《药理学》笔记整理.pdf

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1、第一章第一章 绪论绪论第二章第二章 药效学药效学药理学（药理学（pharmacologypharmacology）：研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律。药效动力学药效动力学/药效学（药效学（pharmacodynamicspharmacodynamics）:研究药物对机体的作用及作用原理，不良反应的作用及机制。药代动力学药代动力学/药动学（药动学（pharmacokineticspharmacokinetics）:研究药物在体内的过程，即机体对药物处置的动态变化。包括药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的演变过程和血液浓度随时间的变化。药物（药物（drugdrug）:用于治疗、预防和诊断

2、疾病或计划生育，能影响机体（包括病原体）的生理机能和生化过程以及细胞生物学过程的化学物质。药物作用（药物作用（drug actiondrug action）:药物与机体细胞相互分子之间的初始作用。动因药理效应（药理效应（pharmacologic effectpharmacologic effect）:在药物作用下，引起机体原有生理生化功能或形态的变化。结果按基本类型分：兴奋：原有功能的增强；抑制：原有功能的减弱选择性选择性：药物在适当剂量时,只对少数组织器官发生比较明显的药理效应,而对其它器官或组织的作用较小或不发生药理效应。选择性强范围窄,针对性强；选择性差范围广，针对性差，副作用多。治疗

3、作用治疗作用：药物产生的符合临床用药目的的作用。按效果分：对因治疗按效果分：对因治疗：治疗病因，治本；对症治疗：改善症状，治标。补充疗法补充疗法/替代疗法替代疗法:补充体内营养或代谢物质不足。不良反应不良反应（adverseadverse drugdrug reaction/ADRreaction/ADR）：药物引起的不符合药物治疗目的，并给病人带来痛苦或危害的反应。引起的疾病称药源性疾病。副作用（副作用（side reactionside reaction）药物在治疗剂量引起的与治疗目的无关的作用。毒性反应毒性反应（toxictoxic reactionreaction）用量过大或用药时间过

4、长，药物在体内积蓄过多引起的严重不良反应。特殊毒性：致癌、致畸胎、致突变。后遗效应（后遗效应（after reactionafter reaction）停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残留的药理效应。变态反应（变态反应（allergic reactionallergic reaction）药物引起的免疫反应，反应性质与药物原有性质无关。停药反应（停药反应（withdrawal reactionwithdrawal reaction）长期用药后突然停药，原有疾病加剧（回跃反应）。继发反应（继发反应（secondary reactionsecondary reaction）：药物的治疗作用引起

5、的不良后果。如长期应用广谱抗生素造成的二重感染。K KD D的概念的概念：表示 D 与 R 的亲和力，即引起最大效应一半时（50%受体被占领时）所需药物的剂量（浓度）。KD与 D 和 R 的亲和力成反比；若将KD取负对数（-logKD）=PD2，则：pD2与药物和受体的亲和力成正比pD2越大，亲和力越大。剂量效应关系剂量效应关系/量效关系量效关系（dose-effect relationship）药理效应的强弱与其剂量的大小在一定范围内呈一定关系。最小有效量最小有效量/最小有效浓度最小有效浓度(minimal effective dose/concentration)：引起效应的最小药量或最小

6、药物浓度,1/37即阈剂量或阈浓度。治疗量（常用量，治疗量（常用量，therapeutic dosetherapeutic dose）比最小有效量大比最小中毒量小得多的量；极量（最大治疗量极量（最大治疗量 maximal dose maximal dose）疗效最大的剂量；最小中毒量最小中毒量：出现中毒症状的最小剂量。量反应量反应：效应强弱随剂量增减呈连续性量的变化；形成足直型曲线。质反应质反应：效应强弱随剂量增减呈连续性质变。用阳性率或阴性率表示效应。形成S 型曲线。半数有效量（半数有效量（EDED5050）：量反应中能引起 50%最大效应强度的药量；质反应中引起 50%实验对象出现阳性反应

7、的药量。（尽可能小则好）半数致死量（半数致死量（LD50LD50）：引起 50%实验对象死亡的药量。（尽可能大则好）治疗指数（治疗指数（therapeutic index/TItherapeutic index/TI）:以药物 LD50与 ED50的比值来表示药物的安全性。一般TI 值大于 3 称药物安全。最大效应（最大效应（E Emaxmax）/效能（效能（efficacyefficacy）:药理效应达到的不再随剂量或浓度的增加而增强的极限效应。效价强度（效价强度（potencypotency）：引起等效应的相对浓度或剂量。剂量越小，效价强度越大。亲和力亲和力:药物与受体结合的能力。内在活性

8、内在活性：药物与受体结合时发生效应的能力。激动药（激动药（agonistagonist）:既有亲和力又有内在活性的药物。与受体结合并激动受体产生效应。吗啡，Adr，ACh完全激动药：较强的亲和力和较强的内在活性；特点：结合的 Ra Ri，足量使完全转为 Ra，产生 Emax；1；部分激动药：较强的亲和力但内在活性不强（吸入吸入 舌下舌下 直肠直肠 肌注肌注 皮下注射皮下注射 口服口服 皮肤、粘膜皮肤、粘膜首关效应首关效应/首关消除（首关消除（first-pass effect/eliminationfirst-pass effect/elimination）：某些药物首次通过肠壁或经肝门静脉进

