际上血糖反应在各食品适合所有人的血糖反应。实际上血糖反应在各食品适合所有人的血糖反应。实际上血糖反应在各人之间
20、、同一个人在不同时间有一定变化，型糖尿病人之间、同一个人在不同时间有一定变化，型糖尿病人之间、同一个人在不同时间有一定变化，型糖尿病人之间、同一个人在不同时间有一定变化，型糖尿病，型糖尿病，同时受时间、活动、健康等因，型糖尿病，同时受时间、活动、健康等因，型糖尿病，同时受时间、活动、健康等因，型糖尿病，同时受时间、活动、健康等因素的影响。素的影响。素的影响。素的影响。第33页，本讲稿共57页食物血糖生成指数应用食物的食物的食物的食物的GIGI还与食物的加工、烹饪有关，原则上粗粮不要还与食物的加工、烹饪有关，原则上粗粮不要还与食物的加工、烹饪有关，原则上粗粮不要还与食物的加工、烹饪有关，原则上粗
21、粮不要细作，烹饪简单为好，不必久煮、煮烂，多用膳食纤维、细作，烹饪简单为好，不必久煮、煮烂，多用膳食纤维、细作，烹饪简单为好，不必久煮、煮烂，多用膳食纤维、细作，烹饪简单为好，不必久煮、煮烂，多用膳食纤维、混合物，适用点米醋可使食物混合物，适用点米醋可使食物混合物，适用点米醋可使食物混合物，适用点米醋可使食物GIGI的降低。的降低。的降低。的降低。糖尿病的食物选择过去多重视食物的含糖量，对食物的糖尿病的食物选择过去多重视食物的含糖量，对食物的糖尿病的食物选择过去多重视食物的含糖量，对食物的糖尿病的食物选择过去多重视食物的含糖量，对食物的GIGI认识不够，合理应用营养预防和营养治疗疾病，正确应认
22、识不够，合理应用营养预防和营养治疗疾病，正确应认识不够，合理应用营养预防和营养治疗疾病，正确应认识不够，合理应用营养预防和营养治疗疾病，正确应用低用低用低用低GIGI食物将有利于有效预防慢性病。食物将有利于有效预防慢性病。食物将有利于有效预防慢性病。食物将有利于有效预防慢性病。第34页，本讲稿共57页 脂脂 肪肪每克脂肪产生热量为每克脂肪产生热量为9 9千卡千卡，是碳水化合物的，是碳水化合物的2 2倍多倍多。高脂肪饮食高脂肪饮食 对人体不利，是许多现代文明病如肥胖、高对人体不利，是许多现代文明病如肥胖、高血压、血压、2 2型糖尿病、高血脂和冠心病的罪魁祸首。因此应型糖尿病、高血脂和冠心病的罪魁
23、祸首。因此应尽量减少脂肪摄入量。尽量减少脂肪摄入量。通常要求脂肪应少于食物总热量的通常要求脂肪应少于食物总热量的30%30%，其中饱和脂肪酸，其中饱和脂肪酸的热量不超过的热量不超过三分之一三分之一，其余，其余三分之二三分之二由单不饱和脂由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供。肪酸和多不饱和脂肪酸提供。第35页，本讲稿共57页限制脂肪摄入 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看看不不见见的的脂脂肪肪：肉肉、禽禽、鱼鱼、奶奶制制品品、蛋蛋中中，以以及及硬硬果果
24、类类食食物物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过过多多摄摄入入脂脂肪肪会会产产生生过过多多的的能能量量，与与心心、脑脑血血管管疾疾病病发发生生有有关关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要要求求：低低于于总总热热能能30%30%，PUFA10%,PUFA10%,SFA7-10%,SFA7-10%,MUFAMUFA提供剩余热能提供剩余热能 MUFAMUFA的的作作用用：降降低低餐餐后后血血糖糖和和血血甘甘油油三三酯酯，但但过过多多则则容容易易增增加加体重体重第36页，本讲稿共57页适量蛋白质的
25、摄入蛋白蛋白质质供供给给量量：占占总热总热能能的的1520%1520%成人：每天成人：每天0.81g/Kg0.81g/Kg，日日总总量量为为5070g5070g11.2g/Kg:11.2g/Kg:负负氮氮平衡平衡、消瘦者消瘦者孕妇、乳母：孕妇、乳母：1.51.5g/Kgg/Kg 儿童：儿童：2 233g/Kgg/Kg 糖尿病早期肾病：糖尿病早期肾病：0.80.8g/Kg/dg/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各植物类蛋白各50%50%过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担。因此，蛋白质的摄入要过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担。因此，蛋白质的摄入要供求平衡，通常蛋白质摄入所
