《#10.8.1#--深反射实训操作步骤及评分标准.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《#10.8.1#--深反射实训操作步骤及评分标准.pdf（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、深反射深反射 【操作目的】1.掌握共济运动检查内容、方法与技巧、注意事项及其临床意义。2.在实践中学会对共济运动进行检查，检查规范有序，手法熟练，所得结果准确并能正确描述。3.检查过程中，动作轻柔规范，关爱被检者，注意保护被检者隐私，树立爱伤观念。【适应症】1神经系统检查。2神经系统病变：脑出血、脑血栓、脑肿瘤、脑外伤。【操作方法】1.观看共济运动的视频资料。2.教师讲解并演示共济运动功能检查的内容、方法与技巧、注意事项及共济运动功能障碍的临床意义。3.每2位学生为一组，由一位学生扮演“被检者”，另一位学生扮演“医生”，相互练习。4.教师巡回指导，及时纠正学生出现的各种错误，并归纳总结。【操作
2、准备】1.环境准备：安静整洁、光线适宜、冬季应注意室内温度与被检者的保暖。2.用物准备：视频资料、多媒体、模拟被检者或人体模型、笔、记录纸等。3.医生准备：着装整洁、白大衣干净、剪短指甲、洗手、必要时戴口罩；举止端庄、语言轻柔恰当、态度和蔼；做好解释、取得配合。4.被检者准备：接受医生对其床号、姓名等信息的核对；倾听医生的简要自我介绍和本次叩诊的目的；配合医生采取相应的体位，暴露检查部位。【检查步骤】1.肱二头肌反射被检者坐位或仰卧，上肢屈肘呈90度，手掌朝下，医生左手扶托被检者屈曲的肘部，左拇指置于被检者肱二头肌肌腱处，右手持叩诊锤叩击左手拇指指甲。观察肱二头肌收缩效应。注意双侧对比检查。正
3、常表现为前臂快速屈曲，双侧对称。2.肱三头肌反射被检者仰卧，上臂外展，前臂屈曲呈90度，医生以左手托起被检者肘部内侧，右手持叩诊锤叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。观测观察肱三头肌收缩效应。注意双侧对比检查。正常表现为前臂稍伸展，双侧对称。3.桡骨膜反射被检者肘部半屈，前臂略外旋，医生以左手托扶被检者腕部，并使腕关节自然下垂，右手持叩诊锤叩击桡骨茎突（或茎突上方约2厘米处桡骨），观察肱桡肌收缩效应。注意双侧对比检查。正常表现为前臂旋前、屈肘，双侧对称。4.膝反射坐位检查时,被检者小腿完全松弛，自然下垂。卧位时医生以左手在被检者腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，使之自然屈曲约120度，右手持叩诊
4、锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。观察股四头肌收缩效应。注意双侧对比检查。正常表现为小腿伸展，双侧对称。15.跟腱反射被检者仰卧位，髋、膝关节屈曲，下肢外旋外展，医生用手托其足掌，使足呈过伸位，然后右手持叩诊锤叩击跟腱，观察比目鱼肌、腓肠肌收缩效应。卧位不能引出，可让被检者取跪位（跪于凳子上，双足垂放凳边），再叩击跟腱反应同前。注意双侧对比检查。正常表现为腓肠肌和比目鱼肌收缩，足向跖面屈曲，双侧对称。深反射程度分级分级如下：(-)：反射消失(+)：反射存在，无相应关节活动，为反射减弱，可为正常或病理状况(+)：为正常反射，肌肉收缩导致关节活动(+)：反射增强，可为正常或病理状况(+)：反射亢进并伴有
5、非持续性的阵挛(+)：反射明显亢进并伴有持续性的阵挛阵挛：锥体束以上病变导致深反射亢进，用力使相关肌肉处于持续紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称之。常见有踝阵挛、髌阵挛。6.阵挛（1）髌阵挛检查方法 被检者仰卧，下肢伸直，医生用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向连续快速推动数次后维持推力，观察髌骨是否上下快速运动。注意双侧对比检查。正常人髌阵挛阴性。髌阵挛阳性：股四头肌节律性收缩，髌骨上下快速运动，提示膝腱反射极度亢进。（2）踝阵挛方法 被检者仰卧，髋与膝关节放松并稍屈曲，医生一手托住被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，突然用力使踝关节背屈并维持之，观察足部是否出现交替性的屈伸动作。注意