9、入肝脏时，被其中的酶所代谢，致使进入体循环的药量减少的一种现象。分布（分布（distributiondistribution）：吸收入血的药物随血流转运到组织器官的过程。血液中：药物与血浆蛋白结合能限制药物经生物膜的转运，是药物体内的一种暂时贮存形式。在血浆蛋白结合部位上，药物间或药物与内源性物质间能相互竞争。组织中：肾毛细血管内皮膜孔大，肝静脉窦缺乏完整的内皮药物从肾、肝消除药物中毒时肝肾器官首先受累；是药物对某些细胞成分具有特殊亲和力的结果，例如脂肪；多是一种贮存现象。生物转化生物转化：代谢或药物转化。药物在体内发生的化学结构的改变。最终目的是使药物排除体外。I 相反应（phase I r

10、eactions）：氧化、还原、水解（多数丢失活性或产生活性、毒性）相反应（phasereactions）：结合反应，与体内水溶性大的物质结合，利排泄。主要部位：肝脏。肝微粒体细胞色素 P450酶系（与一氧化碳结合后其吸收光谱主峰在 450nm 处）及非微粒体酶系（胆碱脂酶、单胺氧化酶）催化。酶诱导药：提高药酶的活性，增加自身或他药代谢速率。苯巴比妥、利福平酶抑制药：抑制药酶的活性，减慢他药的代谢速率。西米替丁、环丙沙星排泄排泄（excretion）：体内药物或其他代谢物排出体外的过程。肾脏排泄：肾小管细胞的有机酸转运载体和有机碱转运载体。分泌机制相同的两药合用，可发生竞争性抑制，使药效增强延

11、长。肝肠循环（肝肠循环（hepatoenteralhepatoenteral circulationcirculation）：随胆汁胆汁分泌的药物及其代谢产物经小肠小肠上皮吸收，再由肝肝门静脉重新进入全身循环。时量关系（时量关系（time-concentration relationshiptime-concentration relationship）：血浆药物浓度随时间的改变而发生变化的规律。时量曲线下面积（时量曲线下面积（AUCAUC）：反映进入体循环药物的相对量。峰浓度（峰浓度（CmaxCmax）一次给药后血浆的最高浓度。吸收和消除达平衡生物利用度（生物利用度（bioavailabil

12、ity/Fbioavailability/F）：给予一定剂量的药物后，能被吸收进入体循环的药物相对量及速度。（反AF 100%应吸收速率和程度）D为用药剂量，A 为体循环中药物总量D绝对生物利用度（absolute bioavailability）：静脉注射（iv）与血管外给药(ev)时 AUC 比值。用于评价同一3/37种药物的不同给药途径吸收情况。相对生物利用度（relative bioavailability）：某药“标准制剂”与同种药物的不同或相同制剂，在相同给药途径下的 AUC 相除，所得值；评价:同一厂家生产的同一品种的不同批号；同一品种的不同剂型不同药厂生产的相同剂型之间的吸收情

13、况是否相近或等同；表观分布容积（表观分布容积（apparent volume of distributionapparent volume of distribution，V Vd d）：体内药物总量达到平衡平衡后，按此时测得的血浆药物浓度计算该药应占有的体液总容积（体内药量药量与血药浓度血药浓度的比值）。(单位为 L 或 L/kg）。不是真正的容积空间，是假设药物在体内所有部位都是按血浆药物浓度均匀分布的一个理论容积。意义：推算药物的分布范围；推算药物排泄速度；Vd越小，排泄越快，体内存留时间短。计算体内药物总量或欲到达某一有效血浆药物浓度时应该用的剂量。一级消除动力学特点一级消除动力学特点

14、：（1）单位时间内消除的药量与血药浓度正相关（恒比消除单位时间内消除的药量与血药浓度有关。（2）半衰期恒定（t=0.693/Ke 是恒定值，不随药物浓度高低改变，与血药浓度无关）。零级动力学特点：零级动力学特点：（1）单位时间内消除药量不变（单位时间内消除的药量与血药浓度无关）恒量消除。（2）半衰期不恒定（t1/2=0.5C0/k0）。随药物浓度的变化而改变，剂量大半衰期长；反应机体消除药物的能力已饱和乙醇、苯妥英钠、阿司匹林等；半衰期半衰期（half-life,t1/2）：药物在体内分布达平衡状态后血浆药物浓度降低一半所需的时间。半衰期的意义：半衰期的意义：反应药物消除快慢的程度，以及机体消

15、除药物的能力。了解 t1/2 有助于设计最佳给药间隔、预计停药后药物从体内消除的时间以及预计连续给药后达到稳态血药浓度的时间。按每隔 1 个半衰期用药一次，则经过 4-5 个半衰期后体内药量可达稳态水平。1 次用药后经过 4-5 个半衰期，药物可从体内基本消除。房室模型房室模型：分析药物在体内的动力学过程，系统内部按动力学特点分为若干房室，划分主要取决于药物体内转运速率。血药浓度衰减速率与时间的关系（C-t 曲线）始终成一直线的为一室模型；曲线由几个不同斜率的线段组成则为二室或多室模型。二室模型：由两房室（中央室、周边室）组成，时量曲线初段血药浓度迅速下降为 相（分布相），分布平衡后较慢衰落进

