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1、浅反射浅反射 【操作目的】1.掌握浅反射检查内容、方法与技巧、注意事项及其临床意义。2.在实践中学会对各个浅反射进行检查，检查规范有序，手法熟练，所得结果准确并能正确描述。3.检查过程中，动作轻柔规范，关爱被检者，注意保护被检者隐私，树立爱伤观念。【适应症】1神经系统检查。2神经系统病变：脑出血、脑血栓、脑肿瘤、脑外伤。【操作方法】1.观看浅反射检查的视频资料。2.教师讲解并演示浅反射检查的内容、方法与技巧、注意事项及其临床意义。3.每2位学生为一组，由一位学生扮演“被检者”，另一位学生扮演“医生”，相互练习。4.教师巡回指导，及时纠正学生出现的各种错误，并归纳总结。【操作准备】1.环境准备：
2、安静整洁、光线适宜、冬季应注意室内温度与被检者的保暖。2.用物准备：视频资料、多媒体、棉签、模拟被检者或人体模型、笔、记录纸等。3.医生准备：着装整洁、白大衣干净、剪短指甲、洗手、必要时戴口罩；举止端庄、语言轻柔恰当、态度和蔼；做好解释、取得配合。4.被检者准备：接受医生对其床号、姓名等信息的核对；倾听医生的简要自我介绍和本次检查的目的；配合医生采取相应的体位，暴露检查部位。【检查步骤】1.角膜反射检查者将一手示指置于被检者眼前约30厘米处，引导其眼睛向内上注视，另一手用细棉签纤维由被检者眼外侧从视野外向内接近并轻触被检者的角膜，先左后右。正常时可见其眼睑迅速闭合，称直接角膜反射；如刺激一侧角
3、膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称间接角膜反射。角膜反射的传入神经为三叉神经眼支，反射中枢在脑桥，传出神经为面神经。直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。角膜反射完全消失见于深昏迷被检者。2.腹壁反射嘱被检者仰卧，双下肢稍曲以使腹壁放松，然后以钝头竹签按肋缘下、脐水平和腹股沟3个部位由外向内轻划被检者腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩。上腹壁反射消失，胸髓78节病损；中腹壁反射消失，胸髓910节病损；下腹壁反射消失，胸髓1112节病损。若双侧上、中、下三部反射均消失，见于昏迷或急腹症的被检者；若一侧腹壁反
4、射消失见于锥体束病损。而老年人、过度肥胖者和经产妇由于腹壁松弛，也可出现腹壁反射减弱或消失。3.提睾反射1用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩使睾丸上提。其传入、传出神经皆为生殖股神经，反射中枢为腰髓。双侧反射减弱或消失，见于腰髓12节病损；一侧减弱或消失，见于锥体束损害，此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等。4.跖反射被检者仰卧，髂及膝关节伸直。检查者左手持被检者踝部，右手持竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常表现为足趾向跖面屈曲。5.肛门反射被检者取胸膝位或侧卧位，医生用钝头竹签轻划被检者肛门周围
5、皮肤，正常可引起肛门外括约肌收缩。双侧反射减弱或消失，见于骶髓4-5节损伤；一侧减弱或消失，可见于锥体束损害。【注意事项】1.浅反射检查应根据检查项目刺激相应部位的黏膜、皮肤。2.检查部位应放松双侧对比检查，观察双侧反应是否对称。【职业素质】1.检查前告知被检者检查的必要性和注意事项并取得合作，与被检者沟通时态度和蔼。2.体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。3.体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。【思考题】1深昏迷被检者，角膜反射可出现什么表现？2浅反射检查有哪些？各自反射中枢平面在哪里？参考答案参考答案 1.深昏迷被检者，角膜反射可出现什么表现？双侧角膜反射直接间接反射均消失。2.