6、双侧对比检查。正常人踝阵挛阴性。踝阵挛阳性：比目鱼肌与腓肠肌发生连续性节律性收缩，从而致足部出现交替性的屈伸动作，提示跟腱反射极度亢进。【注意事项】注意检查时的推力部位、方向及维持时间。【注意事项】1.反射检查部位要放松应双侧对比检查，观察反应是否对称及其程度分级。2.注意深反射易受精神紧张的影响，如出现可疑性减弱、消失或深反射活跃，应在转移其注意力之后重新测试。3.阵挛检查时应注意检查的推力部位、方向及维持时间。【职业素质】1.检查前告知被检者检查的必要性和注意事项并取得合作，与被检者沟通时态度和蔼。2.体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。3.体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。【
7、思考题】1.锥体束受损时可出现那些深反射异常？2.膝腱反射叩诊部位是哪里？23.阵挛何种情况下才有病理意义？参考答案参考答案1.膝腱反射叩诊部位是哪里？髌骨下方股四头肌肌腱.2.内囊出血是深反射检查有何异常？受损对侧肢体的肱二头反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射亢进。3.阵挛何种情况下才有病理意义？阵挛是牵张反射亢进的表现，当它与病理反射同时存在，或仅出现于单侧时，才有病理意义。深反射检查考核评分标准深反射检查考核评分标准 规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分项目 内容标分扣 分得分操作准备（20）环境安静（1分）、整洁（1分）、光线适中（1分）、室温适宜（1分）4用物免洗手消毒
8、液（1分）、叩诊锤（1分）、模拟被检者 或人体模型（1分）、笔、记录纸（1分）等4医生着装（1分）、戴口罩帽子（1分），剪指甲（1分），洗手(七步洗手法)（2分），态度（1分），语言（1分），自我介绍（1分）8被检者配合医生采取相应的体位（1分），暴露被检部位（1分），保暖（1分），保护隐私（1分）4肱二头肌反射（9）被检者仰卧、左上肢屈肘呈90度、手掌朝下（0.5分），医生左手扶托被检者屈曲的肘部（0.5分），左拇指置于被检者肱二头肌肌腱处（1分），右手持叩诊锤叩击左手拇指指甲（1分），观察前臂运动情况（1分）。同法检查对侧（2分）。61.口述正常表现：肱二头肌反射双侧对称、正常、活跃（叩击
9、置于肱二头肌肌腱处的拇指指甲时，同侧前臂快速屈曲，双侧对称）（1分）异常表现：肱二头肌反射减弱、消失或亢进（1分）2.检查结果汇报、记录：肱二头肌反射双侧对称、正常、活跃，或减弱、消失、亢进（标明部位）。（1分）33操作步骤（70）肱三头肌反射（9）被检者仰卧、上臂外展、前臂屈曲呈90度（0.5分），医生以左手托起被检者肘部内侧（0.5分），右手持叩诊锤叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱（2分），观察前臂运动情况（1分）。同法检查对侧（2分）。61.口述正常表现：肱三头肌反射双侧对称、正常、活跃（叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱时，同侧前臂稍伸展，双侧对称）（1分）异常表现：肱三头肌反射减弱、消失或亢进