16、入 相（消除相）。稳态浓度稳态浓度（CssCss，坪浓度），坪浓度）：按一级动力学规律消除的药物，其体内药物总量随着不断给药而逐步增多，直至从体内消除的药物量和进入体内的药物量相等时，体内药物总量不再增加而达到稳定状态。负荷剂量与维持量方案：负荷剂量与维持量方案：如每隔一个 t1/2给药一次时，采用首剂加倍剂量的负荷量可使血药浓度迅速达到Css，然后再按 t1/2改用维持量。第五章第五章 传出神经系统药物概论传出神经系统药物概论4/37自主神经自主神经（autonomic nervous system）包括：交感神经、副交感神经及（内脏传入感觉神经），以传出神经系统药物可概括运动神经和自主神经

17、两类。交感神经（sympathetic nerve）：促进机体适应环境的急骤变化，心率加快、皮肤与内脏血管收缩、支气管扩张、肝糖元分解加速、扩瞳。副交感神经(parasympathetic nerve)：保护机体、修复休整、促进消化、加速排泄、心脏活动抑制、消化道功能增强、缩瞳。肾上腺素受体：受体受体1 12 2分分布布皮肤、粘膜、内脏血管、虹膜辐射肌皮肤、粘膜、内脏血管、虹膜辐射肌突触前膜突触前膜功功能能皮肤、粘膜及内脏血管收缩，扩瞳皮肤、粘膜及内脏血管收缩，扩瞳负反馈抑制负反馈抑制 NANA 的释放的释放正性心力作用：兴奋性、收缩力、传导、正性心力作用：兴奋性、收缩力、传导、1 1心脏心脏

18、心率、心输出量心率、心输出量2 23 3支气管、冠状血管、骨骼肌血管平滑肌支气管、冠状血管、骨骼肌血管平滑肌舒张平滑肌舒张平滑肌脂肪组织脂肪组织M M 受体效应受体效应:器官器官循环器官循环器官激激动动心跳减慢，收缩减弱心跳减慢，收缩减弱支气管平滑肌收缩，支气管平滑肌收缩，促进粘膜腺分泌促进粘膜腺分泌（窒（窒呼吸器官呼吸器官息）息）5/37支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张拮拮抗抗心跳加快加强心跳加快加强脂肪分解脂肪分解促进胃肠运动，消化液分泌（呕吐、大促进胃肠运动，消化液分泌（呕吐、大消化器官消化器官便失禁）便失禁）促进排尿：促进排尿：逼尿肌收缩、逼尿肌收缩、括约肌舒张括约肌舒张（小（小泌尿器

19、官泌尿器官便失禁）便失禁）眼眼皮肤皮肤瞳孔收缩，睫状肌收缩瞳孔收缩，睫状肌收缩促进汗腺分泌促进汗腺分泌抑制胃肠运动，消化液分泌减少，促进括抑制胃肠运动，消化液分泌减少，促进括约肌收缩（腹气胀）约肌收缩（腹气胀）抑制排尿：逼尿肌舒张、括约肌收缩（尿抑制排尿：逼尿肌舒张、括约肌收缩（尿潴留）潴留）瞳孔扩张，睫状肌松弛瞳孔扩张，睫状肌松弛汗腺分泌减少汗腺分泌减少植物神经的主要功能植物神经的主要功能：器官器官循环器官循环器官呼吸器官呼吸器官消化器官消化器官泌尿器官泌尿器官眼眼皮肤皮肤代谢代谢自主神经受体：乙酰胆碱受体：M 胆碱受体（G 蛋白耦联）：副副交感神经节后节后纤维支配的效应器、支配汗腺的交交感

20、神经节后纤维。N 胆碱受体（离子通道）：NN受体：神经节 N 受体（N1受体）以及支配肾上腺的交交感神经节后纤维。NM受体：神经肌接头 N 受体（N2受体）。第六章第六章胆碱受体激动药胆碱受体激动药M 受受 体体 激激 动动 药药：毛毛 果果 芸芸 香香 碱碱（匹 鲁 卡 品，pilocarpine）抗抗 胆胆 碱碱 脂脂 酶酶 药药（可可 逆逆 性性）：新新 斯斯 的的 明明（neostigmine,prostigmine）毒扁豆碱6/37交感神经交感神经心跳加快加强，皮肤及内脏血管收缩心跳加快加强，皮肤及内脏血管收缩支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张抑制胃肠运动，促进括约肌收缩抑制胃肠运动，

21、促进括约肌收缩抑制排尿：逼尿肌舒张、括约肌收缩抑制排尿：逼尿肌舒张、括约肌收缩瞳孔扩张，睫状肌松弛瞳孔扩张，睫状肌松弛竖毛肌收缩、汗腺分泌竖毛肌收缩、汗腺分泌促进糖原分解，促进肾上腺髓质分泌促进糖原分解，促进肾上腺髓质分泌副交感神经副交感神经心跳减慢，收缩减弱心跳减慢，收缩减弱支气管平滑肌收缩，促进粘膜腺分泌支气管平滑肌收缩，促进粘膜腺分泌促进胃肠运动，促进括约肌舒张促进胃肠运动，促进括约肌舒张促进排尿：逼尿肌收缩、括约肌舒张促进排尿：逼尿肌收缩、括约肌舒张瞳孔收缩，睫状肌收缩瞳孔收缩，睫状肌收缩促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌药理作对眼：1 缩瞳缩瞳：兴奋瞳孔括约肌。1 兴奋骨骼肌兴奋骨骼肌：抑

