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1、病理反射检查病理反射检查 【操作目的】1.掌握病理反射检查内容、方法与技巧、注意事项及其临床意义。2.在实践中学会对病理反射进行检查，检查规范有序，手法熟练，所得结果准确并能正确描述。3.检查过程中，动作轻柔规范，关爱被检者，注意保护被检者隐私，树立爱伤观念。【适应症】1神经系统检查。2神经系统病变：脑出血、脑血栓、脑肿瘤、脑外伤。【操作方法】1.观看病理反射检查的视频资料。2.教师讲解并演示病理反射检查的内容、方法与技巧、注意事项及其临床意义。3.每2位学生为一组，由一位学生扮演“被检者”，另一位学生扮演“医生”，相互练习。4.教师巡回指导，及时纠正学生出现的各种错误，并归纳总结。【操作准备
2、】1.环境准备：安静整洁、光线适宜、冬季应注意室内温度与被检者的保暖。2.用物准备：视频资料、多媒体、模拟被检者或人体模型、笔、记录纸等。3.医生准备：着装整洁、白大衣干净、剪短指甲、洗手、必要时戴口罩；举止端庄、语言轻柔恰当、态度和蔼；做好解释、取得配合。4.被检者准备：接受医生对其床号、姓名等信息的核对；倾听医生的简要自我介绍和本次检查的目的；配合医生采取相应的体位，充分暴露检查部位。【检查步骤】1.巴彬斯基征被检者仰卧，髋及膝关节伸直，医生用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾跖关节处，再转向拇指侧，正常表现足趾向跖面屈曲。其阳性表现为拇指背伸，其余四趾呈扇型散开。是锥体束受损的重要体征之一
3、。2.奥本海姆征 医生以左手在被检者腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，使之自然屈曲约120度，用拇指和示指沿胫骨前缘，以适当的力量由上向下推移，阳性表现同巴彬斯基征（3.戈登征 医生以左手在被检者腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，使之自然屈曲约120度，用拇指和其它四指分置于腓肠肌两侧，以适当的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。4.查多克征 被检者仰卧，髂及膝关节伸直。用钝头竹签划外踝下方及足背外缘，阳性表现同巴彬斯基征。5.霍夫曼征 被检者仰卧或坐位，医生用左手持被检者腕关节上方，使其腕关节稍背伸，右手以中指和示指挟持被检者中指第二节，稍1向上提，并用拇指向下弹刮中指指甲，阳性表现为其
4、它四指出现屈曲动作。【注意事项】1.注意下肢锥体束征的检查时，阳性表现相同，但刺激部位不同，检查项目不同。2每个病理反射均要双侧检查。【职业素质】1.检查前告知被检者检查的必要性和注意事项并取得合作，与被检者沟通时态度和蔼。2.体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。3.体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。【思考题】1.如何判断巴彬斯基征是否阳性？参考答案参考答案 1.如何判断巴彬斯基征是否阳性？被检者仰卧，髋及膝关节伸直，医生用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾跖关节处，再转向拇指侧，正常表现足趾向跖面屈曲。其阳性表现为拇指背伸，其余四趾呈扇型散开。是锥体束受损的重要体征之一。病理反射检
5、查考核评分标准病理反射检查考核评分标准 规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分项目项目内容内容标分标分扣分扣分得 得 分分操作前准备（20）环境安静（1分）、整洁（1分）、光线适中（1分）、室温适宜（1分）4用物模拟被检者 （1分）、免洗手消毒液（1分）、棉签（1分）、笔、记录纸（1分）等4医生着装（1分）、戴口罩帽子（1分），剪指甲（1分），洗手(七步洗手法)（2分），态度（1分），语言（1分），自我介绍（1分）8被检者配合医生采取相应的体位（1分），暴露被检部位（1分），保暖（1分），保护隐私（1分）4巴彬斯基征（16）医生嘱被检者仰卧，髋及膝关节伸直（2分）；医生用钝头竹签由后
6、向前划足底外侧至小趾跖关节处，再转向拇指侧（3分）；观察被检者足趾状态，是否有拇指背伸、其余四趾呈扇型散开（3分）。同法检查对侧（2分）。102检查内容与操作步骤（70）口述正常表现（2分）：阴性，即足趾向跖面屈曲。口述阳性表现（2分）：指背伸，其余四趾呈扇型散开 汇报、记录检查结果（2分）：巴彬斯基征阳性或阴性6奥本海姆征（12）医生嘱被检者仰卧，以左手在被检者腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，使之自然屈曲约120度（2分）；医生用拇指和示指沿被检者胫骨前缘，以适当的力量由上向下推移（2分）；观察被检者足趾状态，是否有拇指背伸、其余四趾呈扇型散开（2分）。同法检查对侧（2分）。81.口述
7、正常表现：阴性，即足趾向跖面屈曲。（1分）异常表现：阳性，拇指背伸，其余四趾呈扇型散开。（1分）2.汇报、记录检查结果：奥本海姆征阳性或阴性。（2分）4戈登征（12）医生医生嘱被检者仰卧，以左手在被检者腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，使之自然屈曲约120度（2分），用拇指和其它四指分置于腓肠肌两侧，以适当的力量捏压（2分）；观察足趾状态，是否有拇指背伸、其余四趾呈扇型散开（2分）。同法检查对侧（2分）。81.口述正常表现：阴性，即足趾向跖面屈曲。（1分）阳性表现：拇指背伸，其余四趾呈扇型散开。（1分）2.汇报、记录检查结果：巴彬斯基征阳性或阴性（2分）4查多克征（12）医生嘱被检者仰卧，
8、髂及膝关节伸直（2分）。医生用钝头竹签划外踝下方及足背外缘（2分）；观察足趾状态，是否有拇指背伸、其余四趾呈扇型散开（2分）。同法检查对侧（2分）。81.口述正常表现：阴性，即足趾向跖面屈曲。（1分）异常表现：阳性，即拇指背伸，其余四趾呈扇型散开。（1分）2.汇报、记录检查结果：戈登征阳性或阴性。（2分）43霍夫曼征（12）医生嘱被检者仰卧或坐位（1分），医生用左手持被检者腕关节上方，使其腕关节稍背伸（1分），右手以中指和示指挟持被检者中指第二节，稍向上提，并用拇指向下弹刮被检者的中指指甲（2分）；观察拇指是否屈曲内收，其他四指是否屈曲（2分）。同法检查对侧（2分）。81.口述正常表现：阴性。
9、（1分）异常表现：阳性，即医生用拇指向下弹刮被检者中指指甲，其它四指出现屈曲动作。（1分）2.汇报、记录检查结果：霍夫曼征阳性或阴性。（2分）4结束工作（6）体检结束，医生整理用物（注意医疗垃圾是否置于医疗垃圾桶）、洗手、完成记录6注意事项（3分）注意下肢病理反射的检查项目，其刺激部位不同，但观察内容、阳性表现相同。2每个病理反射均要双侧检查.1职业素质（3）1.检查前告知被检者检查的必要性和注意事项并取得合作，与被检者沟通时态度和蔼。12.体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。13.体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。1提问（4分）最早、最常见的病理性反射是哪个?2巴彬斯基征阳性有何临床意义？2合计1004