10、（1分）2.检查结果汇报、记录：肱三头肌反射双侧对称、正常、活跃，或减弱、消失、亢进（标明部位）。（1分）3桡骨膜反射（9）被检者肘部半屈、前臂前旋（0.5分），医生以左手托轻被检者腕部，并使腕关节自然下垂（0.5分），然后以叩诊锤叩击桡骨茎突（1分），观察前臂运动情况（1分）。同法检查对侧（2分）。51.口述正常表现：桡骨膜反射双侧对称、正常、活跃（叩击桡骨茎突时，同侧前臂旋前、屈肘，双侧对称）（1分）异常表现：桡骨膜反射减弱、消失或亢进（1分）2.检查结果汇报、记录：桡骨膜反射双侧对称、正常、活跃，或减弱、消失、亢进（标明部位）。（2分）4膝反射（10）1.坐位或卧位检查（任取一个体位）坐
11、位：检查时小腿完全松弛，自然下垂（1分）。然后用叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱（2分），观察小腿运动情况（2分）。同法检查对侧（2分）。卧位：医生以左手在被检者腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，使之自然屈曲约120度（1分），然后用叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱（2分），观察小腿运动情况（2分）。同法检查对侧（2分）。72.口述正常表现：膝反射双侧对称、正常、活跃（叩击股四头肌腱时，同侧小腿伸展，双侧对称）（1分）异常表现：膝反射减弱、消失或亢进（1分）3.检查结果汇报、记录：膝反射双侧对称、正常、活跃，或减弱、消失、亢进（标明部位）。（1分）34跟腱反射（10）1.坐位或卧位检查（任取一个体
12、位）卧位检查：被检者仰卧位，髋、膝关节屈曲，下肢外旋外展，医生用手托其足掌，使足呈过伸位（1分），然后以叩诊锤叩击跟腱（2分），观察足运动（2分）。同法检查对侧（2分）。跪位检查：如卧位不能测出，可让被检者 跪于凳子上，足放凳边，使足自然下垂（1分），然后以叩诊锤4叩击跟腱（2分），观察足运动（2分）。同法检查对侧（2分）。71.口述正常表现：跟腱反射双侧对称、正常、活跃（叩击跟腱时，同侧足趾向跖面屈曲，双侧对称）（1分）异常表现：跟腱反射减弱、消失、亢进。（1分）2.检查结果汇报、记录：跟腱反射双侧对称、正常、活跃，或亢进、减弱、消失（标明部位）。（1分）3髌阵挛（9）被检者仰卧位下肢伸展（
13、0.5分），医生用拇指和示指捏住被检侧髌骨上缘（0.5分），用力向远端方向推动数次，并保持一定的推力（1分），观察股四头肌是否节律性收缩，髌骨上下快速运动（2分）。同法检查对侧（2分）。61.口述 常表现：阴性。（1分）异常表现：阳性，即髌骨上下快速运动。（1分）2.汇报、记录检查结果：阳性或阴性。（1分）3踝阵挛（9）被检者仰卧（0.5分），医生左手托住被检者被检侧腘窝部，使髋、膝关节放松并稍屈曲（0.5分），右手持被检者足底前端（1分），急速用力推其踝关节背曲，并保持适当推力（1分），观察踝关节状态，即是否踝关节出现节律性屈伸动作（1分）。同法检查对侧（2分）。61.口述正常表现：阴性。（
14、1分）异常表现：阳性，即踝关节出现节律性屈伸动作（1分）2.汇报、记录检查结果（1分）：阳性或阴性。3结束工作（5）体检结束，医生整理用物（注意医疗垃圾是否置于医疗垃圾桶）、洗手、完成记录5注意事项（3）1.反射检查部位要放松应双侧对比检查，观察反应是否对称其程度分级。12.注意深反射易受精神紧张的影响，如出现可疑性减弱、消失或深反射活跃，应在转移其注意力之后重新测试。153.阵挛检查时应注意检查的推力部位、方向及维持时间。1职业素质（3）1.检查前告知被检者检查的必要性和注意事项并取得合作，与被检者沟通时态度和蔼。12.体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。13.体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。1提问（4）膝腱反射叩诊部位是哪里？2内囊出血被检者 膝腱反射有何表现？2合计100 6