22、制 AchE，使乙酰胆碱增多，2 降低眼内压降低眼内压：虹膜拉向中心，根部变薄，兴奋 N-R；直接激动骨骼肌运动终板上 N2R；前房角前房角间隙变大，易于房水进入巩膜静脉窦循环。促进运动神经末梢释放乙酰胆碱；2 兴奋胃肠道及膀胱平滑肌；兴奋胃肠道及膀胱平滑肌；3 减慢心率；减慢心率；4 对心血管、腺体、眼、支气管平滑肌作用弱重症肌无力重症肌无力；术后腹胀气、尿潴留；阵发性室上性心动过速；肌松药的解毒（筒箭毒碱）；青光眼和青少年假性近视用3调节痉挛调节痉挛：睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体增厚，屈光度增加，视近物视近物清楚，远物模糊对腺体：汗腺、唾液腺分泌增加。临床应用不良反应消化道反应：恶心、呕

23、吐、腹泻；汗腺分泌、流涎、哮喘；视力模糊、眼痛、头痛。青光眼（降眼内压）；虹膜炎（与扩瞳药合用，防止虹膜与晶状体粘连）1 腹痛、多汗、唾液增多、肌肉颤动、肌无力加重；2 胆碱能危象胆碱能危象：剂量过大，神经-肌肉接头持久去极化而阻断受体作用；禁用于：肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘禁用于：肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘难逆性：有机磷农药中毒治疗原则：1 迅速消除毒物避免继续吸收 2 对症治疗减轻中毒症状：吸氧、补液、补电解质3 使用解毒药：阿托品；AchE 复活药：碘解离定、氯解离定。第七章第七章 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药药理作用M 胆碱受体阻断药阿托品胆碱受体阻断药阿托品（atropine）来

24、自颠茄、曼陀罗、莨菪颠茄、曼陀罗、莨菪对眼：1 扩瞳：松弛瞳孔括约肌2 眼内压升高：虹膜括约肌松弛，中心向外周拉动，根部变厚，不易房水循环。3 调节麻痹：睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变薄，屈光度减小，视远物清晰。腺体：随剂量增加依次抑制唾液腺、汗腺、支气管腺体、胃腺的分泌。对平滑肌：松弛 胃肠道、膀胱胆道、支气管子宫颈对心血管系统：1 心率加快，抑制迷走神经功能（小剂量引起心脏搏动徐缓：阻断M1受体，减弱突触中 Ach 对递质释放的负反馈作用）；2 促进房室传导促进房室传导；扩张小血管，改善微循环。对中枢神经系统：1-2mg 兴奋延脑、大脑；2-5mg 烦躁不安，多语，谵妄；10mg 幻觉，

25、定向障碍，共济失调，惊厥，呼吸麻痹。临制腺体分泌：麻醉前用药；内镜检查前用药；严重盗汗、流涎。严重盗汗、流涎。7/37床应用眼科应用：虹膜睫状体炎：松弛虹膜扩约肌及睫状肌；眼底检查。维持1-2 周,少用；儿童验光配镜除平滑肌痉挛除平滑肌痉挛：与度冷丁度冷丁合用治疗胆绞痛、肾绞痛；缓慢型心律失常；感染性休克感染性休克。解救有机磷中毒不良反应青光眼患者、前列腺肥大患者禁忌山莨菪碱山莨菪碱（anisodamine）654-2解痉作用选择性高，改善微循环作用强，副作用少解痉作用选择性高，改善微循环作用强，副作用少。用于：内脏绞痛，感染性感染性休克东莨菪碱东莨菪碱（scopolamine）中枢抑制作用强

26、，抑制腺体分泌。用于麻醉前给药麻醉前给药；抑制大脑皮层和前庭神经内耳功能，抑制胃肠蠕动。用于防治晕动症防治晕动症。N 胆碱受体阻断药：神经节阻断药；骨骼肌松驰药除极化型肌松药：抗 AChE 药不仅不能拮抗这类药的肌松作用肌松作用，相反能加强非除极化型肌松药：抗 AChE 药有拮抗作用，过量可用新斯的明解救过量可用新斯的明解救第八章第八章 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药药理作去甲肾上腺素（noradrenaline、NA）激动药收缩血管：激动收缩血管：激动 1 1受体，收缩小动脉、小静脉。受体，收缩小动脉、小静脉。皮肤黏膜皮肤黏膜 肾血管肾血管 脑、肝、肠系膜血管脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌

