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1、常规运动疗法第1页，本讲稿共16页维持和改善关节活动范围的训练l l基本概念l l影响关节活动范围受限的因素l l训练方法l l适应证与禁忌证l l临床应用第2页，本讲稿共16页基本概念l l关节活动范围训练是指利用各种方法以维持和恢复因组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种功能障碍的运动疗法技术第3页，本讲稿共16页影响受限的因素（生理因素）l l拮抗肌的肌张力（如在膝关节的外展位进行屈髋将受到帼绳肌的限制）l l软组织相接触l l关节韧带的张力l l关节周围组织的弹性情况l l骨组织的限制第4页，本讲稿共16页影响受限的因素（病理因素）l l关节周围软组织痉挛l l神经性肌肉痉挛l l粘连组
2、织的形成l l关节内异物l l关节疾患l l疼痛/保护性肌痉挛l l关节长时间制动后第5页，本讲稿共16页训练方法l l防止关节周围软组织痉挛造成的关节活动障碍1 保持肢体良好的体位2 体位转换3 3被动运动 目的目的：通过适当的关节被动运动，可保持通过适当的关节被动运动，可保持 肌肉的生肌肉的生理长度和张力，保持关节的正常活动范围理长度和张力，保持关节的正常活动范围第6页，本讲稿共16页 训练方法：训练方法：1 1 躯干的被动活动方法患者仰卧位，患侧下肢屈曲，治疗师一手固定患者肩关节，躯干的被动活动方法患者仰卧位，患侧下肢屈曲，治疗师一手固定患者肩关节，另一只手放在患侧骨盆部位，使肩和骨盆向
3、相反旋转并停留数秒钟，以到达充另一只手放在患侧骨盆部位，使肩和骨盆向相反旋转并停留数秒钟，以到达充分牵拉患侧躯干的作用。分牵拉患侧躯干的作用。2 2 肩关节屈曲的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只肩关节屈曲的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上举高过头。手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上举高过头。3 3 肩关节外展的被动活动方法：患者仰卧位治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手肩关节外展的被动活动方法：患者仰卧位治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住关节处，然后把患者上肢沿额状面
4、高举过头，但当患者上肢被动移动到外展握住关节处，然后把患者上肢沿额状面高举过头，但当患者上肢被动移动到外展9090度时要注意将上肢外旋后再继续移动直至患者同侧耳部。度时要注意将上肢外旋后再继续移动直至患者同侧耳部。4 4 肩关节内外旋的被动活动的训练方法：患者仰卧位，肩关节外展肩关节内外旋的被动活动的训练方法：患者仰卧位，肩关节外展9090度伴度伴肘关节屈曲，治疗师一手固定肘关节，另一手握住患者的腕关节，以肘关节为轴，肘关节屈曲，治疗师一手固定肘关节，另一手握住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢向内，向外方向旋转。将上肢向内，向外方向旋转。第7页，本讲稿共16页5 5肘关节的被动活动方法：患者
5、仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手固定肘关节，另一手握肘关节的被动活动方法：患者仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手固定肘关节，另一手握住腕关节的屈曲动作。住腕关节的屈曲动作。6 6前臂和腕关节的被动活动方法：患者肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住腕关节上方进行固定，前臂和腕关节的被动活动方法：患者肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住腕关节上方进行固定，另一手握住手指，然后旋前臂，进行旋后的动作另一手握住手指，然后旋前臂，进行旋后的动作7 7髋关节屈曲的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手拖住患者小腿，另一只手用髋关节屈曲的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手拖住患者小腿，另一只手用手心拖住患者足跟处，双
6、手将患者大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿部尽量接近患者手心拖住患者足跟处，双手将患者大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿部尽量接近患者的腹部。的腹部。8 8髋关节伸展的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手握住踝关节上方，另一只手从下方髋关节伸展的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手握住踝关节上方，另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂拖住患者小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋部。抓住膝关节前部，并用前臂拖住患者小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋部。9 9髋关节外展的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手放在膝关节下方，另一只手握住患者踝髋关节外展的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手放在膝关
