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1、外科常用中成药外科常用中成药【学习目标】【学习目标】1.掌握湿润烧伤膏、排石颗粒和疮疡外用中成药的主治功效。2.熟悉六个中成药的临床应用。3.了解六个中成药的药物组成。4.具备辨证应用六个中成药的能力。【教学内容】【教学内容】一、湿润烧伤膏一、湿润烧伤膏病例：病例：患者，女性，73岁，以骶尾部皮肤溃烂月余未愈为主诉收入院。患者于入院前1年无明显诱因出现右侧肢体活动不利，于当地医院确诊为脑梗死，并予以治疗（具体不详），此后患者长期卧床；1个月前患者骶尾部皮肤出现破溃，于多家医院治疗后未见明显好转，为求进一步治疗，遂来本院就诊。专科检查：骶尾部可见面积约3.0cm5.0cm、深约1.5cm的溃疡创
2、面，创面表层可见黄色坏死组织及渗出物，异味较大。患者入院后，在营养支持、抗感染等全身综合治疗的基础上，予以湿润烧伤膏涂抹及药纱覆盖创面治疗。治疗20d时，创面明显缩小；治疗39d时，创面基本愈合，愈后皮肤无明显瘢痕增生。问题一：问题一：湿润烧伤膏为什么能用于治疗压疮？辨证分析:患者是由于久病长期卧床,肢体废用不遂,气血流行不畅所致局部受压后,经络不通、气滞血瘀、肌肤皮肉筋脉失于温煦濡养而成；加之气血瘀滞，郁久化热，热盛肉腐而成溃疡，治宜清热解毒、止痛生肌。湿润烧伤膏由蜂蜡、麻油以及中药组成，其中中药包括黄柏、黄芩、黄连、地龙、罂粟壳等。蜂蜡、麻油具有湿润创面以及融合药材的作用；黄柏、黄芩、黄连
3、气香味苦，性寒，有泻火燥湿、清热解毒之效；地龙性寒味咸，有清热解毒、平肝、止喘、通络之效；罂粟壳具有止痛、涩肠等功效。诸药联合使用具有清热解毒、止痛生肌之功效。现代临床研究发现，湿润烧伤膏内含有的有效成分可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，可在创面表层形成一层保护膜，有效隔离外界细菌入侵；将创面置于生理性湿润环境内，以利于创面愈合可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，同时通过上调血管内皮生长因子及成纤维细胞生长因子的表达水平，促进新生血管的形成及细胞的增殖与迁移，进而加快肉芽组织的生长及创面的愈合；可抑
4、制成纤维细胞过度分化与增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1:4的比例生长，从而减少瘢痕组织形成，避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩；烧伤膏含有B谷甾醇，敷在创面上，能有效的提高机体的非特异性免疫力，从而有效的缓解患者创面的炎症反应，降低患者体内的白细胞介素6、肿瘤坏死因子等对应炎症因子的水平，加快患者的恢复速度。问题二：问题二：湿润烧伤膏还有其他哪些临床应用？湿润烧伤膏不仅在烧伤领域广泛应用，而且在褥疮领域也有较大成就，它能有效地解决开放创面的几大难题，例如感染、疼痛、创面疤痕愈合以及创面继续进行性坏死等。附：附：湿润烧伤膏使用说明【主要成份】黄连，
5、黄柏，黄芩，地龙，罂粟壳。【性 状】本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏；具麻油香气。【适应症/功能主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。【规格型号】40g【用法用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面（厚度薄于1mm），每46小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。1【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】1.芝麻过敏者慎用。2.对由烧伤创面引起的全身性发病者须在烧伤湿性医疗技术医生指导下使用。3.夏季高温或反复挤压、碰撞会使该膏体变稀，但这种改变并不影响药效。如出现此种情况，可拧紧软管盖于开水中热浸数分钟，取出后倒置，自然冷却至室温，即可恢复原
6、状。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。二、排石颗粒二、排石颗粒病例：病例：患者，男，54岁，因右侧腰腹痛半天步行入院。症见右侧腰痛小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。腹部B超示：右肾轻度积水，右侧输尿管扩张。问题一：问题一：中医诊断何病？中成药如何选择？中医诊断：石淋 湿热蕴结证辨证分析：感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，导致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛。治宜清热利湿，通淋排石。中成药：排石颗粒问题二：问题二：排石颗粒为何能治疗泌尿系结石？排石颗粒方中金钱草、海金沙清热通淋止痛，是治疗尿路结
7、石的要药；鸡内金活血化瘀，通淋化石；石苇、白茅根、瞿麦、滑石、车前子清热利水通淋；小蓟清热凉血止血；生地滋阴益肾，凉血止血；延胡索活血行气止痛；芍药缓急止痛；诸药合用共奏清热利湿，通淋排石，止痛止血之功。现代临床研究表明，排石颗粒可以增加尿量，促进输尿管蠕动，防止结石形成，从而达到排石目的，且具有止血止痛作用。附：附：排石颗粒使用说明【主要成份】连钱草、盐车前子、木通、徐长卿、石韦、忍冬藤、滑石、瞿麦、苘麻子、甘草。【性 状】本品为浅黄色至棕褐色的颗粒；气微，味甜、略苦。【适应症/功能主治】清热利水，通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋，症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿；泌尿系结石见上述证候者。【
8、规格型号】20g*10袋【用法用量】开水冲服。一次1袋（20g），一日3次；或遵医嘱。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】尚不明确。三、疮疡外用中成药疮疡外用中成药疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。疮疡外治法应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药。问题一：问题一：疮疡病程不同阶段如何选择外用药？阶段阶段疮疡初期疮疡中期疮疡后期2辨证要点辨证要点脓未成，局部红肿热痛明显脓已成，局部应指，有波动感脓肿破溃，形成溃疡治疗原则治疗原则箍围消肿切开排脓提脓去腐，生肌收口问题二：问题二：临床如何选择外用中成药？1.1.疮疡初期