27、血骨骼肌血管；管；肾上腺素(adrenaline,epinephrine)、激动药心脏:以 1受体为主，与 2受体和 受体共存。正性心力作用。血管：受体:小动脉、毛细血管前扩约肌皮肤、粘膜、胃肠、肾血管-收缩；2受体:骨骼肌和肝脏血管-扩张；冠脉扩张:冠状动脉 2激活+心脏兴奋，腺苷增加。血压：双重作用双重作用（小剂量时，收缩压上升，骨骼肌血管舒张皮肤粘膜血管收缩而舒张压下降，脉压增加；高剂量时，收缩压上升，皮肤粘膜血管收缩 骨骼肌血管舒张使舒张压也上升，脉压降低）。平滑肌：激动 2受体，解痉解痉；收缩血管，减轻浮肿。8/37用冠状动脉舒张冠状动脉舒张：1 直接作用：心脏兴奋腺苷增多冠脉扩张冠

28、脉流量增加2 间接作用：血压上升灌注压升高冠脉流量增加；血压增加：（外周阻力增加）。兴奋心脏：微弱的激动 1 1受体受体，正性心力作用，整体情况下，心率心率由于血压升高而反射性降低降低。代谢：提高机体代谢提高机体代谢，血糖升高血糖升高。临床应用不良反急性肾衰：血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害；部分组织缺血坏死：普鲁卡因+酚妥拉明热敷。一般表现：烦燥、焦虑、恐惧感、震颤、心悸、出汗和皮肤苍白，停药后可自行消失。剂量过大：剧烈头痛，血压剧升，诱发脑溢血，亦能引起心律失常，甚至心室纤颤。禁忌证：禁忌证：高血压、动脉硬化、器质性心脏病；少尿、无尿、微循环障碍。只能静脉滴注只能静脉滴注禁忌证：高血压、动

29、脉硬化、缺血性心脏病、心力衰竭、禁忌证：高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、心力衰竭、甲亢和糖尿病。可皮下、静脉注射甲亢和糖尿病。可皮下、静脉注射多巴胺多巴胺（dopamine）激动、受体及外周多巴胺受体，小剂量激动血管床的 D1受体，引起血管扩张。与利尿利尿药药合用治疗急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭。用于各种休克用于各种休克麻黄碱麻黄碱（ephedrine）口服有效口服有效。鼻黏膜充血引起鼻塞，用 0.5-1%溶液滴鼻，消除黏膜充血肿胀。防治支气管哮喘；防治麻醉引起的低血压；荨麻疹及血管神经性水肿药理作异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline,isoproterenol)激动药兴奋心脏:

30、1受体强大的激动作用,兴奋窦房结可致心率失常。扩张血管：激动骨骼肌血管2受体，血管舒张。血压：收缩压升高，舒张压下降，脉压增大。神经神经性休克早期；急性低血压症状；上消化道出血上消化道出血（局部缩血管 1-3mg 稀释后口服）心脏骤停心脏骤停；过敏性过敏性休克；支气管哮喘支气管哮喘（禁用于心源性心源性哮喘，对阿司匹林哮喘无效）；与局部麻醉药合用，延长延长麻醉时间；鼻黏膜与齿龈出血。应药期间保持尿量25ml/h。用平滑肌：对支气管平滑肌的舒张作用显著，对黏膜血管无收缩作用黏膜血管无收缩作用。促进代谢临床应房室传导阻滞：房室传导阻滞：、度房室传导阻滞。支气管哮喘：支气管哮喘：控制支气管哮喘急性发作

31、。用心脏骤停：心脏骤停：室性心动过缓、严重房室传导阻滞房室传导阻滞、窦房结功能低下。感染性感染性休克:心排除量低,中心静脉压高的感染性休克不良反应9/37常见有心悸、头晕、皮肤潮红，禁忌症：常见有心悸、头晕、皮肤潮红，禁忌症：冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进。总结，治疗重症肌无力用新斯的明，肌松用琥珀胆碱和筒箭毒碱、苯二氮卓类，硫酸镁总结，治疗重症肌无力用新斯的明，肌松用琥珀胆碱和筒箭毒碱、苯二氮卓类，硫酸镁有反跳现象的药物：普萘洛尔、苯妥英钠、钙拮抗药有反跳现象的药物：普萘洛尔、苯妥英钠、钙拮抗药降低房室传导阻滞：阿托品、降低房室传导阻滞：阿托品、；加重的是普萘洛尔、；加重的是普萘洛尔、感染性

32、休克：阿托品、异丙肾上腺素、山莨菪碱、感染性休克：阿托品、异丙肾上腺素、山莨菪碱、神经性休克：去甲肾上腺素神经性休克：去甲肾上腺素过敏性休克：肾上腺素过敏性休克：肾上腺素首过效应：卡托普利；哌唑嗪；利多卡因；硝酸甘油、吗啡首过效应：卡托普利；哌唑嗪；利多卡因；硝酸甘油、吗啡第九章第九章 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药酚妥拉明酚妥拉明（phentolamine）短效短效竞争性 受体阻受体阻断药断药药理作舒张血管：静脉动脉（引起直立性直立性低血压），阻断血管平滑肌 1 受体，直接直接舒张血管。肾上腺素作用的翻转翻转：受体阻断药将肾上腺素的普萘洛尔（普萘洛尔（propranololpropra