26、产生的热量约占总热量的供求平衡，通常蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-2015-20。第37页，本讲稿共57页 膳膳 食食 纤纤 维维可溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋 不溶性豆皮、谷类麸皮 摄入量 25-30克/每天第38页，本讲稿共57页膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维：也是复合糖，但与淀粉不同，胃肠道不能消化吸也是复合糖，但与淀粉不同，胃肠道不能消化吸收纤维，因而纤维不产生热量。纤维种类繁多，根据它们收纤维，因而纤维不产生热量。纤维种类繁多，根据它们在水中是否溶解又分为可溶性纤维和不溶性纤维，后者包在水中是否溶解又分为可溶性纤维和不溶性纤维，后者包括纤维素、半纤维素、木质素等
27、。括纤维素、半纤维素、木质素等。可溶性纤维可溶性纤维可溶性纤维可溶性纤维 如水果中的果胶、海藻类食品（海带、紫菜和如水果中的果胶、海藻类食品（海带、紫菜和海白菜等）中的藻胶和人工提取的可溶性纤维等，可溶性纤维海白菜等）中的藻胶和人工提取的可溶性纤维等，可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收，在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收，故可降糖尤其是餐后血糖；故可降糖尤其是餐后血糖；不溶性纤维不溶性纤维不溶性纤维不溶性纤维 对人体也有好处，可促进胃肠道蠕动，加快对人体也有好处，可促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，所以能降糖及减肥，并能防食物通过胃
28、肠道，减少吸收，所以能降糖及减肥，并能防止大肠癌；还可使大便水分增加，因而软化大便防治便秘。止大肠癌；还可使大便水分增加，因而软化大便防治便秘。食物中谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的茎叶等都含有大食物中谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的茎叶等都含有大量不溶性纤维。量不溶性纤维。膳 食 纤 维第39页，本讲稿共57页膳膳 食食 纤纤 维维 吃高纤维食物的另一优点是有利于减肥。吃高纤维食物的另一优点是有利于减肥。高纤维食品可使食物的体积增加，产生饱胀感，不觉饥高纤维食品可使食物的体积增加，产生饱胀感，不觉饥饿，同时又不产生热量，而且在谷物以及高蛋白的大豆饿，同时又不产生热量，而且在谷物以及高蛋白的大豆等
29、食物的麸皮中含有大量的维生素和矿物质，也是人体等食物的麸皮中含有大量的维生素和矿物质，也是人体必需的营养物质。必需的营养物质。高纤维食品虽然对人体有利，但随着生活水平的提高，我国高纤维食品虽然对人体有利，但随着生活水平的提高，我国尤其是经济发达地区，高纤维食品的进食量明显减低。尤其是经济发达地区，高纤维食品的进食量明显减低。因此，若有可能，糖尿病患者应该保证每天纤维的进食量为因此，若有可能，糖尿病患者应该保证每天纤维的进食量为3030克。克。第40页，本讲稿共57页糖尿病患者应该怎样吃糖尿病患者应该怎样吃吃多种碳水化合物吃多种碳水化合物土豆，所有谷类食品，蔬菜，土豆，所有谷类食品，蔬菜，豆类豆