6、浅反射检查有哪些？各自反射中枢平面在哪里？角膜反射，反射中枢平面在桥脑。上腹壁反射，反射中枢平面在胸髓78节；中腹壁，反射中枢平面在胸髓910节；下腹壁反射，反射中枢平面在胸髓1112节。提睾反射，反射中枢平面在胸髓12节跖反射，反射中枢平面在骶髓1-2节平面浅反射考核评分标准浅反射考核评分标准 规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分项目 内容标分扣 分得分2操作准备（20）环境安静（1分）、整洁（1分）、光线适中（1分）、室温适宜（1分）4用物免洗手消毒液（1分）、模拟被检者 或人体模型（1分）、棉签（1分）、笔、记录纸（1分）等4医
7、生着装（1分）、戴口罩帽子（1分），剪指甲（1分），洗手(七步洗手法)（2分），态度（1分），语言（1分），自我介绍（1分）8被检者配合医生采取相应的体位（1分），暴露被检部位（1分），保暖（1分），保护隐私（1分）4操作步骤（70）角膜反射（12）检查者将一手示指置于被检者眼前约30厘米处（1分），引导其眼睛向内上注视（1分），另一手用细棉签纤维由被检者眼外侧从视野外向内接近并轻触被检者的角膜（2分），观测双眼眼睑是否迅速闭合（2分）。同理检查对侧（2分）81.口述正常表现：角膜直接反射：双侧对称存在（刺激角膜时，同侧眼睑迅速闭合）（1分）间接反射：双侧对称存在（刺激角膜时，对侧眼睑也出现闭
8、合反应）（1分）异常表现：角膜直接、间接反射减弱或消失。2.检查结果汇报、记录：角膜直接、间接反射对称存在或减弱、消失（应标明左眼或右眼）。（2分）4腹壁反射（20）嘱被检者仰卧，双下肢稍曲以使腹壁放松（1分），然后以钝头竹签（2分）按肋缘下（2分）、脐水平（2分）和腹股沟（2分）等三个部位，由外向内轻划被检者腹壁皮肤（2分），对称检查（2分）。观察腹肌收缩情况（2分）。151.口述正常表现：腹壁反射（上、中、下）对称存在（刺激的腹壁皮肤时，可见腹壁肌肉收缩，双侧对称）（2分）异常表现：腹壁反射减弱或消失（1分）2.检查结果汇报、记录：腹壁反射（上、中、下）对称存在或减弱、消失（标明部位）（2
9、分）5提睾反射（10）在人体模型上用钝头竹签（2分）由下向上轻划股内侧上方皮肤（1分），观察同侧睾丸是否上提（口述）（1分）。同法检查对侧（2分）。61.口述正常表现：提睾反射对称存在（划股内侧上方皮肤，同侧睾丸上提，双侧对称）（1分）异常表现：提睾反射减弱或消失（1分）2.检查结果汇报、记录：提睾反射对称存在或减弱、消失（标明部位）。（2分）43跖反射（12）被检者仰卧、髂及膝关节伸直（1分），检查者左手持被检者踝部（1分），右手持竹签（1分）沿被检者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧（1分）。观察足趾屈曲情况（2分）。同法检查对侧（2分）。81.口述正常表现：跖反射对称存在（足趾
10、向跖面屈曲，双侧对称）（1分）异常表现：跖反射减弱或消失（1分）2.检查结果汇报、记录：跖反射对称存在或减弱、消失（标明部位）。（2分）4肛门反射（10）在人体模型上用钝头竹签（1分），医生用钝头竹签轻划肛门周围皮肤（1分），观察同侧肛门外括约肌是否收缩（1分）。同法检查对侧（3分）。61.口述正常表现：肛门反射对称存在（轻划肛门周围皮肤，正常可引起同侧肛门外括约肌收缩，双侧对称）（1分）异常表现：肛门反射减弱或消失（1分）2.检查结果汇报、记录：肛门反射对称存在或减弱、消失（标明部位）。（2分4结束工作（6）体检结束，医生整理用物（注意医疗垃圾是否置于医疗垃圾桶）、洗手、完成记录6注意事项（3分）浅反射检查应根据检查项目刺激相应部位的黏膜、皮肤。2检查部位应放松双侧对比检查，观察双侧反应是否对称。1职业素质（3）1.检查前告知被检者检查的必要性和注意事项并取得合作，与被检者沟通时态度和蔼。12.体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。13.体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。1提问（4分）1.深昏迷被检者 ，角膜反射可出现什么表现？22.腹壁反射的中枢平面在哪里？2合计100 4