33、nolol）受体阻断药受体阻断药 受体阻断作用：心脏功能抑制：心肌收缩、心率、输出量（三负）；器官血流量减少：肝、肾、骨骼肌、心脏；用升压作用翻转为降压作用。选择性阻断了 受体，收缩支气管，增加气道阻力；血管收缩作用被取消，而与血管舒张有关的 受体未受影响，舒血管作用被充分表现。兴奋心脏：舒张血管将反射性反射性兴奋交感神经，加快心率；阻断 2受体，促 NA 释放，激动心脏 1受体；阻断 K 通道，Ca 内流增加。其他：拟胆碱作用，拟胆碱作用，兴奋胃肠平滑肌；组胺样作用，促进胃酸分泌；唾液腺、汗腺分泌增加。临床应外周血管痉挛性疾病；去甲肾上腺素外漏（普鲁卡因+酚妥拉明）；嗜铬细胞瘤诊断、高血压危

34、象、术前准备；休克（给药前须补足血容量；合用去甲肾治疗室上性心动过速、房颤、房扑房颤、房扑、窦性心动过速；治疗高血压心绞痛心绞痛，心衰早期；治疗甲状腺机能亢进、控制心悸、心律失常、激动不安等；治疗偏头痛、肌震颤、青光眼青光眼（噻吗洛尔噻吗洛尔）、肝硬化引起的上消化道出血。+2+影响代谢。内在拟交感活性（ISA）：有些 受体阻断剂与 受体结合后，除能阻断受体外，还具有部分激动部分激动作用。抑制肾素的分泌。抑制肾素的分泌。细胞膜稳定作用细胞膜稳定作用用上腺素）；心肌梗塞和充血性心衰。不良反拟胆碱作用：拟胆碱作用：腹痛，腹泻，呕吐，诱发溃疡。胃炎、心血管反应（加重房室传导阻滞房室传导阻滞、）雷诺氏现

35、象胃、十二指肠溃疡患者慎用。扩血管作用扩血管作用：低血压；并可反射性兴奋心脏，心率、诱发加剧支气管哮喘、反跳现象反跳现象、低血糖低血糖反应。应加快加快，诱发心律失常或心绞痛。冠心病患者慎用。酚苄明酚苄明（phenoxybenzamine）:长效类非竞争性；与 受体形成牢固的共价键，非竞争性阻断。药理作用：作用强大缓慢持久，扩张血管，降低外周阻力，血压下降，心率增加。10/37临床应用：外周血管痉挛性疾病；休克；嗜铬细胞瘤（分泌肾素分泌肾素）。第十二章第十二章 镇静催眠药镇静催眠药镇痛药和催眠药间无明显质的区别，小剂量起催眠作用，大剂量起镇静作用。镇痛药和催眠药间无明显质的区别，小剂量起催眠作用

36、，大剂量起镇静作用。苯二氮卓类苯二氮卓类（Benzodiazepines,BZ or BDZ）地西巴比妥类（巴比妥类（BarbiruratesBarbirurates）苯巴比妥（长）苯巴比妥（长）、异戊巴比、异戊巴比泮（长效）；氯氮卓、劳拉西泮（中）三唑仑（短）妥（中）妥（中）、硫喷妥钠（超短）、硫喷妥钠（超短）药一、抗焦虑小于镇静剂量即呈良好的 抗焦虑抗焦虑作镇静催眠：苯巴比妥，镇静催眠：苯巴比妥，REMSREMS 反跳性延长，噩梦多，成瘾反跳性延长，噩梦多，成瘾理用，首选药首选药；选择性高，安全范围大，作用持久，抗惊厥：苯巴比妥，异戊巴比妥抗惊厥：苯巴比妥，异戊巴比妥作依赖性小。用二、镇静

37、催眠明显缩短 NREMS（非快动眼睡眠）癫痫：异戊巴比妥，大发作和持续状态好，小发作和婴癫痫：异戊巴比妥，大发作和持续状态好，小发作和婴儿肌阵挛性发作差儿肌阵挛性发作差的 SWS 四期，延长 NREMS 二期，明显缩短入睡时间，麻醉前用药：硫喷妥钠麻醉前用药：硫喷妥钠显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。1，治疗指数高，对呼吸影响 2，对 REMS 影响小，停药引停药引起起 REMSREMS 延长较轻延长较轻 3，对肝药酶无诱导作用肝药酶无诱导作用，不影响其它药物代谢 4，依赖性依赖性，戒断综合征较轻轻 5，思睡，运动失调等副作用较轻三、抗惊厥，抗癫痫抗惊厥，抗癫痫，地西泮首选地西泮首选四、中枢

38、性肌肉松弛肌肉松弛（抑制脑干网状结构下行系统对 r 神经元的易化作用；增强脊髓神经元突触前抑制，抑制多突触反射）五、短暂性记忆缺失（麻醉前给药麻醉前给药）较大剂量致血压降低心率减慢临失眠失眠：暂时性失眠、间断性失眠、焦虑性失眠床惊厥：地西泮首选，破伤风、小儿高热性惊厥、药应物中毒性惊厥，子痫（妊娠高血压综合征子痫（妊娠高血压综合征）用癫痫：小发作（硝西泮、氯硝西泮）小发作（硝西泮、氯硝西泮），若是持续状，若是持续状态（地西泮首选）态（地西泮首选），肌阵挛性发作及婴儿痉挛（氯，肌阵挛性发作及婴儿痉挛（氯硝西泮）硝西泮）中枢性肌肉松弛：去大脑后强直短暂性记忆缺失不CNS 反应：嗜睡、头昏、乏力、记