30、类多吃纤维类多吃纤维类干豆和豌豆，蔬菜，谷类食品干豆和豌豆，蔬菜，谷类食品挑选新鲜的蔬菜和水果，保证得到足够的维生素挑选新鲜的蔬菜和水果，保证得到足够的维生素矿物质矿物质少吃糖类少吃糖类糖，糖浆糖，糖浆/蜂蜜，果酱，软饮料，蛋糕，蜂蜜，果酱，软饮料，蛋糕，曲奇曲奇少吃脂肪少吃脂肪黄油，人造奶油，猪油，肉汤，黄油，人造奶油，猪油，肉汤，第41页，本讲稿共57页一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量对于糖尿病患者每日至少保证对于糖尿病患者每日至少保证3 3餐，餐，减少因为食物量摄入过多造成血糖的过高，减少因为食物量摄入过多造成血糖的过高，对于注射胰岛素的患者建议每天少量多餐对于注射胰岛素的患者建
31、议每天少量多餐4-54-5餐为餐为宜，宜，定时定餐，定时定餐，与药物作用、运动时间保持一致，减少血糖泼动过大。减少血糖泼动过大。少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好有利于血糖控制好第42页，本讲稿共57页烹烹 调调 方方 法法糖尿病患者宜采用蒸煮焖拌炖的方法。少用，煎、炒、炸第43页，本讲稿共57页 糖尿病人能否吃水果？水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 水果含碳水化合物约水果含碳水化合
32、物约水果含碳水化合物约水果含碳水化合物约 6 20%6 20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果 但需代替部分主食但需代替部分主食但需代替部分主食但需代替部分主食 病情控制不满意者，暂不食用病情控制不满意者，暂不食用病情控制不满意者，暂不食用病情控制不满意者，暂不食用第44页，本讲稿共57页水果的甜味是由于含果糖较其它食物多，果糖比蔗糖、葡萄糖甜度强。果糖的血糖生成指数，是糖类中最低的（蔗糖、麦芽糖、乳糖）水果的甜并不等于对血糖的影响就大。年美国膳食指南
33、认为，现在美国人应在现在膳食基础上增加水果、蔬菜，增加水果的比例比蔬菜还大，减少油脂、糖等第45页，本讲稿共57页可以吃：糖尿病患者在血糖控制稳定：糖尿病患者在血糖控制稳定 餐后血糖餐后血糖1010mmol/Lmmol/L以下以下,HbA1cHbA1c在在7.5%7.5%以下以下 适量吃水果适量吃水果 吃多少：200200克，选择含糖量低的克，选择含糖量低的怎么吃：扣减扣减2525克主食克主食,就是用就是用200200克水果与半两主食克水果与半两主食 交换交换,在两餐之间吃在两餐之间吃 糖尿病人应怎样吃水果第46页，本讲稿共57页水果中碳水化合物含量（水果中碳水化合物含量（%）第47页，本讲稿
34、共57页每一个交换份水果热量千卡食品食品一个交换份重量（克）一个交换份重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝（带柿、香蕉、鲜荔枝（带皮）皮）梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）橘子、橙子、釉子（带橘子、橙子、釉子（带皮）皮）猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）李子、杏（带皮）李子、杏（带皮）葡萄（带皮）葡萄（带皮）草莓草莓西瓜（带皮）西瓜（带皮）第48页，本讲稿共57页什么是食品交换法食品交食品交食品交食品交换换法法法法：将食物按照所提供的：将食物按照所提供的：将食物按照所提供的：将食物按照所提供的营营养素分养素分养素分养素分为为四大四大四大四大组组，八小，八小，八小，八小类类90909090千卡千卡千卡千卡
35、/份份份份 作作作作为为一个食物交一个食物交一个食物交一个食物交换单换单位位位位目的目的目的目的：做到膳食平衡，食物多：做到膳食平衡，食物多：做到膳食平衡，食物多：做到膳食平衡，食物多样样化，化，化，化，第49页，本讲稿共57页食品交换份法（协和医院）食品交换份法（协和医院）组组 别别类类 别别每份重量每份重量（克）（克）热热 量量（千卡）（千卡）蛋白蛋白质质（克）（克）脂脂 肪肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物（克）（克）主主 要要营养素营养素一谷薯组一谷薯组1 1谷薯类谷薯类2525（0.50.5两）两）90902.02.0-20.020.0碳化合碳化合物膳食物膳食纤维纤维二菜果组二菜果组