7、节下方，另一只手握住患者踝关节上方，将下肢沿额状面方向移动，一直达到全关节活动范围。关节上方，将下肢沿额状面方向移动，一直达到全关节活动范围。1010踝关节背屈的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节上方，另一只手用心握踝关节背屈的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节上方，另一只手用心握住患者足后跟，前臂贴住患者脚掌及外侧，用力向上方拉动住患者足后跟，前臂贴住患者脚掌及外侧，用力向上方拉动第8页，本讲稿共16页注意事项1 1 对于因伤病而战时不能活动的关节，要尽量早在不引起病情、对于因伤病而战时不能活动的关节，要尽量早在不引起病情、疼痛加重的情况下进行关节的被动活动，活动范围
8、应尽可能疼痛加重的情况下进行关节的被动活动，活动范围应尽可能接近正常的最大活动范围。接近正常的最大活动范围。2 2 关节活动范围的维持训练应包括身体的各个关节；每个关节必须进关节活动范围的维持训练应包括身体的各个关节；每个关节必须进行全方位范围的关节活动。行全方位范围的关节活动。3 3固定肩关节的近端，被动活动远端；运动时动作要缓慢、均匀每次固定肩关节的近端，被动活动远端；运动时动作要缓慢、均匀每次各个方向活动各个方向活动3-53-5次。次。4 4必须熟练掌握关节结构，关节活动方向，运动平面及其各必须熟练掌握关节结构，关节活动方向，运动平面及其各个关节活动范围的正常值。个关节活动范围的正常值。
9、5 5每次尽量针对一个关节，固定的位置尽量接近关节的中心部位。每次尽量针对一个关节，固定的位置尽量接近关节的中心部位。第9页，本讲稿共16页6 6 对于跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活动对于跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活动 后，再后，再对该肌群进行牵张。对该肌群进行牵张。7 7对于那些活动受限的关节或长期处于内收、屈曲位的关节，对于那些活动受限的关节或长期处于内收、屈曲位的关节，要多做被动牵拉运动。要多做被动牵拉运动。8 8患者的体位应舒适，被固定的部位要稳定、牢固。患者的体位应舒适，被固定的部位要稳定、牢固。9 9关节的被动活动之前，要对患者做好解释工作，以得到患者的关节的
10、被动活动之前，要对患者做好解释工作，以得到患者的合作。合作。1010在运动莫一关节时要给予该关节一定的牵拉力，这样可以减在运动莫一关节时要给予该关节一定的牵拉力，这样可以减轻关节面之间的摩擦力，使训练操作容易进行，并能保护关轻关节面之间的摩擦力，使训练操作容易进行，并能保护关节，防止关节面的挤压。节，防止关节面的挤压。第10页，本讲稿共16页关节松动术 他可以用来治疗关节功能障碍疼痛，受限，这是一种实他可以用来治疗关节功能障碍疼痛，受限，这是一种实用有效的操作技术。用有效的操作技术。主要包括主要包括2 2种类型的运动：一种类型的运动：一 被动振动运动，既在被动振动运动，既在关节运动范围内任何位
11、置，每分钟进行关节运动范围内任何位置，每分钟进行2-32-3下的小幅下的小幅度或大幅度的振动。二度或大幅度的振动。二 持续牵拉，在关节的活动范持续牵拉，在关节的活动范围终末端，进行轻微幅度的振动及牵拉。围终末端，进行轻微幅度的振动及牵拉。第11页，本讲稿共16页防止神经肌肉性挛缩造成关节活动障碍1 利用等长运动、主动运动等方法 1 1 等长运动训练（绞木棒石膏法，石膏绷带等长运动训练（绞木棒石膏法，石膏绷带 更换法等）更换法等）2 2 主动运动训练（放松训练，徒手体操或利用设备的训练）主动运动训练（放松训练，徒手体操或利用设备的训练）2 被动运动3 体位变换第12页，本讲稿共16页防止组织粘连
12、造成关节活动障碍l l常用的常用的RICERICE法进行处理：休息法进行处理：休息 冰敷冰敷 压缩压缩 抬高抬高l l当粘连发生后应及时训练，我们训练的方法。当粘连发生后应及时训练，我们训练的方法。一一 伸张训练伸张训练 外力牵张：外力牵张：1 1利用自身重量的方法利用自身重量的方法 2 2利用重物重量的方法利用重物重量的方法 3 3利用利用体位的方法体位的方法 4 4治疗师的徒手治疗治疗师的徒手治疗 5 5利用器械的方法利用器械的方法 6 6利用拮抗肌收缩的方法利用拮抗肌收缩的方法 自我牵张训练自我牵张训练二二 摆动训练摆动训练三三 自动滑轮训练自动滑轮训练四四 持续关节功能牵张持续关节功能
13、牵张第13页，本讲稿共16页适应证和禁忌证l l适应证 用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，例如：骨折固定后用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，例如：骨折固定后 关节脱关节脱位复位后位复位后 关节炎患者（特别是类风湿关节炎）关节炎患者（特别是类风湿关节炎）l l禁忌证1 1肌肉肌肉 肌腱肌腱 韧带有撕裂。韧带有撕裂。2 2骨折未愈合。骨折未愈合。3 3肌肉肌肉 肌腱肌腱 韧带韧带 关节囊或皮肤手术初期。关节囊或皮肤手术初期。4 4心血管患者不稳定期，如心肌缺血心血管患者不稳定期，如心肌缺血 心肌梗死。心肌梗死。5 5深静脉血栓。深静脉血栓。6 6关节旁的异位骨化。关节旁的异位骨化。第14页，本讲稿共16页临床应用l l利用手法利用手法1 1被动牵拉跟腱被动牵拉跟腱2 2被动牵拉帼绳肌被动牵拉帼绳肌3 3被动牵拉股四头肌被动牵拉股四头肌4 4被动牵拉髋关节内收肌被动牵拉髋关节内收肌5 5被动牵拉髋关节曲肌被动牵拉髋关节曲肌l l利用器械利用器械1 1肩轮练习肩轮练习2 2肩梯训练肩梯训练3 3平衡杠训练平衡杠训练4 4保龄球训练保龄球训练5 5体操棒训练体操棒训练l l利用体位利用体位第15页，本讲稿共16页l 谢谢！第16页，本讲稿共16页