39、忆力下降、共济良失调，语言不清，视力模糊后遗反应：宿醉思睡，精细动作不协调，高空、机器作后遗反应：宿醉思睡，精细动作不协调，高空、机器作业者禁用。业者禁用。11/37反呼吸和循环抑制：抑制肺泡换气功能（静脉注射过应快过量时易发生）急性中毒。耐受性，依赖性，成瘾耐受性，依赖性，成瘾戒断症状较重戒断症状较重呼吸抑制（呼吸抑制（静脉注射过快过量时易发生）禁忌症：禁忌症：老年，老年，是肝、是肝、肾、肾、呼吸障碍、呼吸障碍、重症肌无力。重症肌无力。急性中毒。司机，高空作业，孕妇及婴儿司机，高空作业，孕妇及婴儿 作用机制作用机制：BDZ 类与位于 GABAA受体 a 亚单位上 BDZ 受体结合，诱导，诱导

40、GABAGABAA A受体构象发生改变，受体构象发生改变，促进促进 GABAGABA 与与 GABAGABAA A受体结合，增加氯离子通道开放频率受体结合，增加氯离子通道开放频率（巴比妥延长开放时间）；促进更多氯离子内流，而产生中枢抑制作用特效拮抗药：氟马西尼氟马西尼，解救过量中毒水合氯醛：不缩短 REMS，停药后无代偿性 REMS 时间延长，醒后无后遗作用，消化道溃疡者禁用。第十三章第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药药理作苯妥英钠苯妥英钠（sodium phenytoin）非镇静催眠性非镇静催眠性抗癫痫，抑制突触传递的强直后增强抗癫痫，抑制突触传递的强直后增强(PTP)(PTP)

41、不能抑制癫痫病灶异常放电，可阻止异常放电向正常脑组织扩散不能抑制癫痫病灶异常放电，可阻止异常放电向正常脑组织扩散苯巴比妥两者都可以。苯巴比妥两者都可以。细胞膜稳定作用；细胞膜稳定作用；+2+2+2+2+诱导肝药酶诱导肝药酶用阻滞电压信赖性阻滞电压信赖性 NaNa 通道；阻滞电压信赖性通道；阻滞电压信赖性 CaCa 通道（通道（L L、N N 型）型）（对（对 T-CaT-Ca 通道无阻断作用，可能与其对小发通道无阻断作用，可能与其对小发作无效有关）作无效有关）；抑制钙调素激酶活性，影响突触传递功能。抑制钙调素激酶活性，影响突触传递功能。临床应用不良反应乙琥胺乙琥胺：防治小发作的首选药小发作的首

42、选药（抑制 T-Ca 通道有关）卡马西平卡马西平：很有效的广谱抗癫痫药，局限性发作首选药之一，对精神运动性发作疗效好。丙戊酸钠丙戊酸钠：广谱抗癫痫药，小发作优于乙琥胺，但肝毒性大，不首选硫酸镁硫酸镁：口服，泻下，利胆；注射，中枢抑制骨骼肌松弛。阻滞神经肌肉接头的传递，与神经末梢Ach 释放需要的Ca 竞争使其释放减少。抗惊厥抗惊厥12/372+2+1、抗癫痫，治疗强直治疗强直-阵挛性发作（大发作）首选药；阵挛性发作（大发作）首选药；对小发作无效2、治疗外周神经痛，三叉神经、舌咽神经、坐骨神经痛3、抗心律失常牙龈增生。用维生素牙龈增生。用维生素 D D 预防。应定期检查血常规。致畸反应预防。应定

43、期检查血常规。致畸反应。过敏反应皮肤瘙痒、皮疹、粒细胞缺乏等久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态总结：总结：大发作大发作苯妥英钠、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等小发作小发作乙琥胺（首选）乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。精神运动性发作精神运动性发作卡马西平、卡马西平、苯妥英钠等癫痫持续状态癫痫持续状态地西泮首选（地西泮首选（iviv）第十四章第十四章 抗精神失常药抗精神失常药药理作氯丙嗪氯丙嗪（chlopromazine 冬眠灵）低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠一、中枢系统作用关 1、神经安定作用 2、抗精神病作用，迅速控制兴奋躁动

44、症状，对阴性症状（对阴性症状（IIII 型）型）疗效较差疗效较差，无根治作用 3、镇吐作用镇吐作用，不对抗前庭刺激引起的呕吐，小剂量阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）D2 受体、大剂量抑制呕吐中枢 4、对体温调节的影响，抑制下丘脑体温调节中枢，不但降低发热者体温，不但降低发热者体温，用还能降低正常人体温还能降低正常人体温。5、增强中枢抑制药物的作用，氯丙嗪与中枢抑制药合用时，后者应适当减量。，后者应适当减量。二、对心血管系统影响：阻断 受体（可翻转肾上腺素升压效应），降压药（易耐受），阻断 M 受体，阿托品样作用三、对内分泌系统影响：阻断结节漏斗系统通路D2受体，下丘脑分泌抑制临床应用不良反一、