36、2 2蔬菜类蔬菜类3 3水果类水果类500500（1 1斤）斤）200200（4 4两）两）909090905.05.01.01.0-17.017.021.021.0无机盐无机盐维生素维生素膳食维膳食维三肉蛋组三肉蛋组1 1大豆类大豆类5 5奶类奶类6 6肉蛋类肉蛋类2525（0.50.5两）两）160160（3 3两）两）5050（1 1两）两）9090909090909.09.05.05.09.09.04.04.05.05.06.06.04.04.06.06.0蛋白质蛋白质四油脂组四油脂组7 7硬果类硬果类8 8油脂类油脂类1515（1/31/3两）两）1010（1 1汤汤匙）匙）9090
37、90904.04.0-7.07.010.010.02.02.0-脂肪脂肪第50页，本讲稿共57页表表22等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2 2克碳水化克碳水化合物合物2020克热量克热量9090千卡千卡食食品品重量重量（克）（克）食食品品重量重量（克）（克）大米、大米、小米、糯米、小米、糯米、薏米薏米2525绿豆、红豆、芸豆、绿豆、红豆、芸豆、干豌豆干豌豆2525高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴2525干粉条、干莲子干粉条、干莲子2525面粉面粉、米粉玉米面、米粉玉米面2525油条、油饼、苏打油条、油饼、苏打饼干饼干2525混合面混合面2525烧饼、烙饼
38、、馒头烧饼、烙饼、馒头3535燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面2525咸面包、窝头咸面包、窝头3535荞麦面、苦荞面荞麦面、苦荞面2525生面条魔芋生面条生面条魔芋生面条100100各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面2525湿粉皮湿粉皮150150通心粉通心粉2525鲜玉米（鲜玉米（1 1中个带棒中个带棒心）心）200200第51页，本讲稿共57页表表7 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热克，热量量90千卡千卡500克克400克克350克克200克克70克克菜花菜花洋葱、扁豆、蒜苗洋葱、扁豆、蒜苗鲜豇豆等鲜豇豆等250克克第52页，本讲稿共57页如何具体掌握食物
39、的数量开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量数码配餐称的前景第53页，本讲稿共57页饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饥饿饿是是糖糖尿尿病病的的一一种种症症状状，病病情情改改善善后后饥饥饿饿感感会会随随之之减轻减轻进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后后饥饥饿饿会会慢慢慢减轻慢减轻小窍门小窍门：多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的
40、主食匀出1/41/4的量作为加餐的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲第54页，本讲稿共57页 糖尿病饮食教育路径的主要内容糖尿病饮食教育路径的主要内容教育时间教育时间入院当天入院当天第第2 2天天第第3 3天天 第第4 45 5天天第第6 6天天教 育 内 容 饮食治疗重要性，与营养师共同制订糖尿病饮食，病人能说出每日总热卡及主食量。饮食治疗作用目的、各营养素的分配作用和具体量。糖尿病饮食制订三步曲。自己计算每日总量及三大营养素量的分配。食物交换方法，食物升血糖指数（GI）概念及应用。烹调食用技巧，水果选择及食用方法。第55页，本讲稿共57页第第7 7天天第第8 8天天 第第9 91010天天 第第1111天天按并发症不同饮食喜好，制定个体体饮食计划。如何掌握食物的数量，按称重法将主副食称重，指导家中备一套专用碗、碟、勺。食谱制定方法及注意事项，饮食误区纠正，指导协助完成三日食谱。对上交的三日食谱给以指导修改。第56页，本讲稿共57页 谢 谢!第57页，本讲稿共57页