9、疮疡初期（1）局部红、肿、热、痛明显的阳证疮疡，肿而有结块者，宜清热消肿、散瘀化痰，可选如意金黄散。（2）局部皮色不红，肿胀范围不局限，根脚散漫，不热或微热，疼痛不明显的阴证疮疡未溃者，宜温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络，可选阳和解凝膏。2.2.疮疡初期疮疡初期（1）一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者，宜活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，可选生肌玉红膏。（2）凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时，宜生肌收口，可选生肌八宝散。注意：注意：脓毒未清、腐肉未净时，若早用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变。附1：附1：如意金黄散使用说明【主要成份】姜黄、大黄、
10、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。【性 状】本品为黄色至金黄色的粉末；气微香，味苦、微甘。【适应症/功能主治】清热解毒，消肿止痛。用于热毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛，症见肌肤红、肿、热、痛，亦可用于跌打损伤。【规格型号】5g*10袋【用法用量】外用。红肿，烦热，疼痛，用清茶调敷；漫肿无头，用醋或葱酒调敷；亦可用植物油或蜂蜜调敷；一日数次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】1.本品为外用药，不可内服。2.用毕洗手，切勿接触眼睛、口腔等黏膜处。皮肤破溃处禁用。3.忌辛辣刺激性食物。4.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下使用。5.疮疖较重或局部变软化脓
11、或已破溃者应去医院就诊。6.全身高热者应去医院就诊。7.本品不宜长期或大面积使用，用药后局部出现皮疹等过敏表现者应停用。8.用药3天症状无缓解，应去医院就诊。9.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。10.本品性状发生改变时禁止使用。11.儿童必须在成 人监护下使用。12.请将本品放在儿童不能接触的地方。13.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。附2：附2：阳和解凝膏使用说明【主要成份】牛蒡草、凤仙透骨草、生川乌、桂枝、大黄等。【性 状】本品为摊于纸上的黑膏药。【适应症/功能主治】温阳化湿，消肿散结。用于脾肾阳虚、痰瘀互结所致的阴疽、瘰疬未溃、寒湿痹痛。【规格型号】6g*1张【用法用量
12、】外用，加温软化，贴于患处。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】对本品过敏者禁用。3【注意事项】运动员慎用。附3：附3：生肌玉红膏使用说明【主要成份】白芷、虫白蜡、当归、甘草、轻粉、血竭、紫草。【性 状】本品为紫红色的软膏；气微。【适应症/功能主治】解毒消肿，生肌止痛。用于疮疡肿痛，乳痈发背，溃烂流脓，浸淫黄水。【规格型号】12g【用法用量】疮面洗清后外涂本膏，一日1次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】忌食辛辣刺激性食物。【注意事项】外用药，切勿入口。附4：附4：生肌八宝散使用说明【主要成份】炉甘石，石膏，龙骨，赤石脂，血竭，冰片，轻粉，蜂蜡。【性 状】本品为微红色的粉末；气香。【适应症/功能主治
13、】生肌收敛。用于疮疡溃烂，腐肉将尽，疮口不收。【规格型号】15g【用法用量】外用，每次少许撒患处，用膏药盖贴或包扎。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】尚不明确。参考文献：参考文献：1 魏青宇,曹经江,吴斌,吕静,金莉.庆大霉素盐水溶液联合湿润烧伤膏治疗淤积性皮炎致皮肤破溃1例报告J.中国烧伤创疡杂志,2019,31(02):143-145.2 龚华成.康复新液湿敷治疗混合痔术后肛缘水肿J 四川中医，2011，29(9):106-1073 李利青,林也,葛斌,舒清峰,陈端凯,单云龙,王澍,黄炳臣,王金花,唐乾利.湿润暴露疗法/湿润烧伤膏干预PI3K-Akt-mTOR信号通路促
14、进体表慢性难愈合创面修复的实验研究J.中国中西医结合杂志,2019,39(05):583-590.4 漆晓琼.美宝湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银霜治疗大面积烧伤的创面疗效对比J.中国医药指南,2018,16(20):84-85.5 刘斌,刘晓林,刘光裕.胫前肌肌腱切除加原位植皮、湿润烧伤膏外涂治愈难治性右小腿慢性溃疡病例1例报告J.当代医学,2017,23(33):85-87.6许博佳,柳越冬.湿润烧伤膏促进低位肛周脓肿术后创面愈合的临床研究J.中医外治杂志,2020,29(01):58-60.7王琳.湿润烧伤膏治疗糖尿病足的疗效分析J.深圳中西医结合杂志,2019,29(24):61-62.8许博佳,柳越冬.湿润烧伤膏促进低位肛周脓肿术后创面愈合的临床研究J.中医外治杂志,2020,29(01):58-60.9张宏勇.排石颗粒辅助ESWL治疗输尿管结石48例J.江西中医药,2017,48(12):40-41.10刘学，崔健，陈新广金钱草现代研究进展J长春中医药大学学报，2006,22(4):84-85411王润霞,王秀芳,谢安建,等.海金沙提取液抑制草酸钙结石的化学基础研究J.通化师范学院学报,2010,31(4):1-5.12欧阳健明,周娜.中草药治疗泌尿系结石的配位化学基础J.中草药,2004,35(5):579-582.13高学敏.中药学M.北京:中国中医药出版社,2007.5