45、神经系统：1、锥体外系症状：帕金森综合征、急性肌张力障碍帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能（苯海索治疗）、静坐不能（苯海索治疗）；迟发性运；迟发性运动障碍（动障碍（TDTD）（换用氯氮平治疗（换用氯氮平治疗）2、药源性精神失常，3、惊厥与癫痫 4、神经阻滞药恶性综合征二、心血管系统：直立性低血压直立性低血压心电异常等三、内分泌系统：乳腺增大、泌乳、月经紊乱 四、过敏反应：肝治疗精神病；治疗神经官能症；呕吐和顽固性呃逆；人工冬眠应损伤急性中毒救治：洗胃，对症治疗（氯酯醒、血透杆）作用机制：阻断中脑边缘系统（调控情绪反应）和中脑皮质系统（参与认知、思维、感觉、理解和推断能力阻断中脑边缘系统（调

46、控情绪反应）和中脑皮质系统（参与认知、思维、感觉、理解和推断能力的调控）通路的的调控）通路的 D D2 2受体，降低过高的受体，降低过高的 DADA 功能活动而产生抗精神病作用；下丘脑漏斗柄垂体功能活动而产生抗精神病作用；下丘脑漏斗柄垂体:（结节漏斗）（结节漏斗）调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌、体温调节；黑质纹状体：调控锥体外系运动功能、体温调节；黑质纹状体：调控锥体外系运动功能舒必利舒必利：奏效快，有药物电休克之称，对纹状体部位D2受体亲和力低，锥体外系的不良反应较少少氯氮平氯氮平：阻断 5HT2A受体而对 DA 其它受体几无作用，5HTDA 受体阻断药（SDA），无无锥体外系反应，对内分

47、泌无影响，引起粒细胞减少，待其它药物无效时使用，治疗狂躁病人和迟发性运动障碍丙米嗪丙米嗪（米帕明）：阻断NA，5HT 在末梢的再摄取，使突触间隙递质浓度增高，效果明显，显效慢，用于内源性、更年期抑郁症反应性精神分裂症的抑郁状态；遗尿症，焦虑和恐怖症碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonatelithium carbonate）治疗躁狂症）治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋精神分裂症的躁狂兴奋13/37第十七章第十七章 镇痛药镇痛药吗啡镇痛的作用部位第三脑室周围灰质。内源性阿片样受体可被纳洛酮拮抗。药理作吗啡：首过效应，代谢产物吗啡6-葡萄糖醛酸，具强活性。可以透过胎盘。记忆口诀 3、4、5

48、。a、对平滑肌的影响：（1）胃肠平滑肌：兴奋胃肠道平滑肌(不想吃)；抑制消化液（胃、胰液）分泌(不消化)；中枢抑制(不想拉)。用（2）胆道平滑肌：胆道平滑肌和括约肌收缩，胆道和胆囊内压增高，可引起上腹不适甚至胆绞痛。（3）其他平滑肌：提高输尿管、膀胱括约肌张力,引起尿潴留及排尿困难。对抗催产素兴奋子宫,降低张力而延长产程。大剂量时促组胺释放，收缩支气管，诱发哮喘。b、中枢神经系统：（1）镇痛（强、久）和镇静：各种疼痛，尤对持续性、慢性钝痛优于急性间断性锐痛，且不影响意识及其它感觉；作用持久。有镇静和欣快感。（2 2）抑制呼吸：降低延髓呼吸中枢对血液 CO2张力的敏感性和抑制桥脑呼吸调整中枢。（

49、3）镇咳：抑制延脑咳嗽中枢，使咳嗽反射消失。因为易成瘾，用可待因代替。（4）催吐：兴奋延髓催吐化学感受区（CTZ），引起恶心和呕吐。（5）缩瞳：兴奋动眼神经缩瞳核，引起缩瞳。针尖样瞳孔可作为吗啡中都的依据。c、心血管系统：扩张阻力血管和容量血管，引起直立性低血压；由于抑制呼吸，导致CO2 增多，继发性的脑血管扩张和脑血流量增加，导致颅内压升高。d、免疫系统:作用于 u 受体，抑制巨噬细胞的吞噬功能和释放 NO，并抑制 T 细胞的增殖，使人的免疫功能降低。临床应用a、镇痛：适用于各种疼痛。长期用于癌症晚期疼痛。短期用于其他镇痛药无效时的各种急性锐痛；内脏绞痛（与解痉药阿托品合用）；急性心肌梗死患

50、者，不仅止痛，还减轻病人焦虑情绪和缓解心脏负担。b、心源性哮喘：左心衰竭突发急性肺水肿导致肺泡换气功能障碍，CO2潴留刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。强心苷、氨茶碱及吸氧。配以吗啡辅助治疗可获良效。作用机制：降低呼吸中枢对 CO2敏感性，使呼吸变慢；扩血管，降低前后负荷和心脏负荷；镇静可消除患者的焦虑和紧张情绪。禁支气管哮喘。c、止泻和止咳（无痰性干咳）：急慢性消耗性腹泻（单纯性）；若伴细菌性感染，应加用抗菌药。阿片酊和复方樟脑酊。机脑啡肽神经元释放的脑啡肽，与感觉神经突触前、后膜上的阿片受体结合，通过 G 蛋白耦联机制，促进 K2+-+制外流，减少 Ca 内流，使突触前膜递质（SP，Glu）释放